系统营养支持对鼻咽癌放射治疗患者营养状况和放射治疗毒副反应的影响

吴秋梅，卢碧芬，郭月燕，林艺娜（通信作者）

福建省漳州市医院 （福建 漳州 363000）

鼻咽癌是临床常见的头颈恶性肿瘤。鼻咽部因具有独特的生理构造，对放射线具有较高的敏感性。当前，临床治疗鼻咽癌仍以放射治疗为主[1]。但放射治疗的周期较长，导致机体接受的放射剂量也较高，在癌细胞被放射线杀死的过程中也会对正常组织细胞造成损伤，可使患者出现口腔黏膜损伤、口干、张口困难等放射治疗毒副反应，影响患者的食欲和正常进食，难以满足机体基础营养需求，进而造成营养不良等问题。此外，肿瘤的持续生长还会导致机体处于高代谢水平，从而加速患者机体营养消耗，使其营养不良状况趋于恶化，不利于患者预后[2-3]。临床需重视鼻咽癌患者放射治疗期间的营养干预，予以针对性的干预措施来改善其机体营养状况，降低放射治疗时所产生的毒副作用对患者机体造成的不良影响，可提高其生存质量，强化抗癌效果，延长生存时间[4]。基于此，本研究主要探讨系统营养支持对鼻咽癌放射治疗患者营养状况、放射治疗毒副反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年9 月至2021 年9 月于福建省漳州市医院接受放射治疗的90 例鼻咽癌患者为观察对象，以随机数字表法分为观察组与对照组，每组45 例。观察组男35 例，女10 例；年龄31～77 岁，平均（53.18±4.68）岁；癌肿分期，Ⅱ期10 例，Ⅲ～ Ⅳa 期35 例。对照组男37 例，女8 例；年龄37～76 岁，平均（52.93±5.62）岁；癌肿分期，Ⅱ期12 例，Ⅲ～ Ⅳa 期33 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：所选患者均经病理学检查证实符合鼻咽癌相关诊断标准[5]，癌肿分期Ⅱ～ Ⅳa；未合并严重心肺疾病，可配合临床完成放化疗综合治疗疗程；精神状态良好；对研究知情且同意。排除标准：在治疗期间出现严重反应、最终终止治疗；接受放射治疗未超过4 周；病症观察时间不超过2 周。

1.2 方法

对照组在放射治疗过程中予以常规饮食指导：嘱患者多食用高蛋白质、易消化的食物，同时注意吞咽障碍患者需予以肠外营养支持；当患者出现不适症状（如严重恶心、呕吐、腹泻和口腔黏膜炎超过3 级等，或经生化指标检测发现电解质紊乱、贫血程度达到中级、低蛋白血症）时，需在短期内予以静脉输注营养液，包括葡萄糖溶液、电解质、维生素、脂肪乳或氨基酸等物质。

观察组在对照组干预措施基础上予以系统化营养干预。（1）成立营养干预小组：营养小组成员包括1 名放射治疗科副主任医师、2 名肿瘤放射治疗科护士和1 名营养科医师；该小组成员主要负责评价鼻咽癌放射治疗患者的营养情况，并以评估结果为基础制订系统营养干预方法，保证执行到位。（2）放射治疗前营养评估：在患者放射治疗前3 d，小组人员先使用营养风险筛查量表2002（nutritional risk screening-2002，NRS-2002）评估其营养情况，在了解患者饮食习惯后，通过食品模型或图像向患者推荐均衡的饮食方案，发放健康教育手册，帮助其了解鼻咽癌相关知识和饮食注意事项，通过图文并茂的形式解释食物营养成分和搭配条件。（3）系统化营养干预：在每次放射治疗周期开始前1 周，医护人员可采取NRS-2002 评估患者是否存在营养风险，其中，总分≤3 分的患者暂时没有营养风险，此类患者可根据《鼻咽癌放射治疗营养教育手册》[6]和《均衡饮食法》[7]自主进食软质或半流质食物；对于NRS-2002 总分＞3 分的患者，提示可能存在营养不良风险，此类患者需要进行以下系统营养干预。首先，请营养科医师会诊，营养科医师为患者制定饮食干预方案，并给予患者及家属饮食宣教；其次，加强蛋白质供给，在行放射治疗前1 周，指导患者每日服用由25 g 乳清蛋白和150 ml 温水配置而成的蛋白液，每日平均分3 次服用，直至放射治疗前1 d；最后，医护人员每天跟踪患者的进食情况，指导患者每天记录摄入食物，通过软件对食物清单数据进行分析，然后对患者每日所需能量和营养素的摄入量进行计算，若营养摄入量没达到基础标准，则需合理补充膳食来达到均衡营养，均衡膳食=应摄入总能量-实际摄入量。对于患者放射治疗期间发生Ⅲ～ Ⅳ级放射性口腔炎，应通过肠内营养管留置来泵入匀浆膳食，以保证患者营养摄取达到足量标准。

表2 两组放射治疗毒副反应程度比较[例（%）]

1.3 观察指标

（1）比较两组干预前、干预6 周后的营养指标：采取查血化验记录两组干预前后的血清前白蛋白（prealbumin，PA）、白蛋白（albumin，ALB）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）水平、体质量。（2）比较两组放射治疗毒副反应：记录两组放射治疗期间出现的毒副反应及严重程度，包括急性放射性皮肤反应、急性放射性黏膜炎、口干，具体等级划分如下：急性放射性皮肤反应，1 级，水泡状暗红色斑点、头发脱落、干燥脱皮、减少出汗；

