胃癌病人化疗期间症状群分布及疲乏-特异症状群-心理症状群的影响因素

王 双,王 蓓,朱琰琰

胃癌为临床中常见消化道恶性肿瘤。近年来,胃癌发病率呈现明显上升趋势,已经引起临床高度重视[1]。临床上为了降低胃癌复发及转移风险,病人多需要接受放疗、化疗以及手术治疗等,其中化疗是常用治疗方案[2]。不过化疗毒副反应以及胃癌造成的不良症状往往相互叠加,导致胃癌病人承受较大生理负担及心理负担,如负性情绪、疲乏、疼痛、口干以及胃肠道症状等,这些症状大部分会同时出现,从而形成了症状群[3-4]。恶性肿瘤病人化疗期症状群会产生严重负面效应,给病人造成巨大痛苦,身体功能及生活质量显著降低,影响病人治疗及预后[5-6]。因此,本研究就胃癌病人化疗期症状群严重程度相关影响因素进行了分析,以便于临床医护人员采取针对性干预措施,减轻病人症状困扰程度,改善病人生活质量。

1 对象与方法

1.1 样本量评估 本研究中病人一般资料包含12个指标,症状群包括18个指标,共有30个变量,参照王家良[7]研究中的样本量计算方法,样本量为变量的5～10倍,即本研究可纳入研究对象150～300例,考虑20%无效率,至少需要样本量180例,本研究拟纳入200例病人,因2例无效问卷,最终纳入198例病人。

1.2 研究对象 通过便利抽样法选取2021年1月—2022年10月医院收治的200例胃癌化疗病人为研究对象。纳入标准:①年龄≥18岁;②均接受化疗;③住院期间在3 d及以上;④能够独立完成问卷调查;⑤一般资料整齐。排除标准:①接受靶向治疗或者放化疗者;②存在精神疾病或者言语表达缺陷者;③入组前存在意识障碍或者睡眠障碍;④伴有其他部位恶性肿瘤者;⑤严重心肝肾等器官功能障碍者;⑥因保护病人病情等原因拒绝签署知情同意书者。

1.3 调查内容及工具

1.3.1 一般资料 由专人通过医院电子病历系统收集病人的一般资料,包括年龄、性别、学历、婚姻状况、肿瘤分期、月收入、化疗次数、化疗方案、职业状况、病程、远处转移、医保方式。

1.3.2 症状评估 通过安德森症状评估量表(M.D.Anderson Symptom Inventory,MDASI)对病人症状表现情况进行调查[8],MDASI由美国得克萨斯州大学安德森肿瘤中心研制,用于评估恶性肿瘤病人症状,包括化疗疲乏相关症状群和心理症状群,由疼痛、呕吐、健忘、麻木感、气短、疲乏以及恶心等13个症状组成;2004年Wang等[9]对MDASI进行汉化,后于2010年添加消化道恶性肿瘤病人特异性症状[10],包括感觉饱胀、胃口改变、吞咽困难、腹泻以及便秘,该量表共18个条目;采取11级(0～10分)评分法,0分表示该症状未发生,1分及以上表示该症状发生;分值越高表示该症状越严重;量表的Cronbach′s α系数为0.873,具有较高可信度。

1.4 调查方法 在收集资料前对课题小组成员进行相关知识培训,包括指导用语、交流技巧等。由2名课题小组成员以统一方式对研究对象进行问卷调查,当面发放问卷,在调查前向研究对象阐明本次研究的目的及意义,并详细讲解问卷填写的具体要求,包括问卷填写的完整性以及有效性等,耐心解答疑问,在研究对象无疑问之后进行问卷调查。共发放调查问卷200份,经对问卷完整性及有效性审核,当场收回有效问卷198份,有效回收率99.00%。

2 结果

2.1 198例胃癌病人化疗期间症状表现 198例病人MDASI评分为(74.87±10.51)分;症状发生率为48.48%～96.46%,其中发生率较高的5个症状分别为疲乏(96.46%)、食欲下降(94.44%)、悲伤感(93.43%)、睡眠不安(91.92%)和苦恼(91.41%);严重程度较高5个症状分别为悲伤感、睡眠不安、疼痛、苦恼、疲乏,评分分别为(4.78±1.46)分、(4.57±1.28)分、(4.53±1.49)分、(4.52±1.61)分和(4.49±1.48)分。详见表1。

表1 198例胃癌病人化疗期间症状表现(n=198)

2.2 胃癌病人化疗期疲乏-特异症状群-心理症状群严重程度的单因素分析 单因素分析显示,年龄、病程、肿瘤分期、化疗次数对胃癌化疗病人化疗期疲乏-特异症状群-心理症状群严重程度存在影响(P<0.05),见表2。

表2 胃癌病人化疗期疲乏-特异症状群-心理症状群严重程度的单因素分析 单位:分

(续表)

2.3 胃癌病人化疗期疲乏-特异症状群-心理症状群严重程度多元线性回归分析 将胃癌病人症状评分作为因变量,将年龄(<60岁=0,≥60岁=1)、病程(<2年=0,≥2年=1)、肿瘤分期(Ⅱ期=0,Ⅲ期=1,Ⅳ期=2)、化疗次数(<3次=0,≥3次=1)赋值后作为自变量,纳入多元线性回归分析方程,结果显示,年龄、病程、肿瘤分期、化疗次数是胃癌病人化疗期疲乏-特异症状群-心理症状群严重程度的影响因素(P<0.05),见表3。

