80排160层螺旋CT冠脉成像技术在冠脉疾病诊断中的应用观察

彭学锋，韩国武（通信作者），向恕梅

（兴山县人民医院<武汉大学中南医院兴山医院>影像科 湖北 宜昌 443700）

冠心病是临床上最常见的心血管疾病之一，并且随着我国老龄化进程的日趋加剧以及公民生活饮食习惯的转变，已成为我国发病率与患病率最高的心血管疾病类型，严重威胁中老年人群身心健康与生活质量。基于冠心病的病理生理改变，分析发现，冠脉粥样硬化是冠心病发病的直接基础，而冠心病患者冠脉粥样硬化斑块大多不稳定，并且由于斑块内富含炎性细胞，进一步加剧了心肌细胞的缺血缺氧性损伤，虽然隐匿型冠心病患者冠脉斑块相对较为稳定，症状轻微或隐匿，但长期慢性的心肌供血不佳亦会导致心肌细胞的进行性损害与减少[1]。因此准确、安全、有效明确冠心病患者斑块负荷以及冠脉狭窄程度对冠心病的诊断、治疗以及预后均具有重要的临床意义。冠脉造影（CAG）是临床诊断冠心病与评价冠脉狭窄程度的金标准，但其为有创性检查且检查费用昂贵，在临床推广以及疾病广泛筛查等方面备受限制。近年来随着螺旋CT技术的不断发展与完善，扫描速度与成像速度不断提高，图像质量进一步提升，这也使得冠脉CT成像质量与效果不断提高[2]。本文选取2022年1月—12月于兴山县人民医院就诊并高度怀疑冠心病的患者68例作为研究对象，旨在探讨80排160层螺旋CT冠脉成像技术在冠脉疾病诊断中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—12月于兴山县人民医院就诊并高度怀疑冠心病的患者68例为研究对象，其中男39例，女29例，年龄42～75岁，平均年龄（59.2±7.8）岁。患者均已签署知情同意书。纳入标准：①临床资料完整者；②明确存在胸痛、胸闷、疲乏、心悸等临床症状，高度疑似冠心病者；③无碘剂过敏史。排除标准：①精神疾病患者；②严重脑血管疾病患者；③全身急慢性感染；④恶性肿瘤患者；⑤既往冠脉支架置入、溶栓病史患者。

1.2 方法

所有患者首先进行冠脉CTA检查，采用我院联影80 排160层螺旋CT进行扫描，扫描参数：管电压100 kV，管电流150 mAs，准直宽度40 mm，层厚0.75 mm，矩阵为512×512，对比剂选用碘海醇（350 mgI/mL），总量50 ～90 mL，流率为5 mL/s，由我院经验丰富的扫描技师操作，原始图像上传至后处理工作站进行图像后处理，并应用冠脉分析软件进行图像与诊断分析，诊断结果由我院影像科2名高年资医师采用双盲法进行阅片诊断，当诊断结果不一致时由二人协商会诊后明确最终结果。

冠脉CTA检查后1周进行CAG检查，采用我院血管造影机，行桡动脉穿刺置入导管并进行冠脉造影检查。

1.3 观察指标

狭窄程度分级：轻度狭窄为管腔直径减小1%～50%，中度狭窄为管腔直径缩小51%～75%，重度狭窄为管腔直径缩小75%以上。

以CAG检查结果作为金标准，分析冠脉CTA诊断结果的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值以及阴性预测值，并分析CTA与CAG诊断结果的一致性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75表示一致性良好；0.4～＜0.75表示一致性一般；＜0.4则表示一致性较差。

2 结果

2.1 冠脉CTA诊断冠脉狭窄程度与CAG金标准的一致性分析

68例患者共计对725段冠脉血管进行检测，CAG明确无狭窄646段、轻度狭窄52段、中度狭窄17段、重度狭窄10段，冠脉CTA诊断冠脉狭窄结果与CAG结果的一致性较高，Kappa=0.719。见表1。

表1 冠脉CTA诊断冠脉狭窄程度与CAG金标准结果比较 单位：段

2.2 冠脉CTA诊断冠心病及心肌桥的临床价值分析

68例患者经CAG检查明确诊断冠心病46例（67.65%），存在心肌桥15例（22.06%），CTA对冠心病的诊断灵敏度为93.48%，特异度81.82%，准确率89.71%，阳性预测值与阴性预测值分别为91.49%、85.71%，Kappa=0.762，与金标准一致性程度较高；CTA对心肌桥的诊断灵敏度为80.00%，特异度84.91%，准确率83.82%，阳性预测值与阴性预测值分别为60.00%、93.75%，Kappa=0.580，与金标准一致性程度中等。见表2、表3。

