基于CNKI-CiteSpace护患关系研究热点与趋势的可视化分析

汤 静,安 妮,杨永挺,杜开玲,江舜杰

近年来我国医患关系恶化、医患冲突频发,已成为社会热点问题之一。护患关系是护理工作的基石,护理群体在病人求医过程中也扮演着重要角色,护患关系对护理质量水平及病人的预后至关重要。CiteSpace是在科学计量学、数据可视化背景下逐渐发展起来的一款引文可视化分析软件,也称为“科学知识图谱”[1]。国内已有众多研究将该工具应用到公共管理、医学、心理学、教育学等多个学科领域的研究分析[2]。本研究拟对中国知网(CNKI)1992年—2022年已有护患关系的文献进行整理总结,以CNKI中检索出的1 137篇相关文献作为基础,运用CiteSpace软件对检索到的文献进行关键词聚类分析,找出护患关系领域所关注的研究热点,为日后的研究提供相应的参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 在CNKI的高级搜索中,以“护患关系”“护患”作为主题关键词检索,时间跨度为30年,即1992年—2022年,检索时间是2023年2月8日。为确保检索文献质量,期刊来源类别设置为“中文科学引文数据库(CSCD)”“中文社会科学引文索引(CSSCI)”和“核心期刊”,共检索到文献1 137篇。

1.2 方法 本研究采用CiteSpace 6.1.6软件分析护患关系文献。采用关键词共现、绘制知识图谱、关键词聚类分析等方法对护患关系相关的关键词进行关键词聚类分析,归纳近30年来我国护患关系方面的研究热点。

2 结果

2.1 发文量分布 1992年—2022年护患关系文献年发文量中2013年最多,其他时间在一定范围内波动,详见图1。1992年—2022年护患关系文献被引用前10位的文献情况见表1。

图1 1992年—2022年护患关系文献年发文量变化趋势

表1 1992年—2022年护患关系文献被引用前10位的文献情况

2.2 “护患关系”关键词聚类 对从CNKI检索所得的1 137篇符合要求的文献在CiteSpace软件中进行关键词聚类。时间跨度“time slicing”的范围是1992年—2022年;“node type”中的节点类型为“keyword”;时间切片“years per slice”选项设置为1;在阈值设定上选择“top N”为系统默认值50,即频次出现在前50位的作为关键词的分析对象;在“pruning”菜单中选择 “pruning sliced networks” “pathfinder”和“pruning the merged network”,“visualization”菜单中选择“cluster viewer-static” “show merged network”和“show networks by time slices”,运行CiteSpace软件生成聚类图谱如图2。

2.3 高频关键词 研究热点是指筛选频次表中出现频次较高的关键词,结合知识图谱所生成节点的大小和关键词与检索词的关系综合判断产生。在CiteSpace软件中导出护患关系共现的高频关键词,以频次高低作为依据进行排序,梳理出高频次关键词表,排在频次表前列的依次是护理、护理人员、护士、心理护理等,详见表2。

图2 1992年—2022年护患关系文献关键词聚类图谱

2.4 关键词突现 CiteSpace软件提供的Burst detection(时间线图)是将相同聚类的文献放置在同一水平线上用以发现某一个主题词、关键词衰落或者兴起的情况。本研究突现词有10个,其中强度较大的有“护患纠纷”“整体护理”“质性研究”等,强度最大的“护患纠纷”达到了6.94,时间分布及突现强度详见表3。

表2 1992年—2022年护患关系文献高频词及频次情况

表3 1992年—2022年患关系文献关键词突现情况

3 护患关系研究的热点及趋势演化

3.1 研究热点

3.1.1 护理质量与安全 通过CiteSpace软件产生的文献高频词结果归纳统计发现,“护理”“护理管理”“护患纠纷”“护理工作”的频次分别为90次、35次、34次和13次,在频次表中分别排名第1位、第6位、第7位和第14位,2007年—2015年“护患纠纷”的突现强度达到了6.94,在所有突现词中排名第一。“护理”“护理管理”“护理工作”的出现频次均较高,可见护患关系过程中涉及的护理质量和护理管理问题的研究是护患关系方面研究的热点[3-4]。

3.1.2 护患关系中护患双方的研究 “护理人员”“护士”“住院患者”“护士长”关键词出现的频次分别为49次、44次、13次和12次,可见在护患关系研究中对护患两方特点均有不同热度,主要集中在对护理工作人员的研究。不同地区的研究者从多个节点和角度对满意度、影响因素、人际关系、沟通、原因等多个方面进行了研究。该时期内的研究主要集中在护患矛盾,包括对护理人员、对病人及医院人际关系的研究等[5-6],该时期内也逐步开始出现护患相处方式的相关研究内容。

