济南市2所三级医院269名ICU护士评判性思维能力现状调查分析

从程程,王文硕

评判性思维是一种批判性的认知过程,是指一种高级思维方式,使个体能够谨慎地利用现有的知识和经验,在复杂的情况下选择最佳方案,在反思的基础上提出假设、分析,确定解决问题的方法并作出正确的决策[1-2]。通过这种方式使在决策过程中最大积极化和最小错误化[3]。权明桃等[4]对124名重症监护室(ICU)护士进行调查,结果显示其总体评判性思维能力总体较弱,这与邹颢宇[5]对长沙市7所三级甲等医院ICU护士评判性思维调查结果大致相同,提示ICU护士评判性思维能力有待进一步加强。近年来对ICU护士评判性思维能力的研究较少,其现状有待研究。本调查通过调查济南市2所三级甲等医院ICU护士运用评判性思维能力现状,分析其影响因素,为进行护理人员评判性思维研究提供理论参考,同时也为提高临床护理质量、提升全面的护理服务提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法抽取济南市2所三级医院269名ICU护士作为研究对象。纳入标准:①在职在岗的ICU科室护士;②知情同意,本人自愿参与此次调查。排除标准:转科或进修ICU护士。剔除标准:①中途退出此次研究者;②未填写题目数>20%和填写不清者。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般资料问卷:包括性别、年龄、文化程度、工作年限、职称、是否外出进修学习、是否参与案例讨论、是否了解评判性思维等。②评判性思维能力测量表中文版(Chinese Critical Thinking Dispositions Inventory,CTDI-CV)[6],其中包括寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲、认知成熟度7个维度,每个维度包括10个条目,共70个条目。本问卷采用Likert 6级评分法,分别是非常赞同、相当赞同、比较赞同、一般赞同、相当不赞同、非常不赞同6个等级,分别赋值1分、2分、3分、4分、5分、6分,总分70～420分。<210分为负性思维表现,210～280分为倾向不明,281～<350分为正性思维表现,≥350分为强正性评判性思维表现。据检验该问卷有较高的信效度,Cronbach′s α系数为0.89[7]。

1.2.2 调查方法 本次调查采用问卷星统一发放电子版问卷,调查对象匿名填写。在调查前对调查的内容和目标进行解释,介绍填写问卷的方法和要求,以确保被调查者充分理解并完成问卷,问卷完成后立即收回。本次共发放问卷290份,回收问卷290份,剔除未填写题目数>20%和填写不清问卷21份,实际有效问卷269份,此次调查问卷有效回收率为92%。

2 结果

2.1 一般资料 269名ICU护士中,男70人,女199人;18～24岁59人,25～30岁97人,31～40岁85人,>40岁28人;文化程度:专科86人,本科130人,本科以上53人;工作年限:<5年75人,5～10年117人,>10年77人;职称:护士91人,护师129人,主管护师49人;选择外出学习90人;选择参与过案例讨论的158人;对评判性思维的认知情况:了解141人,一般70人,不了解58人。

2.2 ICU护士评判性思维能力得分情况 269名ICU护士评判性思维能力总分为(286.57±26.19)分,其总体评判性思维能力为正性。条目均分最高的维度为分析能力[(4.57±0.59)分],最低为开放思想[(3.32±0.56)分]。详见表1。

表1 ICU护士评判性思维能力总分及各维度得分情况(n=269)

2.3 不同人口学特征的护士评判性思维能力状况 在CTDI-CV量表中,得分<280分代表评判性思维能力较低(负性或倾向不明);得分≥280分代表评判性思维能力较强(正性或强正性)[8]。研究结果显示,ICU护士评判性思维能力在文化程度、职称、是否外出学习、是否参加病例讨论、工作年限、是否了解评判性思维等方面差异显著,有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 不同人口学特征的ICU护士评判性思维能力情况比较(n=269) 单位:人

2.4 ICU护士评判性思维能力的影响因素 将单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量,将评判性思维能力得分作为因变量,进行Logistic回归分析,自变量赋值情况见表3。结果显示,文化程度、职称、是否外出学习、是否参与病例讨论、是否了解评判性思维为影响ICU护士评判性思维能力的主要因素。见表4。

