清热化痰解毒法对重症肺炎痰热壅肺证患者的影响分析

刘青青 冯利强

河南省鹤壁市人民医院中医内科 458030

重症肺炎(Severe pneumonia,SP)是指由细菌、真菌及病毒感染引起的呼吸系统重症,该病发病较急,进展较快,且病情复杂,预后较差,病死率较高[1]。患者主要表现为高热、咳嗽、呼吸困难等症状,随着病情的进展可累及神经、循环等系统,对患者的生命安全造成严重威胁[2]。目前临床多采用西医常规对症治疗,虽能缓解病情,但长期用药可能会导致不良反应的发生[3]。中医学将该病归入“肺热”“痰饮”的范畴,认为该病是由痰热壅肺所引起,应以清热毒、化痰、止咳为治疗原则[4]。清热化痰解毒法是由鱼腥草、生石膏、杏儿、桔梗等多种清热化痰类药物配伍组成,具有清热解毒、化痰止咳的功效,基于此,本文旨在观察重症肺炎痰热壅肺证患者应用清热化痰解毒法的效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月—2020年9月我科125例SP痰热壅肺证患者作为分析对象,采用随机数字表法分成两组。对照组62例,男35例,女27例;年龄63～81岁,平均年龄(67.58±4.31)岁;病程1～12d,平均病程(5.13±1.98)d。观察组63例,男37例,女26例;年龄61～82岁,平均年龄(66.85±4.23)岁,病程1～13d,平均病程(5.21±1.75)d。两组患者一般资料无明显差异(P>0.05),有可比性。此项研究获得本院医学伦理委员会批准。选取标准：符合SP诊断标准[5];符合痰热壅肺证型诊断标准[6];患者知情并签署知情同意书。排除标准：伴有免疫系统障碍的患者;伴有肺肿瘤或肺结核的患者;合并心力衰竭的患者。

1.2 方法 对照组采用吸氧、吸痰、雾化、机械通气、镇静、镇痛及营养支持等常规治疗,并给予哌拉西林钠舒巴坦钠(瑞阳制药股份有限公司,国药准字H20060431,规格：2.5g,含哌拉西林2g,舒巴坦0.5g)静脉滴注,2.5g/次,2次/d。注射用盐酸氨溴索(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20080545,规格15mg),30mg/次,2次/d。

观察组在对照组的基础上增加清热化痰解毒法,方药组成为：生石膏18g、芦根12g、鱼腥草15g、大黄9g、杏仁9g、瓜蒌皮12g、桔梗18g、金银花12g。将以上药材加水煎煮,每日1剂,分早晚2次服用,两组患者均持续治疗15d。

1.3 评估标准 (1)肺功能指标：于治疗前后分别对两组患者动脉血二氧化碳(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、第1秒用力呼吸容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气中段流量(maMMF)、氧合指数(IO)进行检测。(2)炎性反应指标：分别在治疗前后抽取两组患者静脉血3ml,用ELISA法检测血清可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、晚期糖化终产物受体(RAGE)水平、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平、白细胞计数(WBC)水平。(3)不良反应：治疗后,对两组患者肝功能异常、恶心、呕吐等不良反应的发生进行统计评估。

2 结果

2.1 炎性反应指标 治疗15d后,观察组患者PCT、RAGE、sICAM-1、WBC及CRP水平均较对照组降低(P<0.05),见表1。

表1 两组患者治疗前后炎性反应指标对比

2.2 肺功能指标 治疗后15d后,观察组FEV1、FVC、maMMF、IO及PaO2水平均较对照组增高,PaCO2水平较对照组降低(P<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标对比

2.3 不良反应 治疗15d后,对照组患者发生恶心6例、呕吐5例、肝功能异常7例;观察组发生恶心1例;呕吐0例,肝功能异常1例;观察组发生不良反应例数较对照组少,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

