中医辨证施护联合子午流注穴位贴敷对痰热壅肺型急性支气管炎患儿心理韧性、呼吸功能及炎症因子的影响∗

薛 凯，王文丽

辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110031

急性支气管炎是指由于病毒或上呼吸道感染等因素诱发支气管黏膜的急性炎症反应，其临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、发热，多发于小儿、老人，发病较急，具有迁延不愈，反复发作等特点，已成为全球公共卫生关注的焦点［1-2］。近年来随着空气污染与耐药性菌株的不断产生，急性支气管炎发病率呈逐年递增趋势，门诊诊断率已超过支气管哮喘5～10 倍［3］。现代医学尽管对急性支气管炎的发病机制有一定程度了解，但是目前尚未形成统一且高效的综合治疗方案，当前仍以控制感染、镇咳祛痰为主，虽然可适当改善临床症状，但副作用较多，易耐药，易复发［4-5］。中医可切合急性支气管炎发病机制，发挥多靶点、多层次及双向调节等综合作用，具有广阔治疗前景［6］。

急性支气管炎属中医“咳嗽”范畴，病机多为温热邪气侵肺所致，治疗以清热涤痰、宣肃肺气为主［7］。穴位贴敷是一项简单有效的中医治疗措施，根据子午流注理论，在子午时段气血会流注于某些穴位，导致该穴功能旺盛，若此刻刺激可借助气血灌注之机达到最佳治疗效应［8］。但穴位贴敷易造成局部皮肤出现过敏、瘙痒、水疱、红肿和溃烂等受损情况，若不及时处理会影响治疗结局。因此，本研究探讨中医辨证施护联合子午流注穴位贴敷对急性支气管炎患儿临床疗效及心理韧性、呼吸功能及炎症因子的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料将2018 年4 月至2020 年3 月于辽宁中医药大学附属医院儿科就诊的82 例急性支气管炎患儿，采用随机数字表法分为对照组和观察组各41 例。两组患儿基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。患儿家属知悉同意本研究并签署知情同意书，本研究已通过医院伦理委员会批准。

表1 两组患儿基线资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 符合《急性气管-支气管炎基层诊疗指南（实践版·2018）》［9］中急性支气管炎诊断标准，该病起病较急，临床以咳嗽、咳痰为主要症状，胸部X 线检查结果正常，或伴有肺纹理增粗。辅助检查：病毒感染者淋巴细胞增高，中性粒细胞降低，白细胞不高或稍低；细菌感染者周围白细胞数可升高。

1.2.2 中医辨证分型标准 符合《中医内科学》［10］咳嗽痰热壅肺证，主症：痰多黄稠，咳嗽气粗；次症：烦躁不安，口苦口干，小便短赤，大便密结，舌红苔黄腻，脉滑数，主症必备联合2 项以上次症，参考舌、脉即可确诊。

1.3 纳入标准1）符合西医急性支气管炎、中医痰热壅肺标准；2）年龄3～12岁；3）病程＜1周；4）患儿家属签署知情同意书，并且愿意接受随访≥4周；5）临床资料齐全者。

1.4 排除标准1）近两周内接受过抗生素、糖皮质激素等药物治疗；2）对本研究治疗药物过敏者或不能耐受者或有用药禁忌者；3）合并支气管哮喘、肺炎、肺结核等；4）未按医嘱用药，中途退出本研究者；5）心肝肾等功能不全者；6）自身免疫性疾病、严重感染、恶性肿瘤者；7）慢性支气管炎急性发作者。

1.5 治疗方法

1.5.1 常规干预 包括营养支持、降温、止咳、祛痰、纠正内环境紊乱和控制感染等常规治疗。如口服孟鲁司特钠咀嚼片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20203048，规格：4 mg×30 片），推荐剂量≤5岁患儿每次4 mg，6～12岁每次5 mg，每日1 次；吸入用乙酰半胱氨酸溶液（意大利ZAMBON S.P.A 公司生产，国药准字H20150548，规格：3 mL∶0.3 g）0.25～0.5 mL 雾化吸入，每天2次。

