改良鼻内镜下经鼻腔翼管神经切断术与鼻甲部分切除术治疗过敏性鼻炎的效果及其对复发的影响

李东 陈彩娣

[摘要] 目的 探討改良鼻内镜下经鼻腔翼管神经切断术与鼻甲部分切除术治疗过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）的效果，并分析对复发的影响。方法 回顾性选取2019年4月至2021年12月温州医科大学附属第二医院收治的96例AR患者，按照手术方法进行分组，将接受改良鼻内镜下经鼻腔翼管神经切断术治疗的患者纳入切断组（n=50），接受鼻甲部分切除术治疗的患者纳入切除组（n=46）。采用鼻部临床症状评分改善情况评估临床疗效，观察两组患者临床疗效、术后并发症、复发情况，比较两组患者治疗前后的鼻结膜炎生存质量量表（rhinoconjunctivitis quality of life question naire，RQLQ）评分、视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、鼻腔鼻窦结局测试-20（sino-nasal outcome test-20，SNOT-20）评分及肺通气功能。结果 切断组患者近期临床疗效显著高于切除组（P<0.05）；治疗后两组RQLQ评分、VAS、SNOT-20评分显著降低，且切断组显著低于切除组（P<0.05）；治疗后两组用力呼气流量、最大通气量显著升高，且切断组显著高于切除组（P<0.05）；两组患者并发症发生率及短期复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与鼻甲部分切除术治疗AR患者比较，改良鼻内镜下经鼻腔翼管神经切断术能更有效缓解鼻腔症状，改善肺通气功能，提高患者治疗后的生活质量，且不增加并发症及复发的风险。

[关键词] 改良鼻内镜下经鼻腔翼管神经切断术；鼻甲部分切除术；过敏性鼻炎；复发

[中图分类号] R765      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.08.015

Efficacy of modified endoscopic transnasal alar canal neurotomy and partial turbinate resection in the treatment of allergic rhinitis and its effect on recurrence

LI Dong， CHEN Caidi

Department of Otolaryngology， the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou 325027， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of modified endoscopic transnasal alar canal neurotomy and partial turbinate resection in the treatment of allergic rhinitis （AR）， and analyze the effect on recurrence. Methods A total of 96 patients with AR admitted to the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from April 2019 to December 2021 were retrospectively selected， of which patients treated with modified endoscopic transnasal alar canal neurotomy were included in the dissection group （n=50） and patients treated with partial turbinatectomy were included in the resection group （n=46）. The clinical efficacy was assessed by using the improvement of nasal clinical symptom scores， observed the clinical efficacy， postoperative complications and recurrence of patients in both groups， compared the rhinoconjunctivitis quality of life question naire （RQLQ） scores， visual analogue scale （VAS）， the sino-nasal outcome test-20 （SNOT-20） score， and pulmonary ventilation function were compared between the two groups. Results After treatment， the recent clinical efficacy of the cut-off group was higher than that in the resection group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The RQLQ score， VAS score and SNOT-20 score were significantly lower in both groups， and statistically lower than those in the resection group （P<0.05）; and the forceful expiratory flow and maximum ventilation volume were significantly higher in both groups， and significantly higher than those in the resection group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of complications and short-term recurrence rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion Compared with partial turbinate resection for AR patients， modified endoscopic transnasal alar canal neurotomy can more effectively relieve nasal symptoms， improve lung function， and improve the quality of life of patients after treatment， without increasing complications and complications. risk of recurrence.

[Key words] Modified endoscopic transnasal alar canal neurotomy; Partial turbinate resection; Allergic rhinitis; Recurrence

