PEEP肺保护通气联合RM对全身麻醉老年患者的影响分析

王金辉

天津市第四中心医院 300140

随着老龄化的不断发展,老年患者不断增多,其机体功能和耐受力不断下降,患者在麻醉过程中的要求不断增高,且由于老年人生理、年龄等特点,在围术期阶段极易引发多种并发症,如肺不张、肺气压受伤等,影响患者呼吸功能和肺组织,对其生命健康存在一定影响[1-2]。研究指出,呼气末正压通气(PEEP)可有效纠正患者肺泡在呼气末的过度萎陷,增加功能残气量等,但临床应用PEEP时可能对心输出量产生一定影响[3-4]。因此,寻找一种适用于老年患者围术期的呼吸管理模式尤为重要。鉴于此,本文选取84例患者,分析PEEP肺保护通气结合RM的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2020年7月—2021年10月收治的84例全身麻醉老年患者为例。入选标准：(1)年龄≥60岁;(2)依从性较好者,自愿接受该研究;(3)临床资料齐全者;(4)无认知功能障碍者。排除标准：(1)合并存在重要脏器病变者;(2)存在贫血者;(3)中途退出者;(4)血液系统疾病者。随机法分为两组,各42例。两组性别、年龄、体质指数(BMI)比较,无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组基础资料对比

1.2 方法 两组患者均择期行全麻手术,所有患者均行常规禁食、禁饮、镇静等术前准备。患者进入手术室后,开放静脉通路并给予乳酸林格(中国大冢,2G73F5),预吸氧浓度为80.0%,术中吸氧为40.0%;选用监护仪监测脉搏血氧饱和度、血压等,选用BIS监测麻醉深度。建立静脉通道,局麻下行桡动脉穿刺置管持续动脉血压监测。(1)麻醉诱导：静滴0.3μg/kg右美托咪定(扬子江,H20183219),0.2～0.3mg/kg舒芬太尼(宜昌人福,H20054171),0.6mg/kg维库溴铵(扬子江,H20066941),1.0～2.0mg/kg丙泊酚(扬子江,H20213012),诱导结束后行气管插管。(2)麻醉维持：0.25～0.4μg/(kg·min)瑞芬太尼(宜昌人福,H20030197),2.0～4.0mg/(kg·min)丙泊酚,0.2～0.4μg/(kg·h)右美托咪定,吸入1%七氟醚(上海恒瑞医药,H20070172);给予2.0μg/kg舒芬太尼术后止痛泵。(3)对照组术中采取常规通气,参数设置为吸入氧浓度(FIO2)40%,流速(F)2L/min,潮气量(Vt)按照脂重量6～8ml/kg,呼吸频率10～12次/min,呼吸比1∶2,标准通气量(10.0～12.0ml/kg)。(4)观察组另加用PEEP肺保护通气RM,呼吸模式切换为受控模式,设置气道压为40cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),手法复张持续20s后,转为容量控制模式,并设置PEEP为5.0cmH2O,于压力空气控制模式下将压力值调至15.0～20.0cmH2O,间隔3～5个呼吸周期增加5.0cmH2O,PEEP最大值为20.0cmH2O,恢复正常通气,RM 0.5h/次。

1.3 观察指标 (1)对比两组动脉血气指标。于气腹前10min(T0)、气腹后20min(T1)、气腹后40min(T2)、放气后即刻(T3)、拔除气管导管前5min(T4)、拔除导管后10min(T5)抽取患者桡动脉血3ml,选取BG-800A型血气分析仪检测,包括血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH水平。(2)对比两组肺功能。采用肺功能仪(广州澳迅)测定第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气容积比例(FVC)、FEV1/FVC水平。

2 结果

2.1 两组动脉血气指标对比 T0时,两组PaO2、PaCO2水平对比无统计学差异(P>0.05),T1、T2、T3、T4、T5时,两组PaO2、PaCO2水平对比有统计学差异(P<0.05);T0、T1、T2时,两组pH水平对比无统计学差异(P>0.05),T3、T4、T5时,两组pH水平对比有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组动脉血气指标对比

2.2 两组肺功能对比 麻醉诱导前,两组肺功能对比无统计学差异(P>0.05);手术结束时,两组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平对比有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组肺功能对比

2.3 两组并发症发生情况对比 观察组并发症中肺部感染1例,并发症发生率为2.38%(1/42);对照组发热1例,肺部感染2例,并发症发生率为7.14%(3/42);两组并发症发生率对比无统计学差异(χ2=0.263,P=0.608>0.05)。

3 讨论

老年人群各脏器功能逐渐衰退,代偿功能减低,尤其是呼吸功能逐渐衰退,肺部弹性回缩逐渐降低,气道松软,进而降低老年人群肺活量,在对老年患者行全身麻醉过程中,可能会出现肺损伤、术后低氧血症等,严重影响患者身心健康[5-6]。且老年人群呼吸系统、生理功能逐渐衰退,降低麻醉和手术的耐受性,因此术后极易出现呼吸系统并发症,也是引起围术期死亡的主要因素,此外,全麻期间老年人群肺胸顺应性下降,主要由肺不张形成及发展引起[7]。因此加强手术期间呼吸管理为临床研究的热点。

常规机械通气中,可有效维持适当的肺泡通气量,改善气体交换效能,但大潮气量会引起肺泡扩张、过度拉伸及肺泡牵张,且小潮气量往往会使得肺泡闭合,引起氧合不足现象,导致肺功能出现紊乱[8-9]。近年来,临床对于这些现象进行改善,主要是对患者实施肺保护性通气和RM,以促进肺泡扩张,改善肺的通气和氧合功能。单纯呼气气道正压通气对肺通气功能的改善一般,呼气末气道正压降低,不能完全打开塌陷的肺泡组织[10]。本文中观察组采取PEEP肺保护通气联合RM,结果显示,T1、T2、T3、T4、T5时,两组PaO2、PaCO2水平对比差异有统计学意义(P<0.05);T3、T4、T5时,两组pH水平对比差异有统计学意义(P<0.05);手术结束时,两组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平对比差异有统计学意义(P<0.05)。认为PEEP肺保护通气联合RM可有效维持患者血流动力学稳定,对肺功能影响较小。这主要是由于,PEEP可有效防止患者肺泡出现萎缩塌陷,预防部分性肺不张,改善术后出现低氧血症,从而减少肺部并发症的发生[11]。RM手法为辅助通气手控模式,使患者气道压力高于传统平均气道压力,通过肺膨胀法、呼吸、压力控制法和呼气时气道正压增加,逐渐维持患者塌陷的肺泡,进一步改善肺通气功能。本文结果显示,两组并发症发生率对比差异无统计学意义(P>0.05),认为PEEP肺保护通气联合RM不会增加并发症的发生率,临床应用安全可靠。这主要是由于,RM可促进塌陷的肺泡复张,保证肺泡处于开放状态;PEEP有助于改善通气功能,其与呼气相产生的正压、大气压相比,呼吸末气道压力较高,有利于避免患者肺泡萎缩塌陷,降低并发症的发生风险[12]。

综上所述,采用PEEP肺保护通气结合RM对全身麻醉老年患者肺功能影响较小,临床应用安全性较好,具有较好的应用价值,可推广应用。