水痘的检查诊断

刘芙蓉

1．血常规，病初3天内检查外周血常规可见白细胞总数正常或减少，随后淋巴细胞增多。

2．肝功能，约75%的患者肝酶轻度升高。

3．儿童水痘合并肺炎者很少见，如果合并肺炎，可完善胸部影像学检查。水痘肺炎的典型影像学改变是肺门周围散在结节状或粟粒状影。同时可完善肺炎支原体、衣原体及呼吸道病毒七项、痰培养等检查，进一步排除有无合并感染。

4．如水痘皮疹已结痂，仍有反复发热，皮疹有破溃糜烂者，应注意皮肤感染、蜂窝织炎，建议完善血培养、C一反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT），皮损处分泌物培养检查。

5．如头痛、呕吐、步态不稳，合并神经系统感染者，可完善脑脊液检查，提示是否有病毒性脑炎改变。脑脊液细胞数、蛋白轻度增加，糖、氯化物水平一般正常；同時需要完善头部MRI、脑电图检查。

6．如有基础病，如白血病、免疫缺陷者，建议完善体液免疫功能、淋巴细胞亚群，凝血全套+弥散性血管内凝血（DIC），肝肾功能、电解质、心肌酶，血培养，CRP及PCT等指标检查，了解患儿有无脏器损伤和凝血功能异常。

7．血清学检查抗体检查，常用的为补体结合试验，水痘患者于出诊后1～4天血清中即出现补体结合抗体，2—6周达高峰，6～12个月后逐渐下降，双份血清抗体滴度4倍以上升高。亦可用间接荧光抗体法检测。

8．抗原和核酸，采用间接免疫荧光法可在15—20分钟检出疱疹液或皮损标本中VZV抗原；用PCR法可在数小时内检出标本中病毒基因，较病毒分离更加敏感而快速。

流行病学资料提示近2～3周与水痘或带状疱疹患者有接触史。

发热与皮疹（斑丘疹、疱疹）同时发生，或无发热即出疹。皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现，斑丘疹－水疱疹-结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留瘢痕。

实验室检查，血常规检测提示白细胞轻度正常或下降，抗体检查水痘病毒IgM抗体、PCR法检查水痘病毒DNA阳性。

先天性水痘和新生儿水痘可根据母亲妊娠期水痘病史和病原学检查协助诊断。

1．电子显微镜检查

取新鲜疱疹内液体作电镜检查，可见到疱疹病毒颗粒，能快速和天花病毒相鉴别。

2．病毒分离

在病初3—4天内疱疹液或破溃疱疹拭子接种细胞，7～14天可出现典型细胞病变，若结合免疫荧光检测，检测时间可缩短至48～72小时。

3．疱疹刮片或组织活检

刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体。

4.PCR方法

PCR方法检测鼻咽部分泌物的病毒DNA为敏感和快速的早期诊断手段。