水痘的治疗

刘芙蓉

诊断明确后应及时隔离，直到全部皮疹干燥结痂为止，一般不少于发病后1周。与水痘患者接触过的易感儿童应医学观察3周。带状疱疹患者无须隔离。易感的免疫抑制儿童和孕妇应避免接触水痘和带状疱疹患者，甚至水痘减毒活疫苗接种者。

该病无特效治疗方法，主要是对症处理及密切观察病情，看有无并发症发生。

止痒和防止感染为主。保持清洁，避免抓搔。穿柔软舒适的棉质内衣，勤换衣服；做好皮肤护理，剪短指甲，防止抓破水疱继发细菌感染。皮疹瘙痒时可局部应用炉甘石洗剂或口服抗组胺药。皮肤继发细菌感染时可用莫匹罗星软膏外涂。

如果孩子腋溫在38.5℃以下且精神状况好，可以暂不用特殊处理；如果腋温≥38.5℃或因为发热引起明显不舒服症状，如哭闹不安、精神差等，可以用退烧药；有惊厥史的患儿，当腋温≥38.0～38.2℃．即可以用退热药。

孩子常用的退热药有布洛芬和对乙酰氨基酚，使用方便、退热效果好、副作用相对小。2—6个月的孩子可用对乙酰氨基酚，两次用药间隔至少4～6小时；6个月以上的孩子可用布洛芬或对乙酰氨基酚，布洛芬两次用药间隔至少6—8小时。不建议两种药物同时使用或交替使用，因为有增加药物副作用的风险。常见副作用有胃肠道反应，如恶心、呕吐、上腹痛等，还可能引起肝功能损伤。应避免使用阿司匹林，以免增加并发瑞士综合征的可能。水痘患儿禁用激素退热，激素可引起水痘病毒播散，导致病情加重。高热时可以适当松开衣物或用降温贴降温。

可缩短水痘和带状疱疹的病程。对免疫能力低下的播散性水痘患者、新生儿水痘或水痘性肺炎、脑炎等严重病例，应及早采用抗病毒药物治疗，阿昔洛韦是目前治疗的首选抗病毒药物，但在发病24小时内应用效果更佳。或加用ａ一干扰素，以抑制病毒复制，防止病毒扩散，促进皮损愈合，加速病情恢复，降低病死率。

阿昔洛韦（ACV）首选，在发病72小时内开始治疗可缩短传染期和神经痛。①大于1岁无并发症的水痘患者。剂量为每次20毫克／公斤体重（最大剂量800毫克），4次／天，连用5天；起病24小时内用药治疗效果最佳。②重症水痘、围产期感染和有并发症的新生儿水痘及免疫抑制者均需静脉用药。每次剂量为10毫克／公斤体重，每8小时给药1次，静脉滴注不少于1小时，注意补足水分，肾功能不良者应减少至1/3—1/2量。疗程7～10天，或直至持续48小时未见新出皮疹为止。

伐昔洛韦（VACV）在出疹24小时内开始用药疗效佳。美国FDA推荐2岁以上儿童用法：每次20毫克／公斤体重，3次／天，连用5天。

膦甲酸钠（PFA）仅适用于对ACV耐药的感染者，推荐剂量为每次40毫克／公斤体重，每8小时1次，连用3周。其主要副作用是肾毒性。

1．继发细菌感染全身症状严重时，可用抗生素，如青霉素。

2.肝功能损害者可使用护肝治疗。

3．有出、凝血功能障碍时，注意补充凝血因子，输注血浆或冷沉淀；DIC患者使用肝素。

4．如并发肺炎，缺氧严重，可使用鼻导管吸氧或有创机械通气辅助通气。