2 级，有刺激性或鲜亮的红色斑点，有片状的湿疹、严重的水肿；3 级，除皮肤褶皱外，可见融合的湿性脱皮，凹陷性浮肿；4 级，溃烂、流血、坏死。急性放射性口腔黏膜炎，1 级，在未应用镇痛药物的情况下，会出现轻微的充血、疼痛；2 级，局部黏膜炎、有炎症的血液分泌物、有轻度疼痛，需要使用镇痛药物3 级，合并纤维性黏膜炎、可伴有严重的疼痛，需使用麻醉药物；4 级，溃疡、出血、坏死。口干，1 级，轻微的口干、唾液略微黏稠、有轻微的味觉变化（类似金属味），这些行为不会改变患者饮食行为，如进食时需增加饮水需求；2 级，中度口干，唾液黏稠，味道有所变化；3 级，2 级基础上加重，彻底口干或唾液黏稠，味道有显著变化；4 级，急性涎腺坏死。（2）比较两组干预前、干预6 周后的生命质量：采取癌症研究与治疗组织生命质量测定量表体系中的癌症患者生命质量量表（Quality of Life Instrument for Cancer Patients，EORTC QLQ-C30）[8]对患者干预前、干预6 周后的生命质量进行评分，量表包括身体、角色、情绪及记忆、放射治疗症状4 个维度，各维度评分范围均为0～100 分，分值越高表示患者生命质量水平越高，量表Cronbach's α 系数为0.760～0.840，具有良好信效度。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以±s 表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后的营养状况比较

干预前，两组营养状况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6 周后，观察组PA、ALB、Hb、体质量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组放射治疗毒副反应程度比较

干预6 周后，观察组的急性放射性皮肤反应、急性放射性口腔黏膜炎、口干等放射治疗毒副反应中，1 级患者占比均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组干预前后的生命质量比较

干预前，两组生命质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6 周后，观察组身体、角色、情绪及记忆、放射治疗相关症状评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组干预前后的营养状况比较（±s）

表1 两组干预前后的营养状况比较（±s）

注：干预6 周后，与对照组比较，aP＜0.05；PA 为血清前白蛋白，ALB 为白蛋白，Hb 为血红蛋白

组别例数 PA（g/L）ALB（g/L）Hb（g/L）体质量（kg）对照组45干预前30.29±5.55 25.37±3.92 112.31±5.43 55.18±6.12干预6 周后34.01±4.87 30.14±5.15 118.30±6.76 54.41±5.84 t 4.3544.5664.6870.584 P 0.0450.0420.0401.234观察组45干预前30.31±5.59 25.24±3.89 111.48±4.86 54.42±5.35干预6 周后40.14±5.79a 36.63±2.43a 130.94±4.47a 57.52±3.33a t 6.8866.5548.4413.885 P 0.0200.0230.0010.048

表3 两组干预前后的生命质量比较（分，±s）

表3 两组干预前后的生命质量比较（分，±s）

注：干预6 周后，与对照组比较，aP＜0.05；

组别例数身体角色情绪及记忆 放射治疗症状对照组45干预前60.29±6.55 58.37±6.02 60.31±6.43 59.85±4.88干预6 周后72.41±8.87 73.04±5.85 71.30±5.76 70.45±5.33 t 4.3345.4685.6334.885 P 0.0460.0380.0370.040观察组45干预前61.28±6.59 59.24±5.19 60.42±5.98 58.95±5.64干预6 周后 82.64±7.99a 83.85±6.82a 83.58±7.34a 83.44±6.93a t 6.8876.9368.5669.245 P 0.0130.0110.0010.001

3 讨论

放射治疗会对鼻咽癌患者的口腔黏膜细胞造成损害，导致患者出现吞咽障碍，往往不利于患者对营养物质的正常摄入，这会间接降低机体营养状况，导致患者免疫力低下，甚至使病情进一步恶化。系统营养支持是一切生命活动的核心，不同的器官、组织及细胞由不同的系统营养物质构成，形成了不同的系统营养集合，各自具有特定的系统营养物质要求[9]。因此，将系统营养支持应用于鼻咽癌患者放射治疗，可为患者各组织细胞提供有针对性的调节性营养，提高细胞的活性和代谢效率，从而维持组织器官的功能、正常更新和损伤修复，对提高患者机体营养水平有重要的作用[10]。

本研究结果显示，干预6 周后，观察组的PA、ALB、Hb、体质量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预6 周后，观察组的急性放射性皮肤反应、急性放射性口腔黏膜炎、口干等放射治疗毒副反应1 级患者占比均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预6 周后，观察组的身体、角色、情绪及记忆、放射治疗相关症状评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证实将系统营养支持应用于鼻咽癌患者放射治疗具有较高的可行性。系统营养干预方法由专人组成的干预小组，针对患者营养状况利用NRS-2002 量表进行评估，结合评估结果进行营养失衡高风险筛查，为评分超出标准的患者制订营养干预措施，之后利用营养计算软件输入患者每日营养摄入量等信息，科学计算每日摄入能量和营养素的合理数值，按需进食，若摄入营养成分不足则通过补充匀浆膳食来满足其机体需求，进而达到改善患者营养状况的目的[11-12]。鼻咽癌患者在放射治疗期间容易出现放射性皮炎、口腔黏膜炎、唾液腺损伤等不良反应，不仅会增加临床治疗难度，还会给患者日常进食造成负面影响，形成恶性循环，导致机体对放射治疗的耐受性下降，严重者还可能会产生放弃治疗的悲观想法[13]。因此，通过实施系统营养干预来减轻放疗毒副作用对患者机体造成的不良刺激，提高机体耐受程度，并在均衡机体营养的同时提高机体免疫力，对改善患者生命质量有积极的影响。

综上所述，系统营养支持用于鼻咽癌患者放射治疗期间干预可改善机体营养状况，减轻放射治疗毒副反应对机体造成的负面影响，使患者整体生命质量明显提升。