SP的发生是由于机体在受到病毒、细菌等微生物感染后未得到及时有效的控制,导致病情进一步加重,造成严重的呼吸系统损伤,最终导致病原体入侵引起机体免疫功能紊乱,引起严重的炎性反应、肺功能减弱、呼吸困难等症状。目前临床对SP多以抗感染等常规对症治疗为主,但随着抗生素的广泛应用,使耐药菌也随之增多,且长期使用易出现较多不良反应。中医学把SP归入“肺热”“痰饮”等范畴,认为SP的发病是以气阴两虚为本,痰热壅肺为标,如《素问·刺热论》中记载：“肺热病者,先淅然厥,起毫毛,恶风寒,舌上黄,身热,热争则喘咳,痛走胸膺背,不得太息,头痛不堪,汗出而寒”。故治疗应以清热解毒、止咳化痰为原则。清热化痰解毒法中以生石膏为君药,清热泻火、除烦、止渴。鱼腥草清热解毒,芦根清热泻火、生津、止渴,两者共为臣药,可加强君药清热解毒之功效;佐药杏仁可止渴平喘,瓜蒌皮清热化痰,金银花清热解毒;使药大黄可清热泻火、凉血解毒,桔梗宣肺祛痰。诸药配伍可共奏清热解毒、止咳化痰之功效[6]。

SP患者体中的内毒素可诱发PCT、CRP等炎性介质过度的释放,其中CRP是参与机体炎症反应的主要细胞因子之一,其水平的变化可反映机体感染的程度。RAGE能够激活细胞内炎症反映信号通路,提高细胞内活性氧水平,上调各种炎性细胞因子转录表达水平。sICAM-1可刺激肥大细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等附着在呼吸道上皮细胞上,释放气道内过量的炎性递质,从而导致SP患者病情加重[7]。本文结果显示,观察组治疗15d后WBC、RAGE、PCT、CRP及sICAM-1水平均较对照组低,提示清热化痰解毒法可明显降低SP患者炎性反应指标水平。哌拉西林钠舒巴坦钠是由哌拉西林钠和舒巴坦钠组成的4∶1复方制剂,其杀菌作用是由于哌拉西林钠可干扰细菌细胞壁的合成,但其杀菌作用易被细菌产生的β-内酰胺酶减弱,而舒巴坦对β-内酰胺酶具有不可逆的抑制作用,可防止哌拉西林钠被破坏,故复方制剂可发挥良好的抗炎杀菌作用[8]。清热化痰解毒法中生石膏可治疗痰热壅肺、发热口渴的患者,芦根具有清热生津的功效,可治疗肺痈吐脓、肺热咳嗽,鱼腥草具有抗炎、抗菌、清热解毒、增强免疫力的作用,现代药理研究表明,鱼腥草中含有生物碱、黄酮、挥发油等成分,拥有良好的抗菌消炎作用[9]。相关研究表明,鱼腥草应用于肺炎患者的治疗可缓解咳痰咳嗽等临床症状,降低机体炎性反应,与本文结果相符[10]。

PaCO2和PaO2是检测呼吸疾病患者常用的血气分析指标,SP患者在疾病的发展过程中可引起肺功能减弱,以致患者体内供氧不足,导致患者体内PaCO2升高,PaO2下降,二氧化碳潴留,继而加重病情。本文结果显示,治疗15d后,观察组患者PaCO2水平较对照组降低,maMMF、FVC、FEV1、IO及PaO2水平均较对照组升高,提示清热化痰解毒法能有效提高患者肺功能,改善体内供氧。盐酸氨溴索可刺激气道表面的活性物质,调节浆液性物质及黏液性物质的分泌,改善气道纤毛运动,促进痰液排出,平衡患者气道内黏液环境,从而改善肺功能[11]。清热化痰解毒法中桔梗具有镇咳祛痰、抗炎的作用,临床多用于治疗咳嗽痰多、肺痈吐脓等病症,瓜蒌皮具有较好的镇咳、平喘、祛痰的作用,杏仁可止咳平喘、宣肺化痰。现代药理研究表明,桔梗水提液具有良好的祛痰活性,可有效减少呼吸道内痰液,改善呼吸功能,进而提高肺功能[12-13]。本文结果显示,观察组发生恶心、呕吐、肝功能异常例数与对照组比较明显减少,提示清热化痰解毒法可有效减少SP患者不良反应的发生,哌拉西林钠舒巴坦钠等药物长时间使用可引起胃肠道反应、肝功能损伤等不良反应,清热化痰解毒法中金银花具有良好的杀菌抗炎、护肝的作用,其性甘寒,清热而不伤胃,在治疗各种热性病的同时可减少胃肠道反应及肝功能异常的发生。由于本研究受到时间等因素的限制,纳入证型较单一,可能会导致研究结果出现偏颇,后续应丰富证型及相关指标,为临床提供更详细的参考。

综上所述,针对SP痰热壅肺证患者,应用常规治疗联合清热化痰解毒法,可有效降低患者炎性反应指标,促进肺功能恢复,改善血气指标,减少不良反应的发生,值得临床推广应用。