水痘是一种什么病罗如平

4岁的小红宝宝活泼可爱。这天傍晚，妈妈发现孩子比平时“乖”很多，也不愿到处走动，还总粘着妈妈，妈妈下意识的摸了下宝宝额头，发现有点烫，于是拿来体温表一量，体温38.7℃！妈妈立即找出布洛芬给孩子服下，打来一盆水准备给宝宝洗澡降温。脱下上衣，妈妈发现小红的胸背部有5～6个皮疹，有的像蚊虫叮咬的小丘疹，有2个像露水样的水疱疹。妈妈带宝宝去医院就诊，医生仔细检查后，诊断为水痘。妈妈心想，孩子奶奶半月前才得了带状疱疹，现在宝宝又病了，水痘是种什么病呢？

水痘是一种传染性很强的出疹性呼吸道传染病，病原体为水痘一带状疱疹病毒（VZV）。人是其唯一宿主，VZV具有潜伏一活化特性，也就是说初次感染VZV后，临床表现为水痘；水痘痊愈后病毒可潜伏在三叉神经节或脊髓背神经节内，在身体免疫低下时病毒激活，可引起带状疱疹。

水痘和带状疱疹患者都是本病的传染源，发病期的水痘病人是主要的传染源。从水痘发病前1—2天至疱疹结痂为止都有很强的传染性，通过水痘病人的飞沫，或直接接触水痘病人皮肤水疱分泌的液体而传播，也可间接接触到被疱疹液污染的物品而进行传播。孕妇可通过胎盘传染胎儿，引起先天性水痘综合征。

人群普遍易感水痘，儿童在2—6岁是感染高峰，易感者密切接触后95%以上发病。6个月以下婴儿因有母体抗体保护，较少发生水痘。对于伴有其他严重疾病如恶性肿瘤等基础疾病的患儿，则可能会出现危及生命的重型水痘；孕妇分娩前期及产褥期感染水痘引起新生儿围产期感染是非常危险类型。水痘一年四季都可发病，以冬春季节最多。

水痘临床表现轻重不一，一般需要1周左右康复，重症水痘康复时间较长，一般至少需要1～2周。

典型水痘最常见的水痘类型，症状较轻。出现皮疹前可有发热、烦躁、厌食等症状，1～2天皮肤便会出现红色的皮疹。皮疹首发于头、面和躯干，继而扩展到四肢，末端稀少，呈向心性分布。最初的皮疹为红色斑疹和丘疹，继之变为透明饱满的水疱，24小时后水疱变混浊，易破溃，2～3天迅速结痂。皮疹陆续分批出现，伴明显痒感，在疾病高峰期可见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在；黏膜皮疹还可出现在口腔、眼结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡。皮疹结痂后一般不留瘢痕。

重型水痘多发生于恶性疾病或免疫功能低下的患儿，表现为持续高热和全身中毒症状明显，皮疹多，易融合成大疱型或呈出血性。可进展为全身多脏器衰竭如肝功能衰竭、呼吸衰竭或并发弥漫性血管内凝血（DIC）而危及生命。

先天性水痘由母亲在怀孕期感染所致。母亲怀孕早期感染可导致胎儿多发性畸形；母亲怀孕后期感染并在感染几天后分娩可导致新生儿水痘，且具有较高的病死率（25%—30%）。

1．最常见为皮肤继发感染，如脓疱疮、蜂窝组织炎，甚至由此导致细菌入血，引起脓毒症等。

2．水痘肺炎主要发生在免疫缺陷儿和新生儿中，其他儿童很少见。

3．神经系统可见水痘后脑炎、横断性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合征等。

4．少数病例可发生心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎等。

1．皮肤单纯疱疹病毒感染

可发生于身体的任何部位，好发于皮肤黏膜交界处，以唇缘、口角、鼻孔周围等处多见。初起局部皮肤发痒，热，刺痛，进而充血、红晕，后出现针头或米粒大小簇集水疱群，基底微红，水疱彼此不融合，痂皮脱落后不留瘢痕。做单纯疱疹病毒核酸或IgM可以明确诊断。

2．丘疹性荨麻疹

该病春秋季节多见，为坚实的红色丘疹、丘疱疹，大小形态不一，伴明显痒感，四肢、面部暴露部位居多，一般无发热，口腔无疱疹。

3．脓疱病

为化脓细菌感染，皮疹为化脓性疱疹，壁薄易破，为接触性感染，脓液接触到的部位感染。抗生素治疗有效。

4．手足口病

由肠道病毒感染引起，皮疹多样性，可表现为丘疹、丘疱疹，部分表现为较大的水疱疹，多见于四肢远端、口腔及臀部等部位，皮疹呈离心性发布，躯干和头皮等部位一般无皮疹，不伴瘙痒。

5．猩红热

是由化脓链球菌引起的急性呼吸道传染病。表现为突然发热、明显咽痛，扁桃体充血可伴脓性渗出；舌体充血，舌乳头突起，呈“杨梅舌”，可伴全身不适等中毒症状。发热24小时内皮肤出现红疹，1天内遍及全身，皮肤为猩红色细小的丘疹，疹间皮肤为潮红色，压之可以褪色，伴瘙痒，2～4天后皮疹消退，伴有皮肤脱屑；出疹期伴口周苍白圈。从皮疹特点和其他临床表现可以鉴别。

带状疱疹属于复发性感染。多见于中老年人。儿时感染水痘一带状疱疹病毒后，病毒可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，中老年后身体免疫力下降时发病。儿童带状疱疹常见于HIV感染和免疫抑制者，或在婴儿期患水痘或母亲在妊娠期患过水痘的儿童。患者曾感染过水痘，临床过程非常轻微，没有产生足够的抗体。

带状疱疹起病初期可出现低热和全身不适，随后出现沿着神经节段分布的局部皮肤灼痒、疼痛或感觉异常等。1—3天后出现成簇的红色斑丘疹，很快发展为水疱，疱疹从米粒大至绿豆大不等，分批出現，沿神经支配的皮肤呈带状排列，故名“带状疱疹”，伴有显著的神经痛是该病的突出特点。

带状疱疹一周内干涸，10～12天结痂，2—3周脱痂，疼痛消失，不留疤痕。免疫功能严重受损者，病程可延长。

带状疱疹皮疹常见于胸部，其次是腰部和面部。带状疱疹皮疹多为一侧性，很少超过躯体中线。眼带状疱疹可发展成角膜炎与虹膜睫状体炎，若发生角膜溃疡可导致失明。可累及面神经、听神经及其他脑神经等，伴局部淋巴结肿大及疼痛。该病是自限性疾病，治疗原则是止痛、抗病毒和预防继发感染等。