精囊镜对精囊腺梗阻引发的血精症患者的疗效及应用安全性分析

周广春

山东成武县人民医院泌尿外科，山东 菏泽 274200

血精症属于临床上较为常见的男性生殖系统疾病之一，主要是指患者排除的精液中含有一定量的血液，绝大部分患者是排精时发现精液呈暗红色而就诊［1］。该病患者主要临床症状表现包括下腹部疼痛、会阴部疼痛、排精后疼痛等，部分患者可能出现尿频、尿急、排尿困难等泌尿系统症状，同时可伴有不同程度的性功能障碍，严重影响患者的身心健康［2］。目前，临床上主要以综合保守治疗以及手术治疗作为血精症的治疗方式，其中保守治疗无法彻底解决精囊腺梗阻等病因，从而可能引起病情的迁延不愈，严重影响患者的心理状况［3−4］。手术可从根本上解决上述问题，但传统开放手术的创伤较大，极易导致患者术后出现性功能障碍等并发症［5］。而随着近年来医疗水平的不断提高以及微创手术的飞速发展，经尿道精囊镜手术开始进入人们的视野之中。鉴于此，本文通过研究精囊镜对精囊腺梗阻引发的血精症患者的疗效及应用安全性，旨在为临床血精症患者提供一种行之有效的治疗方案，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月—2022年6月山东成武县人民医院收治的82例精囊腺梗阻引发的血精症患者纳入研究。按照电脑随机数字表法分成手术组和保守组，每组各41例。手术组年龄22～57岁，平均（36.92±4.98）岁；病程1～10个月，平均（5.66±0.72）个月；临床症状表现：性欲减退14例，早泄12例，会阴处坠胀感24例，射精疼痛11例，尿频尿痛17例。保守组年龄23～58岁，平均（37.05±5.02）岁；病程1～11个月，平均（5.69±0.73）个月；临床症状表现：性欲减退15例，早泄11例，会阴处坠胀感25例，射精疼痛12例，尿频尿痛18例。两组上述指标比较，差异不显著（P>0.05），均衡可比。纳入标准［6］：（1）年龄范围18～60岁；（2）射出精液均带血，且经抗炎药物治疗后无效；（3）夫妻双方关系和睦，并未分居；（4）未合并其他生殖道器质性或功能性疾病。排除标准：（1）伴有心脑血管疾病、呼吸系统疾病者；（2）精囊占位者；（3）合并严重感染、免疫性疾病或恶性肿瘤者；（4）心、肝、肾等重要脏器发生重大病变者；（5）依从性较差无法完成相关研究者；（6）研究过程中因各种原因退出或失访者。所有受试者均在知情同意书上签字，并获医院伦理委员会批准。

1.2 方法

保守组实施综合保守治疗，即对患者实施健康宣教，同时采用前列腺治疗仪完成前列腺局部理疗，促进病理以及炎症产物的排出。此外，予以药物和治疗：针对临床症状相对较重的患者，采集前列腺液进行病原微生物的检测以及药敏试验，根据试验结果选取合理的抗生素进行治疗，并综合使用α受体阻滞剂、非甾体抗炎药以及M受体阻滞剂等，帮助患者缓解排尿症状以及会阴疼痛等。手术组则实施经尿道精囊镜手术治疗，术前常规灌肠、预防感染处理，实施全身麻醉，取膀胱截石位。首先通过精囊镜经尿道明确精阜部位，并对其进行持续冲洗处理，直至在精囊镜直视下可通过精阜开口找到双侧射精管开口为止。顺着斑马导丝将精囊镜缓慢插入精囊内，明确精囊内是否存在活动性出血、赘生物以及结石等异常情况，确定病因。针对精囊腺梗阻患者，首先以抗生素溶液冲洗精囊，扩张精囊，随后对梗阻部位予以疏通处理。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效，治疗前后性功能变化情况，治疗前后精液红细胞、白细胞含量，并发症发生情况。临床疗效判定标准如下［7］。（1）痊愈：治疗后患者的精液不带血，且各项临床症状消失，精液以及精囊形态恢复正常；（2）好转：肉眼观察精液不带血，临床症状改善，精囊存在轻微压痛，且精囊形态有所改善；（3）无效：肉眼可见精液带血，临床症状无好转，甚至加重。将痊愈率与有效率之和记作总有效率。性功能主要是通过勃起功能评分（IIEF−5）［8］以及射精功能评分（CIPE）［9］进行评估，两项评分越高反映性功能越佳。并发症主要包括尿道狭窄、尿失禁及感染。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行数据分析。计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料用±s表示，行t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效评价

手术组治疗总有效率高于保守组（P<0.05）。见表1。

表1 两组疗效评价［n（%）］Tab.1 Efficacy evaluation of two groups ［n（%）］

2.2 治疗前后两组IIEF-5与CIPE评分对比

治疗后手术组及保守组IIEF−5与CIPE评分相较于治疗前均明显提高，且手术组高于保守组（均P<0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组IIEF-5与CIPE评分对比（xˉ±s，分）Tab.2 Comparison of IIEF-5 and CIPE scores between two groups before and after treatment （xˉ±s，分）