3.1.3 护患关系中的沟通研究 “心理护理”“护患沟通”“健康教育”“人文关怀”“沟通”关键词出现的频次分别为44次、36次、23次、15次和11次,可见在护患关系中沟通方面的研究有着不同的热度。以“护患沟通”为关键词的研究在2016年—2020年成为研究爆发点,强度为5.80,该时期内的研究主要集中在整体护理,包括对健康教育、人文关怀等方面的研究,该时期内对病人满意度的研究也逐渐增加和关注[7-9]。

3.2 研究趋势演化

3.2.1 护理工作本身 2002年前的护患关系研究聚焦于护理工作本身,研究内容也较多集中于护理管理、护理工作、住院病人、整体护理、健康教育等,多个关键词在表2护患关系文献高频词及频次中均有体现且排名靠前,其中整体护理在2000年—2002年的爆发强度达到5.88。此外,健康教育作为该段时间内的热点开始被广泛讨论,代表作品是2001年王惠贤发表在《实用护理杂志》的1篇健康教育主题的文献,“健康教育是建立新型护患关系的重要环节”,被引次数达到了660次,为护患关系相关文献中最多[10]。在这段时期,逐渐开始出现护患关系改善的理论性探讨文章,主要集中在对策拟定方面。

3.2.2 护理风险 2007年—2015年,该阶段的研究热点为护理工作中所产生的护理风险,主要为护患纠纷,护患纠纷作为关键词在2007年—2015年呈现爆发增长,其中爆发强度在该段时间内达到了6.94,同时这个阶段内研究关注的重点人群为护理人员[11]。在2008年—2015年这段时间内“护理人员”作为关键词爆发强度达到了4.34,对于护理人员在护患纠纷中的处境成为该段时间内本学科学术界的焦点[12]。在2003年—2009年,关键词“对策”研究的爆发强度为4.12,这段时间内有多篇文献对护患关系中护理人员所处现状的应对策略进行讨论[13],可见该段时间内前半段时间的护患纠纷的对策研究得到广泛关注。

3.2.3 病人为中心相关研究 2015年开始,对于护患关系的研究开始倾向于从以病人为中心的角度去探讨问题,最具代表性的关键词“人文关怀”在2015年—2022年的爆发强度达到了4.01,且有持续保持的趋势,“满意度”在2018年—2022年的爆发强度达到4.05,且对满意度的研究角度多维[14-15]。还有对“护患沟通”这个行为路径的研究,在2016年—2020年的爆发强度达到5.80,可见各届都在积极探讨完善护患关系的路径[16-18]。以病人为中心的路径研究也逐渐开始从“质性研究”的角度进行深入探讨,这个关键词在2015年—2022年的爆发强度达到了6.52,相关文献还有持续增长的趋势[19-21],这也印证了“综述”和“综述文献”两个关键词在2016年—2022年和2016年—2017年的爆发强度分别达到了4.33和4.09,可见在该段时期学者开始对前期已有成果进行汇总分析,总结经验[22-23]。

4 小结

综上所述,护理关系的研究热点为护患沟通和护患纠纷的研究,护理纠纷、整体护理和护患关系对策研究是不同时期护患关系的研究趋势。但护患关系研究在深度和高度方面仍有一定的上升空间。从不同年度发文量来看,文献总体数量在2013年后呈逐渐下降趋势。从研究内容的转变上来看,国内的护患关系从护理工作到护患纠纷再到提高病人满意度,实现了发生护患关系间的关注点从护理内容到人文关怀上转变。同时也发现,在2020年—2022年受疫情的影响护患关系得到了改善[24],不同历史时期护患关系存在不同的特点,也缺少了相关内容的研究。此外,也缺少了护理信息化建设的文献。

国家卫生健康委制定的《全国护理事业发展规划(2021—2025年)》中提出,完善护理服务体系、加强护士队伍建设、推动护理高质量发展、补齐护理短板弱项、加强护理信息化建设。鉴于护患关系在我国卫生事业中的重要地位,提出如下建议:①在研究内容上,不同时期的社会环境对护患关系有着不同的影响,进一步研究护患关系的影响因素,探索出维护护患关系高效优质的新途径,最终形成一套可被广泛运用的护患关系相处模式。②在研究方法上,可借助较为成熟的问卷量表,以及数据分析工作,参考其他研究领域的经验,将研究方法更多元化、创新化。③在研究视角上,研究者应从医院现代化治理能力和水平的角度出发,汲取医院管理中护理管理的成功经验以及心理学、社会学等学科成果,开拓视野,有效利用电子化手段,增加护患间的沟通路径,增强双方的信任度。