高分辨率超声与数字化彩色超声在胆囊腺肌增生症中的诊断效能

杜妍，刘斌，刘琳

1 天津市三潭医院 （天津 300193）；2 天津中医药大学第一附属医院 （天津 300193）；3 天津市南开医院 （天津 300193）

胆囊腺肌增生症是一种胆囊增生性疾病，主要病理改变为胆囊内壁黏膜增生肥厚，胆囊壁浆明显增厚，肌层和肌层内罗-阿氏窦数目增多，且不同程度扩张成囊状，易与胆囊息肉、胆囊腺癌和胆囊癌等疾病混淆，为临床诊治带来困难[1-3]。常规低频超声在检查过程中有着很好的穿透性，能够实现大面积扫描，探查部位较深[4-6]。数字化彩色超声是目前临床上较为常用的低频超声检查手段，在胃部疾病、胆囊疾病的鉴别中诊断效能较好，但仍有漏诊情况发生[7-8]。高分辨率超声（high resolution ultrasound，HRUS）是在传统低频超声基础上发展而来的检查手段，组织对比度和空间分辨率较高，已被证实在多种胆囊疾病中具有较好的诊断效能。为进一步提高胆囊腺肌增生症的诊断效果，本研究现探究HRUS 联合数字化彩色超声在胆囊腺肌增生症中的诊断效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年9 月至2021 年8 月天津市三潭医院收治的70 例疑似胆囊腺肌增生症患者为研究对象，男51例，女19例；年龄23～58岁，平均（41.03±3.26）岁；体质量指数18.9～26.1 kg/m2，平均（22.69±1.51）kg/m2；临床检查弥漫型19 例，局限型30 例，节段型21 例；并发胆囊结石21 例，未并发胆囊结石49 例。本研究报医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：疑似胆囊腺肌增生症接受诊治；病理诊断结果明确；意识清晰，能够配合进行调研；病历资料齐全。排除标准：并发恶性肿瘤；并发心功能不全；并发严重肝肾功能障碍；并发免疫系统或血液系统疾病；腹部手术史；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

患者禁食10 h 后实施检查，取仰卧位，使用飞利浦EPIQ5 型彩色多普勒超声诊断仪，首先行数字化超声检查，设置频率为3～9 MHz，观察患者胆囊形态，记录患者胆囊壁情况，然后行HRUS 检查，设置频率为5～10 MHz，观察患者胆囊壁浆膜层情况，记录其是否存在罗-阿氏窦增殖情况，观察疑似病变区域的血流分布，最后导出检查结果，由2 名院内超声科医师采用双盲法阅图，如有异议则寻求第3 位超声科医师阅图，最终确定患者是否存在罗-阿氏窦增殖。

1.3 观察指标

分析病理诊断结果、HRUS 检查结果、数字化超声检查结果及联合检查结果：其中HRUS、数字化超声检查以观察到胆囊壁中存在罗-阿氏窦增殖为阳性标准，联合检查则采用并联原则，即两个诊断试验中只要有一个结果为阳性即可判断为阳性，而全部诊断试验为阴性才能判断为阴性。

以病理诊断结果为金标准，比较HRUS、数字化超声检查及联合检查在胆囊腺肌增生症中的诊断效能（灵敏度、特异度、准确度、漏诊率、误诊率）。

绘制HRUS、数字化超声检查及联合检查诊断胆囊腺肌增生症的ROC 曲线，并计算ROC 曲线下面积（area under curve，AUC）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0 软件进行统计学分析，对于服从正态分布且方差齐性的计量资料比较采用t检验，以±s 描述，计数资料比较采用χ2检验，以率表示，诊断效能的评估采用绘制ROC 曲线的方式，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果及单独和联合检查结果

病理诊断结果显示，70 例疑似胆囊腺肌增生症患者中阳性43 例，阴性27 例；HRUS、数字化彩色超声检查及联合检查结果如表1 所示。

表1 病理诊断结果及单独和联合检查结果（例）

2.2 单独和联合检查的诊断效能

以病理结果为金标准，联合检查诊断胆囊腺肌增生症的灵敏度、准确度均高于HRUS、数字化超声检查，漏诊率低于HRUS、数字化超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 单独和联合检查的诊断效能（%）

2.3 单独和联合检查的ROC 曲线及AUC

HRUS、数字化彩色超声检查及联合检查诊断胆囊腺肌增生症的AUC分别为0.730、0.712、0.856（P＜0.05），见图1、表3。

图1 单独和联合检测的ROC 曲线

表3 单独和联合检查的ROC 曲线

3 讨论

胆囊腺肌增生症患者主要病理改变为胆囊内壁黏膜增生肥厚，胆囊壁浆明显增厚，肌层与肌层间罗-阿氏窦数目增加等，因临床症状不典型，会与胆囊息肉、胆囊腺瘤等疾病混淆，增加诊断难度[9-11]。目前，超声仍然是胆囊腺肌增生症的主要鉴别诊断方式，对该病的治疗指导意义重大。

本研究结果显示，以病理结果为金标准，联合检查诊断胆囊腺肌增生症的灵敏度、准确度均高于HRUS、数字化超声检查，漏诊率低于HRUS、数字化超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果表明，联合检查诊断胆囊腺肌增生症的效能优于两种检查方法单独检查。其原因为：数字化彩色超声采用低频超声，具有穿透力强、扫描范围广等优势，同时也具有分辨率低、易被外界干扰等不足[12-13]，而HRUS 通过提高检测频率的方式，减除伪像干扰扫描结果，可以清晰且直观地将病灶细微特点呈现出来，恰恰弥补了数字化彩色超声检查的不足[14-15]。因而联合检查价值更高。

综上所述，HRUS、数字化超声联合检查能够明显提升诊断胆囊腺肌增生症的灵敏度和准确度，降低漏诊率，建议临床选择联合检查诊断胆囊腺肌增生症。