2.3 治疗前后两组精液红细胞、白细胞计数对比

治疗后手术组及保守组的精液红细胞、白细胞计数均少于治疗前，且手术组少于保守组（均P<0.05）。见表3。

表3 治疗前后两组精液红细胞、白细胞计数对比（xˉ±s）Tab.3 Comparison of semen red blood cell and white blood cell counts between two groups before and after treatment （xˉ±s）

2.4 两组并发症发生情况对比

手术组与保守组在尿道狭窄、尿失禁及感染发生率方面对比均不明显（均P>0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况对比［n（%）］Tab.4 Comparison of complications between two groups［n（%）］

3 讨论

血精症病因相对复杂，包括感染、梗阻、结石、炎症等，其中生殖系统炎症以及感染情况若得不到及时有效的治疗，可能引发精囊的梗阻以及射精管梗阻，长期以往会促进结石的形成［10−12］。因此，生殖系统炎症、感染以及结石是相关关联的疾病过程，临床上因抗生素可明显改善患者临床症状。既往，临床针对血精症的治疗主要是通过敏感抗生素改善感染、炎症等相关症状，继而达到临床治疗的目的。然而，药物保守治疗无法有效解决结石、梗阻以及特异性甚至系统疾病，从而使得患者治疗后病情复发风险较高，甚至进展为难治性血精症［13−15］。

本研究的创新点在于同时观察了精囊镜诊疗对精囊腺梗阻引发的血精症患者精液红细胞、白细胞，勃起功能、射精功能，临床疗效以及安全性的影响，从而为精囊镜技术的临床应用提供更为全面的数据。研究结果发现，手术组治疗总有效率高于保守组。与此同时，手术组患者治疗后精液红细胞、白细胞计数均少于对照组。这在孙伟等［16】的研究报道中得以佐证：经尿道精囊镜技术应用于精囊腺梗阻引发的血精症患者中的总有效率为85.7%，明显高于综合保守治疗组的62.5%。且治疗后精液红细胞、白细胞计数均少于综合保守治疗组。表明了精囊镜的应用可显著提高精囊腺梗阻引发的血精症患者临床疗效，分析原因，精囊镜的应用可帮助术者明确患者病变部位以及发病原因，随后针对病因实施合理治疗，包括扩张精囊，疏通梗阻部位，清除结石，控制感染与炎症，维持精液通道顺畅等，继而可在一定程度上增加治疗效果。然而，蒋庆峰［17］的研究报道指出：精囊镜技术治疗血精症患者的总有效率为94.2%，这与本研究结果的85.37%存在明显差异。而导致上述差异发生的原因可能和研究样本量较少以及纳入研究对象的病程不同有关。因此，在今后的研究中应尽量增大样本量，实施多中心研究，从而为临床提供更为准确、可靠的数据。与此同时，Zhu等［18］的研究报道指出：在采用精囊镜技术进行临床治疗时，通过热水坐浴的方式对患者进行干预，可有效促进血精患者体内炎症的吸出与排除，但其临床治疗效果并无明显变化。这提示了在临床使用精囊镜技术完成血精症诊疗的过程中，应积极寻找血精症的病因，按照患者的具体病情制定相应治疗措施，并对患者梗阻、结石以及精囊腔内的囊肿等病变进行处理，继而达到提高治疗效果的目的。临床体会：在进行精囊镜诊疗时，应对其进行硬膜外麻醉，从而减轻其疼痛感，以促进手术的顺利完成，提高临床治疗效果。此外，精囊镜技术治疗精囊腺梗阻引发的血精症患者，可有效改善其性功能。究其原因，精囊镜技术治疗后可促使患者的临床症状消失得较为彻底，从而可在一定程度上改善患者的身心状况，进一步提高了性功能［19−20］。另外，手术组与保守组在尿道狭窄、尿失禁及感染发生率方面对比均不明显，提示了精囊镜技术应用于精囊腺梗阻引发的血精症患者中具有较好的安全性。其中主要原因可能在于：精囊镜技术治疗过程中，通过采用抗生素溶液冲洗精囊腺、精囊腔以及精道，可在一定程度上控制炎症，避免局部感染的发生。且手术全过程均在直视条件下完成，可有效避免术者对患者造成的不必要损伤，继而达到降低术后并发症发生概率。需要指出的是，由于精囊镜可能会破坏患者的生殖系统结构，因此不可将其作为首选治疗方案，临床选用此术式时应对患者的病情进行综合考虑，最终研判使用利弊，从而为患者的生殖健康作出一定的保证综上所述，精囊镜对精囊腺梗阻引发的血精症患者疗效较佳，可在一定程度促进患者性功能的改善，同时减少精液红细胞、白细胞计数，可减少并发症的发生，安全性较佳。