乳腺癌术后患者自我表露与夫妻亲密度及心理社会适应水平的相关性研究

潘治瑕 魏凤坤 钟燕 徐卫英 魏清风

(1.江西省肿瘤医院,江西 南昌 330029;2.安远县人民医院,江西 赣州 330029;3.南昌大学护理学院,江西 南昌 330000)

据全球癌症统计报告[1]显示,2020年乳腺癌发病率已超过肺癌成为全球新发病例数最多的癌症。随着癌症筛查和治疗手段的日益成熟,乳腺癌患者术后生存期不断延长,但乳腺癌治疗导致的身体残缺、性交痛、抑郁、焦虑等生理心理问题,严重影响乳腺癌患者生存期的夫妻亲密关系和生活质量[2-3]。亲密关系是在双方互相了解、关心、信赖的基础上,通过语言和非语言方式进行沟通交流,产生心理和生理上的亲近感从而实现爱与归属的需求[4]。夫妻关系是重要的家庭关系,夫妻间的亲密关系越高越有助于患者积极的心理调适[5]。自我表露(self-disclosure)是个人向他人表露自己的经历、感受、情感、观点等信息的过程[6]。夫妻亲密关系的增强有助于患癌问题的讨论,可以提高患者的自我表露水平[7]。而自我表露作为帮助患者获取精神支持的方式,可减少负面情绪,改善疾病症状[8-9]。本研究调查分析了乳腺癌术后患者自我表露水平及其影响因素,并探究了患者自我表露水平与夫妻亲密度及心理社会适应水平的关系,以期为临床医护人员提高乳腺癌术后患者自我表露水平提供理论依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用便利抽样方法,选取2021年9月-2022年3月入住江西省肿瘤医院的乳腺癌术后患者作为调查对象。本研究为横断面研究,样本量一般为变量数的10～20倍,考虑到无效问卷等情况,再将其扩大15%。本研究使用的调查问卷变量共17项。故本研究纳入200例样本量。纳入标准:(1)存在婚姻关系的患者。(2)经病理学(或)细胞学确诊为乳腺癌并进行乳腺癌手术的患者。(3)神志清楚,沟通能力正常。(4)患者自愿参加本研究。排除标准:(1)继发其他恶性肿瘤或有其他系统严重疾病者。(2)临终患者。本研究已通过医院伦理委员会审批(编号:2021ky096)。

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查表 在咨询肿瘤科医生的基础上自行设计,包括乳腺癌术后患者的年龄、婚龄、文化程度、职业、家庭月收入、医保类型、居住地、确诊时间、肿瘤临床分期、手术方式共10项内容。

1.2.2痛苦表露指数量表 (The Distress Disclosure Index,DDI) 痛苦表露指数量表是由 Hessling等[10]于2001年编制,用于测量个体向他人倾述自己烦恼等私人信息的自我表露程度。 2009 年,李新民等[11]通过翻译、修订成中文版痛苦表露指数量表,修订后量表的 Cronbach's a系数为0.866,分半信度为0.847,重测信度为0.780。该量表12个条目,采用5级计分法。积极条目正向计分,由“非常不同意”到“非常同意”分别计1～5分; 消极条目反向计分,由“非常不同意”到“非常同意”分别计5～1分。DDI得分越高表示自我表露水平越高。自我表露水平分3个等级:12～29分为低等水平,30～44分为中等水平,45～60分为高等水平。

表1 乳腺癌术后患者一般资料与自我表露的单因素分析(n=195)

续表1 乳腺癌术后患者一般资料与自我表露的单因素分析(n=195)

1.2.3Lock Wallace 婚姻调适测定量表 (Marriage Ajustment Test,MAT) 该量表是由 Lock 和 Wallace于1959年编制,用于评估夫妻亲密度和婚姻调适情况。由婚姻幸福程度、操持家务财政、娱乐方面的事、感情的表示、朋友、性生活、习惯性、人生观、对待姻亲的方式、意见不一致时夫妻行为模式、一起从事感兴趣的户外活动频率、闲暇时、但愿没有结婚、如果重新生活一次、是否信任配偶等15个条目组成。量表总分为158分,分数越高表示婚姻调适越好,亲密度越高。<100分为婚姻失调,≥100分为婚姻调适良好[12]。

1.2.4乳腺癌患者心理社会适应问卷 该问卷由程然等[13]编制用于评估乳腺癌患者心理社会适应状况。包含自尊和自我接纳(10个条目)、焦虑/抑郁(8个条目)、归属感(9个条目)、态度(8个条目)、自我控制和自我效能感(9个条目)5个维度共44个条目;采用5级计分法,由“完全错误”到“完全正确”分为5级,正性条目分别计1～5分,负性条目反向计分,分别计 5～1分,总得分为44～220分,得分越高表示心理社会适应水平越好;<132分为低适应水平,132～175分为中等适应水平,>175分为高适应水平。

1.3资料收集方法 调查前征求医院有关科室的同意与支持,严格按照本研究的纳入及排除标准选择调查对象。调查时由研究者本人使用统一指导语,向患者解释说明本次调查研究的目的、意义、内容及问卷保密原则,征得患者同意后,协助患者完成问卷,当场回收问卷并对问卷进行查漏补缺和编号。本研究共发放问卷200份,回收有效问卷195份,有效回收率为97.5%。

2 结果

2.1乳腺癌术后患者一般资料及自我表露的单因素分析 乳腺癌术后患者自我表露总分为(35.71±10.10)分。文化程度、职业、医保类型、居住地、临床分期5个因素对乳腺癌术后患者自我表露总分有影响(P<0.05),见表1。

