强化体位，改善玻切术预后

王静

对于老年人、高度近视、无晶体眼、人工晶体眼以及眼外伤人群，视网膜脱离是比较常见的病症。视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与色素上皮层出现分离，以视物变形、视力减退和视野阴影为主要临床表现，复杂型需要尽早行手术治疗，临床以玻璃体切割术治疗为主，并辅以气体/硅油填充术提高手术成功率。

如今，随着科技的发展，微创玻璃体切割手术得到越来越多的应用，其具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等特点。但为了争取最理想的手术效果，患者在术后尤应注意以下问题——

强化体位 玻璃体切割手术后，眼球内会注入长效气体或硅油，从玻璃体腔向眼球壁推压，利用气体和液体上浮的原理，顶压视网膜裂孔，达到视网膜的复位。故术后康复需要治疗性强迫体位的配合，要求患者术后20～60天内持续面向下16小时/天以上，这就会使患者头部、四肢和胸腹部及内脏长期受到压迫，影响呼吸、消化、心血管、骨骼肌、神经系统功能，引起失眠、胸闷、心慌、头晕和食欲不振、肢体麻木、肌肉酸痛和眼睑水肿等不适症状，进一步加重患者的痛苦，降低其治疗的依从性。为了克服这一问题，一是可使用软枕支撑下颌、额头、胸腹等部位，保持鼻尖、面部分别与地面呈垂直位、水平位且裂孔处于最高位；二是日常要灵活、交替变换体位，取坐伏卧位进餐，白天和夜间分别取加垫俯卧位和向健侧眼卧位休息，尽量避免长时间保持单一体位；三是利用改良U型枕、马蹄形气枕、额颏胸垫和特色俯卧位床等俯卧位用具使俯卧位受压部位悬空，缓解长期强迫体位引起的颜面水肿、出汗和憋气等不适症状。

防治高眼压 气体/硅油填充量是以眼轴为依据设定的，但精确度和2天内膨胀度不受控制，术后难免出现眼压升高的现象，引起呕吐、恶心和头痛等不适症状。患者术后除了要每日测量眼压，还可根据情况使用相关药物，比如出现呕吐和头痛等症状时即刻测量眼压，若超过正常值范围则遵医嘱使用20%甘露醇静脉输注和口服醋甲唑胺片，并严密监测用药后的眼压变化及不反应（心率减慢和尿痛、尿路结石及肢端、口唇麻木等），必要时行前房穿刺术进行前房液少量引流。

缓解干眼、水肿 视网膜脱离玻切术作为眼后节手术，术中、术后分别需要切割结膜，使用激素类及含防腐剂的眼药，这些都会对眼表上皮组织造成一定程度的损伤，影响泪液质量和分泌，造成泪膜不稳定，使患者在术后容易出现干眼症状；若术中操作强烈刺激到球结膜，诱发炎症，术后会经常出现球结膜水肿。在预防干眼方面，可使用玻璃酸钠滴眼液点眼；当出现球结膜水肿时，可进行眼部加压包扎，结束后加用激素类眼药进行局部点眼。

对因防治疼痛 视网膜脱离玻切术创伤容易诱发反应性葡萄膜炎，引起术后眼部疼痛；术中牵拉导致眼部组织受损，耐受性差和敏感度高的患者术后可产生明显疼痛感；术后长期俯卧位压迫会造成四肢和头腹疼痛及眼部肿痛。对于反应性葡萄膜相關性疼痛，可行安奈德注射液眼球旁注射；对于手术创伤、牵拉相关性疼痛，可使用普拉洛芬滴眼液滴眼和口服布洛芬胶囊，同时患者要注意闭目养神，减少活动，禁止揉眼；对于强迫体位相关性疼痛，要根据视网膜脱离位置和眼底检查状况矫正头姿和体位，保持头部与地面平行，并在此基础之上灵活变换俯卧位、井式头架位、侧卧位和低头坐位4种体位。