1.5.2 对照组 对照组在常规干预基础上予子午流注穴位贴敷，药物组成：延胡索、白芥子、吴茱萸各20 g，细辛12 g，制附子、甘遂各6 g。制作方法：将药物研成粉末，加入少量水与生姜汁调制成膏状，取适量膏药放入专用胶贴中心凹槽中。穴位选取：双侧定喘、肾俞、肺俞、脾俞、天突及足三里、膻中和大椎穴。根据子午流注理论择时选穴，9：00～11：00或21：00～23：00，贴2 h左右，连续治疗1周。

1.5.3 观察组 在对照组基础上予中医辨证施护：

1.5.3.1 中药处方 清热宣肺止咳汤：桑叶、石膏各25 g，菊花、苦杏仁各20 g，芦根、瓜蒌、金银花、连翘、浙贝母和桔梗各15 g，地骨皮、桑白皮、麻黄、陈皮和防风各10 g，炙甘草8 g；取水300 mL煎至150 mL，分早晚2次服用，连续服用1周。

1.5.3.2 情志护理 1）以情胜情法：用幽默诙谐的语言与患儿沟通交流，通过观看动画片、做游戏等节目减轻患儿不适感；2）移情易性法：与患儿交流其感兴趣的事物，通过绘画、堆积木、打游戏等方法转移患儿注意力，缓解其消极情绪；3）开导法：与患儿交流沟通时选择积极正面话题，使患儿树立治疗的信心；4）释疑解惑法：讲解疾病相关知识，以及防治措施和不良反应等，消除患儿及家属对疾病的误解、惊恐和疑虑等。

1.5.3.3 皮肤护理 1）注意事项：存在皮肤疾病或贴敷局部皮肤破损者禁止使用。2）不良反应：告知患儿及家属穴位贴敷药物对皮肤存在一定刺激性，若局部皮肤出现发红、异物感、灼热感等属正常现象，可缩短贴敷时间，亦可不予处理。若局部皮肤出现严重过敏、瘙痒、水疱、红肿、低热、溃烂等情况时应立刻停止贴敷，不可随意抓挠，应口服抗过敏药物，局部皮肤涂擦止痒药物等。贴敷后若出现水疱时，水疱较小可不予处理，待其自然吸收，也可在水疱处涂擦碘伏、酒精等。如水疱较大，应到医院由专业医护人员使用无菌注射器将液体抽出，消毒包扎。

1.5.3.4 生活护理 贴敷期间指导患儿选择宽松柔软等棉质布料衣着，禁穿紧身和化纤维材料等衣服；防止阳光直晒，避免紫外线损伤皮肤；保持皮肤清洁，可使用温水擦拭皮肤，禁忌使用碱性过强的肥皂；不宜浸泡冷水及跑步、游泳等剧烈活动，避免过度出汗导致贴敷药物脱落。

1.5.3.5 饮食护理 贴敷期间禁食寒凉、生冷食物，防止伤阳；忌食辛辣刺激性食品防止伤阴；忌肥甘厚腻食物防止内生湿热，慎食羊肉、狗肉、大茴、花椒、新鲜荔枝或桂圆等；应适当补充营养，增强机体抵抗力。

1.6 观察指标

1.6.1 心理韧性水平［11］采用心理韧性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）中文版，该量表共有3 个维度25 个条目，其中乐观4个条目，自强8 个条目，坚韧13 个条目。应用Likert 5级评分法，分别赋值0、1、2、3、4分，总分100 分，其中乐观0～16 分；自强0～32 分；坚韧0～52分，分数越高代表患者心理韧性水平越高。

1.6.2 呼吸功能 应用肺功能仪（意大利科时迈PFT1）检测患儿治疗前后用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第1 秒用力呼气末容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、最大呼气流速（peak expiratory flow rate，PEF）。