2.3乳腺癌术后患者夫妻亲密度、心理社会适应得分情况 乳腺癌术后患者夫妻亲密度(MAT)总分为(97.79±23.53)分,心理社会适应各维度得分情况,见表2。

表2 乳腺癌术后患者心理社会适应各维度得分情况(n=195)

2.4乳腺癌术后患者自我表露与夫妻亲密度、心理社会适应的相关性分析 乳腺癌术后患者自我表露得分与夫妻亲密度总分呈正相关(r=0.389,P<0.001),与心理社会适应总分呈正相关(r=0.382,P<0.001),与心理社会适应各维度得分均呈正相关(焦虑与抑郁:0.384,自尊与自我接纳:0.314,自我控制与自我效能:0.387,态度:0.374,归属感:0.366,心理社会适应总分:0.382,夫妻亲密度总分:0.389;P均<0.001)。

2.5乳腺癌术后患者自我表露的多因素分析 以乳腺癌术后患者自我表露总分为因变量,以单因素分析中有统计学意义的项目以及夫妻亲密度总分和心理社会适应总分作为自变量,进行多重线性回归分析。引入方程所有自变量赋值,见表3,多重线性回归分析结果,见表4。

表3 自变量赋值

表4 患者自我表露水平多重线性回归分析结果(n=195)

3 讨论

3.1乳腺癌术后患者自我表露现状及其影响因素分析 本研究结果显示,乳腺癌术后患者自我表露总分为(35.71±10.10)分,与陈花等[14]调查结果相近,乳腺癌术后患者自我表露处于较低水平。造成患者低水平自我表露的原因可能是由于乳腺癌术后患者经历了癌症确诊、手术、放化疗、内分泌治疗等所引起的乳房缺失、胸壁畸形、腋窝凹陷、阴道干涩、提前绝经、疲乏等创伤,导致其对疾病产生不确定感和病耻感,使得她们采取沉默、独处、回避等消极的方式隐藏内心对癌症的真实感受[15-16]。

本研究结果显示,不同职业、文化程度、居住地、医保类型、临床分期的乳腺癌术后患者自我表露得分差异有统计学意义(P均<0.05)。有公职和退休的患者自我表露水平明显高于农民、个体户和无业的患者,这可能是因为公职人员相对来说收入稳定,同事间的关系也比较稳定,在患病后单位领导及工会组织均会给予一定的关心,这部分患者能够获得更多的社会支持[17]。文化程度越高的患者自我表露水平越高,这可能与文化水平高的患者获取疾病相关知识的途径更多,也能够有效地与他人沟通其疾病症状以及疾病症状带给其内心深处的真实感受,从而降低其心理困扰,并获得更多的社会支持,这也促使她们更愿意表露自身[23];临床分期越低的患者自我表露水平越高,这可能与不同分期代表疾病严重程度不同有关,临床分期越高的患者不但接受的治疗多,而且临床结局也不一样,因此,临床分期越高的患者,其恐惧疾病进展的水平越高,导致其自我表露的水平降低;夫妻亲密度高的患者更愿意向其丈夫表露患病后的感受。此外,居住地是农村的患者自我表露水平明显低于居住在城市的患者,原因可能与农村患者普遍经济水平不高,且医保报销比例偏低,疾病治疗所需费用严重影响家庭经济。这提示我们在临床护理工作中,应根据患者实际情况有针对性地开展自我表露干预,帮助患者表露内心感受,以获得更多的心理社会支持。

3.2乳腺癌术后患者自我表露与夫妻亲密关系、心理社会适应水平 良好的自我表露可以帮助乳腺癌患者缓解患癌后的忧虑情绪,能与配偶有效沟通的乳腺癌患者能够提高夫妻间自我表露水平,促进夫妻间的感情交流,从而增强其心理社会适应能力,并增进夫妻亲密关系[18-19]。本研究结果显示,乳腺癌术后患者自我表露与夫妻亲密度呈正相关(r=0.389,P<0.001),与心理社会适应也呈正相关(r=0.382,P<0.001),说明乳腺癌术后患者夫妻亲密度越高,其自我表露水平、心理社会适应水平越高。乳腺癌术后患者与配偶间的相互鼓励与支持有利于其获得更多医疗护理资源[20]。在疾病治疗和诊断过程中遇到困难和逆境时,配偶积极主动的给予患者支持并共同讨论应对措施,患者将更愿意表露自己内心深处的想法与感受,同时也促进了夫妻亲密关系[21]。通过表露对患癌的想法、感受和担忧,可减轻患者和其配偶对癌症的恐惧,从而有效提升患者及其配偶的心理社会适应水平[22]。提示医护人员可以通过激厉患者配偶提高与患者的亲密度来提高患者的自我表露水平和心理适应能力,从而提高患者的生活质量。

综上所述,本研究结果显示乳腺癌术后患者自我表露水平偏低;乳腺癌术后患者的自我表露水平与其夫妻亲密度、心理社会适应水平呈正相关。医护人员应重视并根据其影响因素制定有效的干预措施,尤其要根据患者的文化程度、癌症临床分期、夫妻亲密度、心理社会适应水平制订个性化的干预措施,帮助患者提升夫妻亲密度,从而提高其自我表露和心理社会适应水平,提高其生活质量。本研究仅为单位中心的横断面调查,建议今后扩大调查面,并进行动态跟踪调查研究,进一步明确乳腺癌术后患者自我表露与夫妻亲密度、心理社会适应水平的关系,以期为临床制订相应的干预措施提供依据。