表3 自变量赋值情况

表4 ICU护士评判性思维能力影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

3.1 ICU护士一般资料分析 本研究中ICU科室中男性比例为26.0%(70/269),表明现在护理团队中男性比例开始上升,相比较女性而言,男性在体力、耐力方面要有优势,更加适合在ICU等重症监护室工作[9]。ICU科室年龄≤30岁护士比例占58.0%(156/269),且工作年限≤10年护士比例占71.4%(192/269),表明在ICU护理团队的力量趋向年轻化,也表明护理管理者更加倾向于培养年轻护理人才。学历为本科以上的ICU护士比例占19.7%(53/269),现在护理模式的改变,愈来愈希望更多的高层次护理人才加入护理队伍。其中护师及以上的比例占66.2%(178/269),与科室性质有关,ICU科室面临的病人病情严重复杂,需要有丰富工作经验、职称较高的护士。

3.2 ICU护士评判性思维能力现状分析 269名ICU科室护士评判性思维能力总分为(286.57±26.19)分,说明其总体评判性思维能力正性,这与曹美嫦等[10]的调查结果一致。通过对护士评判性思维各维度得分情况进行分析,条目均分最高的维度为分析能力[(4.57±0.59)分],最低为开放思想[(3.32±0.56)分],各维度之间分数差异较大,与相关研究结果一致[11]。在评判性思维7个维度中分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、认知成熟度均显示正性,表明ICU科室护士对解决科室病人问题有较好的自信心,且在急危重症科室对护士自身分析、解决能力也有较好的提升。而寻求真相、开放思想、求知欲为中等水平,分析其原因可能与自身学习习惯和教育方式有关。习惯于被动接受知识,缺乏主动探索能力,无条件服从和崇拜权威,缺少自我能动性,“填鸭式”的教育方式严重阻碍了护士的个性发展,导致他们缺乏发现和创新意识。

3.3 ICU护士评判性思维能力影响因素分析 本研究结果显示,ICU护士文化程度、职称、是否参与病例讨论、是否了解评判性思维是影响其评判性思维能力的主要因素(P<0.05)。学历高的人群,对护理专业的正确认识及自身准确定位普遍较高,能够对自身学业、职业发展作出更好的规划,能够随时根据自己进度调整学习目标,有计划地逐步解决问题[12],这也逐步提升了自身的评判性思维能力。职称高、年资长的护士有更多的临床经验,在面临ICU科室病人病情变化时能及时作出合理分析判断,解决问题也更加全面,能使理论和实践更好地结合,促使其在工作中更加注重评判性思维能力的培养[1]。研讨学习和经常参与病例讨论的护士,接触到病人病情更加复杂,通过讨论或学习对病人病情处理方面的经验更加丰富,能够学习到更加严谨科学地分析问题、解决问题知识和技能,对护士评判性思维具有正向促进作用。本研究结果发现,了解评判性思维的ICU护士评判性思维能力普遍高,这与马婷等[13]调查结果相一致,目前有研究发现评判性思维能影响到护士临床决策能力,因此护理教育中逐渐加入了评判性思维能力的知识[14]。其余变量未呈现显著影响,可能与本次研究样本量局限有关。

4 建议

医院及各个科室可以完善相关理论知识体系,定期开展知识讲座、业务学习、学术活动等措施提升了护士评判性思维能力,正确引导护士在解决问题过程中不断反思、分析、推理,调动其积极性,提高临床独立判断和决策能力[15-16]。通过开展讲课、培训对护士理论知识进行提高,并辅以个案查房、病例汇报等实践培训措施,使得护士的评判性思维能力双向提高[17]。针对教学方式中,提倡双向互动的教学方法,避免灌输式教学方法,这样极大调动了护士的主观能动性,护士敢于对问题大胆假设、质疑,并持有审视的目光接受新知识[18-19]。

通过对济南市2所三级医院ICU科室护士调查发现,其评判性思维能力倾向总分为正性,离强正性标准还有一定距离。建议ICU护士可通过案例分析、反思教学等方式对评判性思维进行进一步强化提高。