1.6.3 血气指标 分别于治疗前后抽取患儿桡动脉血3 mL，在10 min 内应用全自动血气分析仪（GEM Premier 3000 型）检测动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2）水平。

1.6.4 血清炎症因子 清晨空腹状态下分别抽取患儿治疗前后静脉血5 mL，室温放置10 min，离心半径5 cm，行3 000 r/min 离心处理5 min后，取血清，保存于低温箱中待检。应用酶联免疫吸附试验(Enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)检测血清肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor α，TNF-α）、白细胞介素6（interleukin-6，IL-6）水平（ELISA 试剂盒由北京四正柏生物科技有限公司提供）。

1.6.5 中医症状评分［12］采用Likert 4 级计分法分别对咳嗽、咯痰、发热等症状的严重程度计为0分（无）、2分（轻）、4分（中）、6分（重）。

1.6.6 临床疗效［12］参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》。无效：证候积分降低＜30%，体征及症状未减弱甚至加深；有效：30%≤证候积分降低＜70%，体征及症状有所好转；显效：70%≤证候积分降低＜95%，体征及症状明显好转；临床治愈：证候积分降低≥95%，体征及症状消失或基本消失。

1.6.7 不良反应 观察两组患儿不良反应发生情况。

1.7 统计学方法选用SPSS 24.0 软件分析数据，计数资料以率或构成比表示，应用χ2检验；计量资料以表示，应用t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心理韧性评分治疗后两组患儿乐观、自强和坚韧评分较治疗前提高（P＜0.05），观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿干预前后心理韧性评分比较（） 分

表2 两组患儿干预前后心理韧性评分比较（） 分

注：#表示与同组治疗前比较，P＜0.05；*表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

坚韧18.35±2.23 23.42±3.58#18.12±2.17 27.63±3.66#*组别对照组例数41观察组41时间干预前干预后干预前干预后乐观7.35±0.58 11.23±1.22#7.21±0.47 13.64±1.36#*自强10.35±1.35 16.63±2.15#10.54±1.38 20.35±3.34#*

2.2 呼吸功能治疗后两组患儿FVC、FEV1 和PEF 水平较治疗前提高（P＜0.05），观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿干预前后呼吸功能指标水平比较（）

表3 两组患儿干预前后呼吸功能指标水平比较（）

注：#表示与同组治疗前比较，P＜0.05；*表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别对照组例数41观察组41 PEF（L/s）6.20±1.11 7.31±1.24#6.15±1.08 7.96±1.32#*时间干预前干预后干预前干预后FVC（L）2.89±0.51 3.11±0.41#2.94±0.55 3.47±0.49#*FEV1（L）2.26±0.22 3.32±0.58#2.31±0.28 3.87±0.64#*

2.3 血气指标治疗后两组患儿PaO2水平较治疗前升高，PaCO2水平较治疗前降低（P＜0.05），观察组改善优于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿干预前后血气指标水平比较（） mm Hg

表4 两组患儿干预前后血气指标水平比较（） mm Hg

注：#表示与同组治疗前比较，P＜0.05；*表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

PaCO2 60.64±6.47 47.24±5.49#60.28±6.34 42.85±5.17#*组别对照组例数41观察组41时间干预前干预后干预前干预后PaO2 77.36±8.43 83.24±9.64#77.65±8.47 88.32±9.72#*

2.4 血清炎症因子治疗后两组患儿血清IL-6、TNF-α水平较治疗前下降（P＜0.05），观察组低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组患儿干预前后血清炎症因子比较（） μg/L

表5 两组患儿干预前后血清炎症因子比较（） μg/L

注：#表示与同组治疗前比较，P＜0.05；*表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

TNF-α 6.47±0.73 3.28±0.41#6.52±0.76 1.28±0.12#*组别对照组例数41观察组41时间干预前干预后干预前干预后IL-6 20.36±3.52 12.63±2.16#21.12±3.74 7.45±0.85#*

