调神和胃针刺法治疗原发性失眠的临床疗效评价研究

盖晓丽

（临沂市中医医院，山东 临沂 276002）

近年来，失眠已成为当今社会人们普遍存在的健康问题之一，可能是除疼痛以外最常见的临床症状[1]。WHO 曾调查了14 个国家15 个地区发现大约27% 的基层就诊者均有不同程度的睡眠障碍[2]。由此所引发的一系列心理状态改变[3]、机体免疫机能下降[4]等问题严重影响患者的正常工作、生活和学习。目前西医治疗本病主要采用药物治疗，往往存在诸多副作用[5]，疗效也不理想。针灸作为一种绿色、安全、有效的非药物疗法，在失眠的临床治疗上有明显优势[6]。本研究基于《内经》营卫理论，设立调神和胃针灸处方治疗原发性失眠症，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2020 年4 月至2022 年4 月在临沂市中医医院针灸科及脑病科就诊的原发性失眠患者90 例。随机分为调神和胃组、常规针刺组及西药组，每组30 例。三组病例的性别、年龄、病程相比，P＞0.05。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 符合相关诊断标准[7-8]，排除继发性失眠。

1.2.2 排除标准 （1）凡与纳入标准有出入、无法按要求接受治疗者；（2）合并严重内脏器质性病变或肿瘤的患者；（3）有严重酗酒史或精神活性类物质、镇静催眠药物滥用史者。

1.3 治疗方法

1.3.1 调神和胃组 选穴神庭、百会、四神聪、神门、上脘、中脘、下脘、足三里、天枢、申脉、照海常规针刺，得气后接电针，用80 Hz 连续波刺激30 min，隔日1 次，一周治疗3 次，连续治疗4 周。

1.3.2 常规针刺组 参照王启才主编的中医药院校规划教材《针灸治疗学》[9]中的治疗处方。主穴：百会、神门、内关、安眠，针刺操作方法同调神和胃组。

1.3.3 西药组 服用舒乐安定片，每晚睡前半小时服用1 片，连服4 周。

1.4 临床观察指标

1.4.1 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) 评分 采用PSQI 评价患者的睡眠质量，共有 18 个计分自评条目，分为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物以及日间功能情况7 个项目。每个项目以0 分至3 分计分，总分为21 分，评分越高表示睡眠质量越差[10]。

1.4.2 世界卫生组织生存质量量表简表(WHOQOLBREF) 采用WHOQOL-BREF 评估患者的生活质量，总分为100 分，分值与生存质量呈正相关，分数越高，表示生活质量越好[11]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗前后睡眠质量情况的比较

治疗前，调神和胃组、常规针刺组及西药组的PSQI 评分分别为（18.542±3.230）分、（18.348±3.749）分、（18.609±5.255）分。治疗后，调神和胃组、常规针刺组及西药组的PSQI 评分分别为（6.167±2.729）分、（7.609±3.690）分、（7.913±3.356）分。三组治疗前的PSQI 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，三组的PSQI 评分均较治疗前降低，且差异有统计学意义（P＜0.05），组间比较亦有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 三组治疗前后PSQI 评分的比较（分，± s）

表1 三组治疗前后PSQI 评分的比较（分，± s）

PSQI 评分调神和胃组 常规针刺组 西药组治疗前 18.542±3.230 18.348±3.749 18.609±5.255治疗后 6.167±2.729 7.609±3.690 7.913±3.356

2.2 三组治疗前后生存质量评分情况的比较

治疗前，调神和胃组、常规针刺组及西药组的WHOQOL-BREF 评 分 分 别 为（76.125±10.916）分、（76.826±7.126）分、（76.522±7.786）分。治疗后，调神和胃组、常规针刺组及西药组的WHOQOL-BREF 评分分别为（98.875±11.403）分、（93.565±7.354）分、（91.087±8.549）分。三组治疗前的WHOQOL-BREF评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，三组的WHOQOL-BREF 评分均较治疗前升高，且差异有统计学意义（P＜0.05），组间比较亦有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 三组治疗前后WHOQOL-BREF 评分的比较（分，± s）

表2 三组治疗前后WHOQOL-BREF 评分的比较（分，± s）

WHOQOL-BREF 评分调神和胃组 常规针刺组 西药组治疗前 76.125±10.916 76.826±7.126 76.522±7.786治疗后 98.875±11.403 93.565±7.354 91.087±8.549

3 讨论

目前现代医学公认的失眠的发病机制为中枢特定结构的自主活动所产生的睡眠- 觉醒节律的异常[12]。药物治疗主要选择褪黑素或褪黑素受体激动剂以及抗抑郁类药物等[13]。然而以上药物在使用过程中或停药以后极易出现睡眠阶段改变、药物残余效应、反跳性失眠[14]等不良反应。研究发现，虽然大多数催眠药物可以改善睡眠时脑电图结构，在睡眠效率、睡眠连续性及持续时间方面有所改善，但睡眠质量往往随之降低[15]。因此寻求副作用少且疗效确切的治疗方法一直是本病的研究热点和难点。大量研究[16]已经证实，中医学通过辨证论治选择电针、温针、艾灸、针药结合等方法往往可获满意疗效，与西药比较副作用少，解决了药物依赖性等诸多问题[17]，值得深入探讨。研究发现[18]，一方面针刺所产生的针感可以通过传入机制抵达大脑疼痛中枢以起到镇静、助眠作用，另一方面针刺刺激可使失眠患者的相应脑区出现功能代偿，亦可帮助入眠。失眠，中医名为“不寐”。寐者，昧也，目闭神藏。中医学认为本病为情志内伤、久病体虚、饮食劳倦等多种原因引起的阴阳失交，阳不入阴所致。《内经》中对睡眠机理的解释主要以“营卫理论”为中心进行探讨。如《灵枢·营卫生会篇》中说：“卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳而起, 至阴而止……夜半而大会, 万民皆卧”。明确提出卫气运行与昼夜、睡眠节律关系密切。还有“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤”的记载，由此说明卫气的循行正常是保证寤寐节律的前提条件和基础。《灵枢·大惑论》中说：“卫气不得入于阴, 常留于阳。留于阳则阳气满, 阳气满则阳盛, 不得入阴则阴气虚, 故目不瞑矣。”可见不寐的基本病机就是各种原因导致“卫气留于阳而不得入于阴”。今人也多从调和营卫、恢复营卫正常循行的角度来论治本病。张晶[19]发现通过调和营卫能诱导正常睡眠，并使睡眠中的体温变化趋向于正常水平。张宇翔[20]通过研究发现，通过针刺阴阳跷脉及任督二脉调理营卫（选取列缺、后溪、申脉、照海），能有效改善患者的睡眠质量，减轻其疲劳程度。本研究基于《黄帝内经》营卫理论，认为失眠的基本病机为营气与卫气的循行失度，营卫不相协调是其病机关键，应以恢复营卫正常运行为治疗大法，故设立调神和胃针灸处方治疗原发性失眠，并与常规针刺和口服西药进行对比，结果表明三组的PSQI 评分均较治疗前降低（P＜0.05），WHOQOL-BREF 评分均较治疗前升高（P＜0.05），组间比较有统计学差异（P＜0.05），说明以调神和胃立法针刺可以改善原发性失眠患者的相关临床症状，提高其生活质量，能有效地解决西药副作用明显的问题，为针灸治疗原发性失眠的处方选穴提供新思路。