过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是暴露于过敏原所引起的鼻黏膜炎症，过敏原在致敏后，触发免疫球蛋白介导的炎症反应，导致慢性或复发性症状，包括鼻漏水、鼻塞/瘙痒、打喷嚏和眼部症状等，可自发缓解或通过治疗消退[1]。规范的药物治疗和免疫治疗是AR常用的方法，但对部分鼻部症状改善不显著或反复发作的患者仍需行手术治疗[2]。翼管神经切断术与鼻甲部分切除术是其中常用的手术，鼻甲部分切除术可清除黏膜覆盖物而增加鼻瓣的横截面积，缓解鼻塞感，但手术创伤较大，而翼管神经切断术可通过切除翼管神经减少过敏原对感觉神经的刺激，减轻症状，改善鼻腔環境，但若术中翼管显露不佳导致未完全破坏神经细胞，会造成术后疗效不理想[3-4]。基于此，本文对翼管神经切断术进行改良，探讨改良后鼻内镜下经鼻腔翼管神经切断术对AR的治疗效果及对患者治疗后生活质量、肺通气功能、短期复发的影响。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性选取2019年4月至2021年12月温州医科大学附属第二医院收治的96例AR患者，按照手术方法进行分组，将接受改良鼻内镜下经鼻腔翼管神经切断术治疗的患者纳入切断组（n=50），接受鼻甲部分切除术治疗的患者纳入切除组（n=46）。纳入标准：①符合AR诊断标准[5]，经变应原检测，对尘螨过敏；②经规范的药物治疗和免疫治疗无效的患者；③营养状况、同区域生活习惯相近；④符合手术适应证；⑤所有患者及其家属知情同意并签署同意书。排除标准：①合并精神疾病；②凝血功能障碍者；③合并肺部疾病者；④脱离随访者。切断组中，男42例，女8例，年龄18～63岁，平均（43.65± 8.76）岁。切除组中，男39例，女7例，年龄21～69岁，平均（45.32±8.97）岁，两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经温州医科大学附属第二医院伦理委员会批准（伦理审批号：20190309）。

1.2  方法

切除组患者采用鼻内镜下鼻甲部分切除术，患者取仰卧位，给予全身麻醉后，鼻腔黏膜给予1%的利多卡因局部浸润麻醉，在下鼻甲上方以及前端进行切口处理，予等离子刀或切割器部分消融（切除）双侧（下、中）鼻甲。

切断组患者术前经CT扫描翼管周围解剖结构，确认翼管前口与蝶窦前下壁关系，对窦道进行解剖学分类。患者取仰卧位，给予全身麻醉后以0.1%肾上腺素棉片浸润鼻腔及中鼻道黏膜，充分暴露手术视野；采用鼻内镜经蝶筛隐窝开口采取Wigand术式开放患者的筛窦、蝶窦前壁，以中鼻甲后端为中心，于蝶窦前外侧壁环形剥离切开黏膜，暴露骨质，显露上颌骨蝶突与蝶骨上颌突交界处，咬骨钳咬除筛棘，暴露蝶腭孔，于蝶腭孔周围用等离子刀射频消融阻断翼管神经，恢复黏膜瓣，使用纳吸棉填塞中鼻道。同时给予鼻甲部分切除术，操作同切除组。所有患者手术当天及次日给予静脉滴注抗生素2d，后给予口服抗生素7d。

1.3  观察指标

①治疗1个月后，采用治疗前后鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等4个鼻部临床症状对临床疗效进行评分[6]，见表1。显效：改善率>65%；有效：25%<改善率≤65%；无效：≤25%。改善率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。②采用鼻腔鼻窦结局测试-20（sinonasal outcome test-22，SNOT-20）评估症状变化，包括相关症状、鼻部症状、情感结局、睡眠障碍4个维度，共20个条目，每个条目0～3分，评分越低表示症状越好。③采用鼻结膜炎相关生活质量问卷（rhinoconctivitis quality of life questionnaire，RQLQ）评估治疗前后生活质量[7]，量表共30个条目，包括日常活动、睡眠、实际问题、鼻部症状、眼部症状及其他症状维度，每个条目0～6分，得分越高表示生活质量越差。④采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估治疗前后疼痛，使用10个刻度的标尺分别对应0～10分，患者选择最能表示当时疼痛的刻度，得分越高疼痛程度越强烈。⑤采用德国Jaeger公司的MasterScreen BKF System-tem型肺功能仪检测肺通气功能指标，包括用力呼气流量的百分比、最大通气量的百分比。⑥统计两组患者治疗后1个月内的并发症发生率及复发率。

1.4  统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  近期临床疗效比较

切断组患者的近期临床疗效高于切除组，差异有统计学意义（χ2=4.602，P=0.032），见表2。

2.2  RQLQ评分、VAS、SNOT-20评分比较

治疗前，两组RQLQ评分、VAS、SNOT-20评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组RQLQ评分、VAS、SNOT-20评分均低于治疗前，且切断组的各项评分均低于切除组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3  肺通气功能比较

