强脉冲光联合果酸治疗面部脂溢性皮炎的疗效与安全性分析

白雪 马涛

(1.延安市中医医院皮肤科,陕西 延安 716000;2.延安市人民医院皮肤科,陕西 延安 716000)

脂溢性皮炎是指皮肤发生慢性炎症性病变,好发于头面部、胸部、背部等。临床主要表现为红斑性皮疹,病变表面出现油腻性鳞屑或痂皮,大部分患者伴瘙痒[1]。目前临床对于面部脂溢性皮炎的发病机制尚不清楚,常规的抗炎抗过敏治疗难以治愈疾病,反复发作,是临床常见的皮肤顽症之一[2]。由于脂溢性皮炎需要长期治疗,常规的糖皮质激素类药物长期使用导致的不良反应使得很多患者对此有抵触[3]。临床近年来采用多种物理治疗方法获得了一定的进展。本方案采用强脉冲光疗联合果酸治疗面部脂溢性皮炎患者,并与常规糖皮质类药物治疗结果进行比较,以期为临床此类患者的治疗方案优选提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年6月至2021年12月我院收治的面部脂溢性皮炎患者70例,随机分为对照组和观察组,各35例。对照组男21例,女14例;年龄(41.59±6.72)岁;病程(2.03±0.37)月;面部皮损范围(23.17±4.32)%。观察组男22例,女13例;年龄(41.39±6.59)岁;病程(2.07±0.42)月;面部皮损范围(23.08±4.26)%。纳入标准[4]:所有患者均由同一位皮肤科医师经患者临床症状、体征及皮肤镜检查诊断为面部脂溢性皮炎;年龄18～60岁;认知功能正常,签署知情同意书。排除标准:合并其它严重疾病,可能对治疗疗效评估产生不确定影响者;对本方案所用药物过敏者;对光过敏患者;既往有精神病史者;入组前4周内有外用或者口服免疫调节剂、抗生素、维A酸类、糖皮质激素类、抗真菌药史者;妊娠期、哺乳期患者;临床资料收集不完整者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组治疗方案:根据患者病情严重程度,采用倍他米松软膏(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司生产,国药准字H19994057,规格:15 g/支)外用治疗,清洁面部,擦干水分,涂抹于患处,并轻柔片刻,2～4次/d;临床症状得到明显改善后,减少涂抹次数,直至停止使用。观察组治疗方案:采用强脉冲光治疗,选择420 nm波长光波,初始能量密度为5 J/cm2,脉宽150 ms,冷却温度8℃;光治疗前对面部进行清洁,佩戴护目镜,面部皮肤涂抹冷凝胶,先从耳前进行试验性光斑测试,若皮肤无不适感受可逐渐调整能量密度,扩大光照范围,1次/2周,连续治疗2个月;其余时间皮损部位涂抹果酸透明质酸凝胶(南京天纵益康生物科技有限公司,苏械注准20172641818 ,规格:50 g/支)外用治疗,清洁面部,擦干水分,涂抹于患处,并轻柔片刻,2次/d。两组患者均连续治疗观察4周为一疗程。

1.3观察指标 比较两组患者治疗前后皮肤表面与角质层含水量检测,测试环境温度22℃～24℃,湿度40%～60%,无风、无光照,患者入室后,静息15 min左右,采用皮肤测试仪对面部最严重区域的角质层含水量、经表皮测定水分丢失值;比较两组患者治疗后临床疗效,优:皮损面积较治疗前缩小幅度超过90%,瘙痒症状消失;良:皮损面积较治疗前缩小幅度达40%～90%,瘙痒得到明显缓解;差:皮损面积缩小幅度小于40%,仍然有明显的瘙痒感。总有效率=优占率+良占率。收集两组患者治疗期间不良反应,包括灼烧感、瘙痒、红肿、皮疹、瘢痕、色素沉着、治疗期间反复等。

2 结 果

2.1皮肤水分丢失值及角质层含水量 治疗后,两组患者经表皮丢失值均明显下降,且观察组低于对照组;经角质层含水量明显上升,且观察高于对照组(t=5.024、4.861,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后皮肤水分丢失值及角质层含水量比较

2.2临床总有效率 治疗后,对照组优11例、良17例、差7例,总有效率为80.00%;观察组优16例、良17例、差2例,总有效率为94.29%。治疗后,观察组患者临床总有效率高于对照组(χ2=3.571,P<0.05)。

2.3不良反应率 对照组患者出现红肿1例、瘢痕1例、治疗期间反复发作2例,不良反应率为11.43%;观察组患者出现灼烧感2例、红肿1例、色素沉着1例,不良反应率为11.43%。治疗期间两组患者不良反应率比较差异无统计学意义(χ2=0.000,P>0.05)。

3 讨 论

糖皮质激素类药物在治疗脂溢性皮炎患者时,原则是临床症状改善即需停药,避免长期使用导致多种药物不良反应。因此,糖皮质激素治疗脂溢性皮炎患者仅仅是短期改善患者临床症状,患者受到不良刺激较易复发[5]。

强脉冲光疗法属非剥脱性光动力疗法,通过锁定特定把物质发挥治疗作用,对上皮细胞更新具有抑制作用,从而降低鳞屑产生[6]。目前临床较选用的波长范围在560～640 nm,540 nm、570 nm可对皮脂腺产生一定程度的损伤,从而达到降低皮脂分泌,达到改善皮损处油腻的效果。也有研究[7]显示,波长420 nm的强脉冲光疗法对改善脂溢性皮炎效果良好。面部脂溢性皮炎患者患处皮肤存在不同程度的损伤,皮肤原本具有的屏障功能下降甚至丧失,导致皮肤角质层水分下降,经表皮水分产生一定程度的下降,因此对于面部脂溢性皮炎患者的治疗方案,应适当考虑添加可改善皮肤屏障功能的措施。透明质酸凝胶的主要成分为大分子酸性黏多糖,其广泛分布在哺乳动物的组织、器官中,是细胞外基质主要成分,其兼具保水、润滑功能,是皮肤发挥屏障功能的重要物质基础[8]。临床研究[9]还显示,透明质酸有抑制脂质分泌的效果,可降低皮脂腺中脂质合成,可促进皮损部位的修复效果。

本方案采用420 nm强脉冲光疗法联合果酸(透明质酸凝胶)对面部脂溢性皮炎患者进行治疗,结果显示,相较于传统的糖皮质激素类药物治疗方案,其在改善患者面部角质层含水量,降低经表皮水分丢失值、提升患者临床综合疗效方面具有明显的优势,且并未增加患者治疗期间的不良反应率,尤其是在治疗期间,采用强脉冲光光疗联合果酸凝胶治疗的患者,无一例出现复发,说明该治疗方案提升临床疗效,降低短期复发率优势明显。