血清BNP、hs-CRP和cTnⅠ联合检测在呼吸道感染性疾病中的诊断价值

杨建章 刘冬梅

(1.泾阳县中医医院内一科,陕西 咸阳 713700;2.西安市高陵区医院检验科,陕西 西安 710200)

呼吸道感染主要由肺炎支原体、病毒、细菌等感染所致,又以细菌与病毒最为常见[1]。随着病程的发展,病原体可入侵邻近颈淋巴结、鼻窦、气管等组织,导致患者病情恶化[2]。同时很多患者早期感染缺乏典型临床表现及体征,为此在临床诊断上比较困难[3]。传统的诊断指标,如白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)对呼吸道感染的诊断敏感性及特异性均不高。研究[4]表明,病原体侵入感染患者的呼吸道后,机体会产生炎症损伤,使得血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的表达异常升高。同时随着病情的发展,患者还会伴随多种脏器损害,特别以心肌损伤最严重。脑钠肽(BNP)为一种由心室肌细胞分泌的神经内分泌激素,当心室压力负荷增加时,心室壁张力便会增大,此时机体内可大量分泌BNP[5]。肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)是评估心肌的重要指标,可用于评估心肌细胞完整性,一旦心肌受损,cTnⅠ释放入血,从而导致血清cTnⅠ含量表达增加[6]。本文旨在探讨血清BNP、hs-CRP和cTnⅠ联合检测在呼吸道感染性疾病的诊断价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年9月至2021年12月在本院诊治的呼吸道感染性疾病患者188例作为病例组,选取同期体检健康的188例人群作为对照组,年龄18～75岁。病例组男100例,女88例;年龄(56.51±0.24)岁;体质量(55.73±1.22)kg;身高(172.16±8.44)cm。对照组男101例,女87例;年龄(56.50±0.32)岁;体质量(55.29±0.88)kg;身高(172.00±9.25)cm。病例组中病原体类型:病毒100例,细菌65例,支原体23例;入院体温(38.44±0.45)℃;呼吸频率(74.20±2.19)次/min;平均病程(4.52±0.24)d。患者均知情同意参与本次研究,且经医院伦理委员会批准;病例组符合呼吸道感染性疾病的诊断标准,病程≧3 d(存在呼吸困难或者气促、发热、咳嗽等症状)。排除标准:合并先天性心脏疾病患者;合并自身免疫功能障碍的患者;伴随有肝肾功能异常者;入院前1个月有抗生素等药物服用史者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 抽取所有患者的空腹静脉血2～3 mL,4℃放置30 min,不抗凝,以3 000 r/min离心10 min,取上层血清。采用酶联免疫法检测血清BNP含量;采用荧光免疫定量法检测血清hs-CRP含量;采用全自动化学发光免疫法检测血清cTnⅠ含量,同时采用全自动生化分析仪检测WBC与ESR水平。

2 结 果

2.1WBC、ESR对比 病例组的WBC(10.42±0.87)×109/L、ESR(56.79±4.86)mm/h高于对照组(6.27±0.36)×109/L、(9.11±0.24)mm/h(t=9.114、87.103,P<0.05)。

2.2血清BNP、hs-CRP和cTnⅠ含量对比 病例组的血清BNP、hs-CRP和cTnⅠ含量分别为(253.15±13.02)pg/L、(15.22±1.48)mg/L、(1.03±0.18)μg/L,均高于对照组的(36.39±4.68)pg/L、(1.78±0.33)mg/L、(0.04±0.01)μg/L(t=48.011、56.103、89.114,P<0.05)。

2.3相关性分析 在两组患者中,Spearsman分析显示BNP、hs-CRP、cTnⅠ与呼吸道感染性疾病均存在相关性(r=0.672、0.599、0.611,P<0.05)。

2.4诊断价值 在两组患者中,ROC曲线分析显示BNP、hs-CRP联合cTnⅠ诊断呼吸道感染性疾病的曲线下面积为0.828。见图1。

图1 血清BNP、hs-CRP和cTnⅠ联合检测在呼吸道感染性疾病的诊断价值

3 讨 论

呼吸道感染疾病常用的诊断方式为血常规检测,包括WBC、ESR等,但其易受患者体温、情绪和年龄等的影响,其变化难以对病情进行判定。本文结果显示,病例组的WBC、ESR高于对照组(P<0.05);病例组的血清BNP、hs-CRP和cTnⅠ含量高于对照组(P<0.05)。心肌酶谱为心肌部位多种酶的总称,一旦心肌受损,cTnⅠ就会释放入血,导致血液中cTnⅠ表达上升。有研究[7]显示支气管肺炎患者呈现cTnⅠ表达上调改变,cTnⅠ表达检测能够为支气管肺炎感染严重程度、用药指导及疗效评估提供一定的依据。BNP由心室肌细胞分泌,室压力负荷增加时,心室扩张释放出BNP,心室壁张力便会增大,使得血清BNP升高。研究[8]显示BNP在呼吸道感染性疾病中呈现高表达状况,且患者病情越严重,血清BNP水平越高。hs-CRP对机体内的炎症存在敏感度较高,特别是当机体由于存在病原体刺激时,可导致机体组织器官出现病理生理改变,使得心肌细胞膜通透性异常,产生水肿变性,最终导致hs-CRP释放增多,这种异常变化可为呼吸道疾病的诊断提供一定依据[9]。本文Spearsman分析显示,BNP、hs-CRP、cTnⅠ与呼吸道感染性疾病存在相关性(P<0.05);ROC曲线分析显示BNP、hs-CRP联合cTnⅠ诊断呼吸道感染性疾病的曲线下面积为0.828。从机制上分析,呼吸道感染性疾病可促使会释放大量的炎性因子,可抑制机体心肌功能,会直接损伤局部心肌,引发附近正常心肌功能代偿增强,释放大量BNP与cTnⅠ。同时呼吸道感染性疾病患者多有高循环、发热状态等症状表现,可引发心脏室壁牵拉不均,诱发心室壁释放大量的BNP与cTnⅠ。当患者出现病原体感染时,hs-CRP水平可显著增加,还可反映患者的病情状况[10]

综上所述,血清BNP、hs-CRP、cTnⅠ在呼吸道感染性疾病患者呈现高表达状况,BNP、hs-CRP联合cTnⅠ诊断呼吸道感染性疾病具有很高的诊断效果。本研究由于经费原因,没有对病例组患者进行分组分析,也没有对不同病原体的类型进行区别分析,将在后续研究中探讨。