甲状腺全切术后5注意

房兆艳

甲状腺是位于人体颈部的内分泌腺，其分泌的激素具有广泛的生理作用，如影响机体的生长发育、组织分化、物质代谢，并涉及到神经系统、心脏等多种器官、系统的功能。近些年，包括甲减、甲亢、甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌在内的甲状腺疾病呈高发态势，其中大部分可以通过药物治愈，但部分病情严重者需要接受甲状腺全切术，才能治愈或控制病情。但全切术并发症较多，患者可出现喉返神经损伤、甲状旁腺损伤，同时将不可避免地发生永久性甲减，要终身服用甲状腺素。因此，行甲状腺全切术的患者需要做好术后护理，以争取良好的预后和生活质量。

术后卧床休息期间，应该采取卧位或者半卧位，头部和颈部处于正位，不要低头，避免剧烈转动颈部，少讲话，一是便于呼吸和切口引流，二是避免因切口疤痕形成而難以抬起头部。床上坐起或弯曲移动颈部时将手放在头后支撑头部重量。

传统开放式甲状腺癌手术共有4种切口方式：颈前弧形切口、颈前“T”形切口和长低位弧形切口（包括“L”形和反“L”形两种）。理想的甲状腺手术切口及缝合要求是隐蔽、损伤小、张力小、对合好、切口平如线状而不发生增生性瘢痕，外科医生会在确保手术质量的前提下为患者选择合适的手术切口和入路及合适的缝合技术、材料，以达到最佳的切口愈合效果。当然，术后护理质量同样决定切口的愈合速度与疤痕的美观度，这就要求患者做到：术后一周不要弄湿伤口以避免感染；一般一周后切口不再有渗液，这时候才可以用清水清洗伤口，不过不要太用力，也不要在切口处使用沐浴液、肥皂等；沐浴液可在术后一个月使用；半月内尽量避免仰头动作，以免切口裂开。对切口美容效果要求高的，可以使用抗疤痕形成的药物。

现在，腔镜下甲状腺切除术得到越来越多应用，它具有微创、切口隐蔽等优点，避免了切口愈合差给患者带来的巨大心理压力。故符合适应证的患者，可考虑腔镜下甲状腺切除术。

手术切除了全部甲状腺，使得人体内的甲状腺激素供给不足，这就需要患者严格遵医嘱服用药物来补充。临床上最常用的口服药为左甲状腺素钠片（优甲乐，L-T4），其最佳服用时间为早餐前半小时，一天1次。左甲状腺素钠片的起始剂量应根据患者年龄、伴发疾病情况以及甲状腺切除范围而定；服药期间，患者还要定期检查甲状腺功能，以判断服药量是否合理。此外，长期大量服用优甲乐，可能会导致钙质流失，故患者还要预防性补钙，可口服钙和骨化三醇，以防止低钙血症的发生。

甲状腺手术有可能会损伤颈部神经，或者术后颈部会出现水肿，如果吃流质食物可能会引起呛咳等症状，此时可以试着吃黏稠的食物。饮食以高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化为原则，宜少量多餐。需要注意的是，患者没必要刻意排斥富含碘的食物，甲状腺全部切除后，人体无法被利用和储存的碘会被肾脏排出体外。

甲状腺术后患者常常会出现颈部牵拉感、颈肩部僵硬，严重者甚至出现患侧肩周疼痛、肩无力、肩下垂、上肢活动受限等症状。为预防出现上述症状，患者在切口愈合后应立即进行肩颈部功能锻炼，如轻微点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，应该坚持至少3个月，期间要避免体力劳动，尤其搬重物，因其会加重颈部负担。