表3 胃癌病人化疗期疲乏-特异症状群-心理症状群严重程度多元线性回归分析

3 讨论

3.1 胃癌病人化疗期间症状群分布及严重程度情况 本研究结果显示,198例胃癌病人化疗期间症状发生率为48.48%～96.46%,说明胃癌病人化疗期间存在多种症状。其中发生率最高的为疲乏(96.46%),其严重程度评分为(4.49±1.48)分。大量关于恶性肿瘤病人化疗期症状群的相关调查发现,疲乏为病人极为常见一种症状,其发生率在60%以上[11-12],这与本研究结果一致。恶性肿瘤病人的疲乏主要是由化疗以及疾病本身引起的,属于病人自身主观感受,一般无法通过休息得到缓解[13]。本研究中发生率次之的症状为食欲下降,达到了94.44%,其原因为化疗药物引起胃肠道反应有关,导致病人出现食欲降低及胃口改变。本研究中,悲伤感、睡眠不安、苦恼的发生率分别为93.43%、91.92%和91.41%。恶性肿瘤治愈难度大,而且化疗往往引起不同程度毒副反应,在疲乏、疼痛以及化疗毒副反应等多种因素共同作用下,又会给病人造成较大不适,加之担忧自身预后情况,心理负担较重,易出现苦恼、悲观以及睡眠不安[14]。口干与化疗药物有关,化疗药物会损伤病人口腔腺体,减少了唾液的分泌,因而口干发生率也比较高[15]。

通过分析胃癌病人化疗期间症状严重程度发现,本研究中症状严重程度较高的5个症状分别为悲伤感、睡眠不安、疼痛、苦恼、疲乏。研究指出,悲伤感、睡眠不安、苦恼等所组成的心理症状群发生率较高,且往往贯穿恶性肿瘤病人化疗全过程[16]。因此,恶性肿瘤化疗病人相关心理症状不仅发生率高,而且症状强度较为显著。本研究发现,发生率较高的症状如疲乏并不是严重程度最高的,因而临床护理人员应当根据病人具体情况,加强症状全面评估,制定针对性干预措施,尤其是加强病人心理疏导,减轻其心理负担。

3.2 胃癌病人化疗期间疲乏-特异症状群-心理症状群的影响因素 临床上恶性肿瘤化疗病人化疗期症状数量较多,相互影响,且影响因素较多[17]。本研究单因素分析显示,年龄、病程、肿瘤分期、化疗次数对胃癌化疗病人化疗期疲乏-特异症状群-心理症状群严重程度有影响(P<0.05);进一步分析发现,年龄、病程、肿瘤分期、化疗次数是胃癌病人化疗期疲乏-特异症状群-心理症状群严重程度的重要影响因素(P<0.05)。

3.2.1 年龄 与年龄较大病人比较,青中年病人的事业、家庭处于稳定期以及上升期,因担心患病影响自身家庭、工作等多方面情况,因而心理状态较差且心理负担较重,进而易造成悲伤以及苦恼[18]。

3.2.2 病程 随着病程延长,病人一方面担心经济来源以及家庭生活等,导致心理痛苦水平较高;另一方面,受到病痛折磨以及化疗不良反应影响,加重病人心理负担。

3.2.3 肿瘤分期 肿瘤分期处于中晚期病人其预后、情感功能以及整体健康状况明显更差,往往进一步加重疼痛、睡眠不安、疲乏、口干以及悲伤感等症状。

3.2.4 化疗次数 随着胃癌病人化疗次数逐渐增加,药物毒副作用会逐渐累积,而且病人身体机能降低,对化疗药物毒副反应耐受程度减弱,因而不仅症状发生率增加,且症状程度逐渐提高。临床上应加强关注胃癌化疗病人的疲乏、睡眠以及饮食等情况,在化疗之前采取针对性干预措施,以减少疲乏等相关症状的发生[19]。Dodd等[20]学者针对恶性肿瘤病人存在多种症状的现象,不仅提出了“症状群”的相关理论,而且认为由于群内症状存在协同效应,对症状群进行针对性干预会取得更加满意效果。贾佳等[21]的研究发现,社会支持度对宫颈癌化疗病人抑郁状态存在显著影响,提高社会支持的利用度可减轻抑郁症状。因此,医护人员要加强对胃癌化疗病人的社会支持,可采取多种形式的干预方式,如医护人员支持、家属支持、社区支持等,充分提高病人社会支持水平。

4 小结

综上所述,胃癌病人化疗期间症状较多且分布复杂,护理人员应加强病人化疗期间症状群管理,并根据影响因素制定针对性症状群管理方案,以减轻病人症状困扰程度。不过本研究也存在一定局限,样本量不够理想;本研究为横断面调查,结果缺乏动态性,随后可扩大样本量,在症状群间进行路径分析,研究化疗中、化疗后症状之间的关联性以及相关影响因素,以进一步指导临床护理工作。