2.5 中医症状评分治疗后两组患儿中医症状评分较治疗前下降（P＜0.05），观察组低于对照组（P＜0.05），见表6。

表6 两组患儿干预前后中医症状评分比较（） 分

表6 两组患儿干预前后中医症状评分比较（） 分

注：#表示与同组治疗前比较，P＜0.05；*表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别对照组口干咽燥5.25±0.54 2.16±0.16#5.28±0.58 1.16±0.07#*例数41观察组41时间干预前干预后干预前干预后咳嗽5.21±0.33 3.42±0.28#5.26±0.38 1.42±0.17#*咯痰5.16±0.56 2.73±0.21#5.21±0.59 1.12±0.14#*喘息4.48±0.43 2.63±0.21#4.52±0.48 0.98±0.09#*发热4.36±0.55 1.97±0.18#4.32±0.52 0.72±0.06#*气短4.88±0.47 2.74±0.18#4.82±0.43 1.12±0.09#*

2.6 临床疗效观察组总有效率为95.12%（39/41），高于对照组的78.05%（32/41）（P＜0.05），见表7。

表7 两组患儿临床疗效比较［n（%）］

2.7 不良反应治疗期间对照组患儿出现红肿3 例、瘙痒1 例，不良反应发生率为9.76%（4/41）；观察组患儿出现轻度恶心呕吐2 例，腹泻1 例，不良反应发生率为7.32%（3/41），症状均较轻，对症治疗后消失。两组不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

急性支气管炎属中医“咳嗽”范畴，可分为“风寒、风热、风燥”三大证型［13］。认为其病机多为温热邪气侵肺，痰热上干于肺或与肺中痰浊互结，致肺气宣发肃降紊乱［7］。小儿自身脏腑娇弱，免疫力低下，不知添置衣物防御寒温，故易寒邪侵体。患儿咳嗽不爽，多见鼻塞、流浊涕，乃风热侵肺、气道不顺以及肺失清肃所致。风热之邪灼液成痰，心火过旺致痰液阻塞气道，且痰黄黏稠，不易咳出；小儿气火旺盛，肺气不宣致心神不宁、情绪暴躁、面赤发热、口舌干燥等，故治疗多以清热涤痰、宣肃肺气为主［3］。

子午流注强调人与自然的统一，以“天人相应”为理论基础，讲究择时取穴，因时制宜［14］。利用人与自然之气消长变化，使药物在人体内达到最佳吸收效果。穴位贴敷肺俞、肾俞及脾俞可补肺、肾及脾之气。膻中穴与人体肺脏相近，是心包之募穴，可调理气机，清肺平喘。穴位贴敷方中延胡索活血行气止痛；白芥子温肺豁痰利气；吴茱萸散寒止痛、降逆止呕；细辛温肺化饮，治疗痰饮咳喘；制附子回阳救逆、补火助阳；甘遂泻水逐饮。诸药配伍合理，具有止咳平喘、宣肺化痰等功效，联用生姜可刺激局部，增强药物渗透吸收效果，同时还能刺激腧穴，提升疗效。子午流注穴位贴敷成本低廉，简便易行，充分展现了中医“廉、简、便、验”的特点［15］。中医辨证施护是以中医辨证论治为基础，制定个体化护理方案，以需求为导向，建立多元化、整体化护理模式，推行优质化护理观念，保障患者康复有效性［16］。中医辨证施护体现中医因人、因时、因地理论，其中情志护理是通过语言、表情、行为等干预对患者进行开导和鼓励，有助于缓解负面情绪，使其保持积极乐观的心态配合治疗。同时，通过分析病因、病证等关系，制定中医辨证饮食，再给予生活和皮肤护理等健康指导，针对性强，有可重复性，可对急性支气管炎患儿的康复产生积极影响［17］。此外，清热宣肺止咳汤方中桑叶清肺润燥，石膏清热泻火，菊花清热解毒，苦杏仁宣肺止咳，芦根生津除烦，瓜蒌清热涤痰，金银花解毒凉血，连翘解毒散结，浙贝母化痰散结，桔梗祛痰宣肺，地骨皮凉血清肺，桑白皮泻肺平喘，麻黄宣肺解表，陈皮化痰理气，防风祛风解表，炙甘草调和诸药，具有宣肺化痰、清热燥湿之功，辨证治疗痰热壅肺型咳嗽，药症相符，辨明虚实，标本兼治［7］。

