骨髓涂片与骨髓活检对血液病的诊断价值

王蓉莉，陈荣燕，王建军

河西学院附属张掖人民医院肿瘤科，甘肃张掖 734000

血液病具有复杂性，目前国际上对血液病检查的主要依据是骨髓涂片，但是骨髓涂片对标本进行染色，再加上对标本进行干燥、包埋等的处理，会使细胞发生萎缩，从而对影像造成一定的损害[1-2]。近几年，随着骨髓活检技术的发展，采用骨髓不脱钙活组织塑料包埋术，以此来观察造血干细胞的形态[3-4]。骨髓活检可以观察到骨髓间质的状况，以及骨小梁的生长和纤维化程度，从而对其进行综合评价；能较好地理解不同种类的细胞间的联系和分配，早期发现病变的发展，可用于监测肿瘤残余损伤及造血组织的再生，可为各种贫血相关的血液病的诊断提供参考[5-6]。通过骨髓活检可以发现不同的造血组织的生长情况，结合分析可改善对血液病的早期诊断和鉴别效果。为探究在血液病诊断中采用骨髓涂片与骨髓活检的诊断效果，本次研究选取河西学院附属张掖人民医院2022年3—9月接诊的290 例疑似血液病患者展开调研。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院就诊的290 例疑似血液病患者。女132 例，男158 例；年龄11～85 岁，平均（48.55±6.79）岁。本次研究经过医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者临床资料完整；②患者自愿入组研究，签署知情同意书；③患者均符合《血液病学》中血液病的相关诊断标准；④患者均出现发热、贫血等临床症状。

排除标准：①神经性病变者；②血管疾病者；③血友病并且出血严重者；④随访资料缺失者。

1.3 方法

骨髓涂片：使用B65-01 型骨髓活检针对髂后上棘施行局部麻醉，将抽取的样本作为涂片，以瑞氏姬姆萨混合染剂为着色，以1 000 倍的油镜对500个有核细胞进行分类计数，并进行百分数的统计。

骨髓活检：防止人工因素造成的假性增生减少及大出血，在取髂后上棘穿刺后支撑涂片，在相同的穿刺位置1～2 cm 的位置进行穿刺，用环形穿刺取1～2 条，用Bouin 固定液固定1～2 h，在60%乙醇中10 min、70%乙醇中10 min、80%乙醇中10 min、95%乙醇中10 min，无水乙醇处理中10 min，后应用氯仿透明15 min，进行常规HE 染色，切片无挤压，若骨小梁间区超过3 个则为合格。

1.4 观察指标

①以血培养结果作为诊断金标准，所有血液病诊断标准参考《血液病诊断及疗效标准》，根据诊断标准或是影像结果等进行评定。比较骨髓涂片检查、骨髓活检在不同血液疾病的诊断符合率。诊断符合率=检测阳性例数/临床最后确诊例数×100%。

②以中国医学科学院血研所血液病医院的5 级分类法诊断标准：根据造血组织面积在造血组织与脂肪组织面积和的比分为5 级：增生极度减低（低于20%）为Ⅰ级；增生减低（20%～39%）为Ⅱ级；增生活跃（40%～59%）为Ⅲ级；增生明显活跃（60%～79%），为Ⅳ级；增生极度活跃（80%～100%），为Ⅴ级。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨髓涂片检查、骨髓活检对不同血液疾病的诊断符合率比较

骨髓活检在血液疾病中的诊断总符合率高于骨髓涂片检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。骨髓涂片检查在急性淋巴细胞白血病、急性髓系细胞白血病、慢性粒细胞白血病中的诊断符合率高于骨髓活检，差异有统计学意义（P＜0.05）。骨髓活检在骨髓纤维化、骨髓异常综合征中的诊断符合率高于骨髓涂片检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。骨髓涂片检查、骨髓活检在再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、巨幼细胞性贫血、骨髓转移瘤、血小板减少性紫癫、霍奇金淋巴瘤中的诊断符合率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 骨髓涂片检查、骨髓活检对不同血液疾病的诊断符合率比较

2.2 骨髓涂片检查、骨髓活检诊断增生程度的符合率比较

骨髓活检总符合率95.86%高于骨髓涂片检查的84.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 骨髓涂片检查、骨髓活检诊断增生程度的符合率比较

3 讨论

骨髓涂片是临床上常见的以细胞数量和形态异常为主的诊断方式，但骨髓涂片容易造成对增生、减低等错误的判定[7-8]；另外，由于骨髓涂片会损伤周围的支架结构，难以侦测到早期的浸润性肿瘤，而对于有纤维组织增生及非典型的血管性疾病则更难以确诊。临床上，骨髓涂片是一种非常有效的检查手段，但由于多种原因，仅靠骨髓涂片并不能对临床做出正确的判断[9-10]。

闫慧霞[11]在研究中，骨髓活检检出率97.96%高于骨髓细胞学检出率的73.15%（P＜0.05），其研究结果与本研究相似，本次研究中，骨髓活检在血液疾病中的诊断总符合率71.38%高于骨髓涂片检查的63.10%（P＜0.05）。本次研究中，经骨髓穿刺及骨髓组织切片检查可诊断各种类型的血液病变，但诊断结果及增生程度的判别差异较大。骨髓涂片检查在急性淋巴细胞白血病、急性髓系细胞白血病、慢性粒细胞白血病中的诊断符合率均高于骨髓活检，骨髓活检在骨髓纤维化、骨髓异常综合征中的诊断符合率均高于骨髓涂片检查（P＜0.05）。说明骨髓涂片在急性淋巴细胞白血病、急性髓系细胞白血病、慢性粒细胞白血病的诊断中具有优势，而骨髓活检在骨髓纤维化、骨髓异常综合征中的诊断具有优势[12-13]。本研究显示，骨髓活检的95.86%高于骨髓涂片检查总符合率84.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）。骨髓涂片与骨髓活检各有利弊，而骨髓活检是最主要的补充，它可以显示出患者的骨髓增生情况，以及骨髓的改变，从而明显提升了对血液病的诊断符合率[14-15]。骨髓涂片则侧重观察不同的病理学特征，而骨髓活检则侧重观察不同类型的细胞学特征。骨髓活检可以精确地显示骨髓增生程度和局灶性病灶，且保留较好的骨髓组织。骨髓组织学检查对于多发性骨髓瘤、骨髓间质浸润程度、霍奇金淋巴瘤的诊断、临床分级、骨髓纤维化的诊断和治疗，骨髓组织学检查是非常必要的[16-18]。

综上所述，骨髓活检更便于诊断出血液病，可为临床治疗提供参考依据。