治疗前，两组用力呼气流量、最大通气量等肺通气功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组用力呼气流量、最大通气量均高于治疗前，且切断组的用力呼气流量、最大通气量均高于切除组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4  并发症及短期复发率比较

两组患者并发症发生率及短期复发率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表5。

3  讨论

AR是最常见的慢性呼吸道疾病之一，近年来其患病率有所增加，发病率为10%～41%，与遗传、环境密切相关，可引起患者鼻-鼻窦炎、咽鼓管功能障碍甚至听力损失，对社会和个人造成重大负担[8]。AR发病机制主要是过敏原暴露于鼻上皮，导致炎症介质浸润鼻上皮，使黏膜水肿、自主神经刺激和黏膜分泌物增加，产生打喷嚏、鼻塞、流清涕及嗅觉丧失等症状，导致患者气道阻塞，影响肺通气功能[9]。AR的主要治疗方法是减少和避免过敏原、给予抗组胺药治疗、皮质类固醇和鼻腔冲洗以及免疫治疗。对于药物治疗困难的患者，可考虑进行以缓解症状为目的的手术干预[10]。鼻甲部分切除术是治疗AR的手术方式之一，不仅能使鼻腔黏膜和变应原接触区域面积减少，还能切除炎性组织，减少炎性负荷和过敏原刺激，降低鼻腔黏膜的腺体分泌，能缓解鼻塞、鼻痒和喷嚏等症状，还可减少下鼻甲的感觉神经，降低感觉-副交感神经反射，改善AR症状，促进鼻腔通气，改善肺通气功能。但鼻甲部分切除术耗时长、出血多，对鼻腔组织损伤较大，术后恢复慢且并发症发生率高[11]。

近年来，随着鼻内镜的应用，鼻内镜下经鼻腔翼管神经切断术逐渐在治疗AR得到广泛运用，具有良好的手术疗效，可有效缓解AR的症状。其优点为手术过程在内镜直视下，视野广，能准确切断翼管神经，手术创伤小，患者术后并发症较少[12]。翼管神经切断术的关键在于翼管神经，翼管神经由颈内动脉周围发出的交感神经和脑桥上涎核发出的副交感神经纤维在破裂孔处汇合形成，是鼻黏膜神经纤维的重要成分，具有扩张血管及调节腺体分泌的作用，过度刺激该神经节可导致AR症状出现[13]。术中切断翼管神经能够阻断鼻腔黏膜副交感神经传递，抑制鼻腔的血管扩张，减少腺体分泌，缓解AR症状。国外学者发现，翼管神经切断术后AR患者鼻腔的基质水肿和嗜酸性粒细胞浸润显著减少，同时肥大细胞和组胺的分泌减少，炎症反应程度降低[14]。但随着翼管神经切断术的使用，越来越多的学者发现其手术难点及效果主要在于翼管神经的暴露、翼管周围结构保护和止血，主要因翼管神经经颅中窝破裂孔-蝶窦前壁-蝶窦底壁-翼腭窝后壁到达翼腭窝，而翼腭窝具有复杂的血管神经结构，稍有不慎易导致出血和副损伤[15]。本研究中，改良鼻内镜下经鼻腔翼管神经切断术术前通过CT显示翼管及其比邻的解剖结构，精确定位翼管神经，避开了该两个区域，经蝶筛隐窝入路进入蝶窦前壁、底壁和外侧壁，定位暴露翼管神经。此外CT圆孔和翼管的连线，与翼管的位置密切相关，关注此连线可辅助翼管定位并减少副损伤。本研究结果显示，治疗后切断组RQLQ评分、VAS、SNOT-20评分明显低于切除组，肺通气功能指标明显高于切除组，且两组不良反应及短期复发率无明显差异，说明改良后的鼻内镜下经鼻腔翼管神经切断术具有更好的临床疗效，能显著改善AR患者的肺通气功能，缓解AR临床症状，提高患者生活质量，且不增加并发症及复发情况。

综上所述，与鼻甲部分切除术治疗AR比较，改良鼻内镜下经鼻腔翼管神经切断术临床疗效更优，临床症状得到更好缓解，患者的肺通气功能改善更显著，患者生活质量显著提高，且具有良好安全性。本研究不足之处在于临床样本量较少，后续将进一步扩大样本量进行研究；另外，本研究仅比较了AR患者不同手术的近期效果，远期效果有待进一步延长随访时间验证。

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（收稿日期：2022–08–08）

（修回日期：2022–09–28）