本研究结果显示，观察组治疗后咳嗽、咯痰和喘息等中医症状评分低于对照组，FVC、FEV1和PEF水平高于对照组，总有效率高于对照组，不增加不良反应发生率，提示中医辨证施护可有效改善急性支气管炎患儿中医临床症状，增强呼吸功能，具有更好的临床疗效，且安全性较高。

心理韧性是指个体在遭受严重的心理创伤后，以自我调节的方式把心理状态调整到最开始状态，具有克服逆境的个人能力或品质。故心理韧性评分越高，代表个体对心理创伤的应对能力和适应能力越强［11］。吴子敬等［18］研究表明心理韧性在心理应激期间发挥重要作用，有助于减轻恐慌、抑郁焦虑等不良心理反应。本研究中医辨证施护提高了急性支气管炎患儿心理韧性评分，主要是因为情志护理可帮助患儿增强心理韧性水平，以平稳心态接受疾病，积极面对治疗。

研究表明，急性支气管炎是一种急性炎症反应，TNF-α、IL-6 是检验炎症反应的重要指标［1］。其中TNF-α已被证实可作为检测肺部通气功能损伤程度及预测远期复发风险的因素，TNF-α主要由活化的T淋巴细胞、NK细胞和巨噬细胞产生，不仅能促进中性粒细胞聚集黏附，刺激炎性因子分泌，还能够杀死组织细胞，加剧局部炎性反应［19］。IL-6 生物学活性佳，为多肽调节因子，能够参与细胞增殖分化和调节机体免疫应答等［19-20］。因此抑制炎症介质形成和拮抗炎症反应在治疗急性支气管炎中具有重要意义。据文献报道，支气管炎会引起支气管壁炎症发生，造成气道狭窄，增加阻力，减少通气量，致使血气指标产生变化［21］。因此通过监测分析血气指标，可为判断疗效及预后提供参考。本研究治疗后观察组血清TNF-α、IL-6水平均低于对照组，PaCO2、PaO2改善优于对照组，提示清热宣肺止咳汤可抑制促炎因子表达，改善血气指标，增强疗效。毕斗星等［7］研究发现清热宣肺止咳汤治疗急性支气管炎疗效确切，可增强机体免疫功能，提高肺功能，抑制气道炎症反应。现代药理表明，清热宣肺止咳汤方中桑白皮含有黄酮类、芪类、香豆素类等成分，具有抗炎、祛痰、平喘及镇咳等作用［22］；瓜蒌仁中含有半胱氨酸成分，可裂解痰液黏蛋白，有助于痰液排出，天门冬氨酸成分可降低炎性分泌物，起祛痰镇咳等作用［23］；桔梗含有挥发油、酚类及三萜皂苷等成分，具有抗炎、祛痰、平喘及止咳等作用，同时还可调节机体免疫功能［24］；金银花有抗菌、抗炎、抗病毒和免疫调节等作用，可提高清除病原菌效果，增强机体抵抗力，并有助于缩短呼吸道感染病程等［25］。

综上所述，中医辨证施护联合子午流注穴位贴敷治疗痰热壅肺型急性支气管炎疗效更好，可有效抑制炎症反应，改善血气指标，增强呼吸功能，提高心理韧性水平，降低中医症状评分，并且安全性较高。但是由于本研究未对患儿进行长期随访，因此该方案干预急性支气管炎的效果还需进行更多的临床试验加以验证。