表2 冠脉CTA诊断冠心病结果分析 单位：例

表3 冠脉CTA诊断心肌桥结果分析 单位：例

3 讨论

冠心病作为临床最常见的心血管系统疾病，其对患者其他系统功能状态乃至精神心理状态均具有一定程度的不良影响，研究显示[3]，冠心病的早发现、早干预、早治疗能够有效改善慢性心血管疾病的预后结局，并可显著降低心血管源性死亡率，因此加强冠心病一级、二级预防具有重要的临床意义，通过早发现、早干预、早治疗具有良好的社会经济效益，对改善冠心病患者生活质量亦具有积极作用。冠心病的临床诊断并不困难，可根据临床症状、实验室检查、影像学检查进行诊断，但早期冠心病患者症状隐匿或无明显症状，这便给冠心病的早发现、早治疗带来了极大的困难，目前临床最常用的冠心病诊断方法为冠脉CTA与CAG检查，其中CAG检查是国内外临床公认的各类冠脉疾病诊断金标准，但随着临床研究的不断深入，CAG仅能提供二维图像而不能清晰显示冠脉与周围心肌组织的干系，无法显示管腔内结构，不能做到斑块稳定性的准确评估，并且CAG作为侵入性有创检查，具有医源性损伤大、检查费用昂贵、耐受与限制多、技术与操作严格、并发症发生率高的缺点，尤其不能在冠心病普查及早期无症状冠心病患者群体中推广应用，而冠脉CTA则不会对患者造成过多的创伤，仅通过静脉给药造影剂实现快速诊断与评价[4]。

随着近年来螺旋CT技术的快速发展与完善，冠脉CTA在评估斑块特征以及冠脉狭窄程度等多方面的准确性已获得临床广泛认可，具有操作简单、医源性创伤微小、造影剂用量安全、可重复检查的优点[5]，并且随着心电门控等的应用，进一步提升了冠脉CTA检查的安全性与成像质量，有效降低了CT检查的辐射剂量，能够在短时间内进行冠心病初筛与风险评估，对血运重建、药物治疗提供指导意见，同时冠脉CTA还能够通过图像后处理明确冠脉起源情况，对判断冠脉起源异常、心脏与瓣膜形态结构功能以及冠脉斑块特性等多方面均具有重要应用[6]。本研究结果显示，68例患者共计对725段冠脉血管进行检测，CAG明确无狭窄646段、轻度狭窄52段、中度狭窄17段、重度狭窄10段，冠脉CTA诊断冠脉狭窄结果与CAG结果的一致性较高，而68例患者经CAG检查明确诊断冠心病46例（67.65%），存在心肌桥15 例（22.06%），CTA对冠心病的诊断灵敏度为93.48%，特异度81.82%，准确率89.71%，阳性预测值与阴性预测值分别为91.49%、85.71%，Kappa=0.762，与金标准一致性程度较高；CTA对心肌桥的诊断灵敏度为80.00%，特异度84.91%，准确率83.82%，阳性预测值与阴性预测值分别为60.00%、93.75%，Kappa=0.580，与金标准一致性程度中等。结果表明冠脉CTA诊断冠心病的灵敏度、特异度以及准确率均较高，其诊断与血管狭窄程度评估结果与CAG差异不大。

通过进一步分析认为，80排160层螺旋CT相对于常规16排、64排螺旋CT具有更快的扫描速度与更高的成像质量，实现精准数据采集、精准心脏扫描、精准图像重建，更快速扫描速度降低心脏跳动伪影给冠脉成像质量带来的影响，进一步减少心率限制对冠脉CTA成像质量的影响。而在对冠脉CTA图像质量与诊断结果的分析中发现，冠脉钙化斑块是影响80排160层螺旋CT评价冠脉狭窄程度准确性的重要原因，同时也是导致冠脉CTA评价冠脉轻度狭窄病变阳性预测值相对较低的主要因素[7]，既往研究认为钙化斑块引起的部分容积效应可对冠脉管腔产生一定的遮蔽作用，从而导致冠脉CTA对冠脉狭窄程度的高估，影响冠脉CTA对冠心病诊断的准确性，因此对于症状显著且冠脉CTA显示钙化明显的冠心病患者，仍建议进行CAG检查明确冠脉粥样硬化病情[8]。而对于冠脉非钙化斑块与冠脉CTA成像的关系研究中发现，虽然非钙化斑块一般只造成冠脉的轻度狭窄，但亦是导致ACS发生及进展的主要原因[9]，本组调查结果中冠脉CTA评价冠脉狭窄的假阳性病例中有部分患者为非钙化斑块、混合斑块导致，但冠脉管腔无明显狭窄而被CAG所忽略，但仍不能排除未来部分斑块为可能导致冠心病发生的易脱落斑块，故冠脉CTA在现实非钙化斑块方面较CAG具有一定的优势，并有研究推荐通过CT值区分非钙化斑块的具体性质[10-11]，其认为新鲜血栓、脂质斑块以及纤维斑块的CT值存在一定的差异，但受仪器空间分辨率与组织分辨率的影响，并非所有冠脉CTA均可通过CT值区分非钙化斑块的具体性质，但基本可区分钙化与非钙化斑块，对评估斑块的稳定性具有一定的临床意义。而对于壁冠状动脉与心肌桥的诊断，CAG主要观察冠脉局部管腔在收缩期较舒张期明显变小而检出[12]，但冠脉CTA可清晰显示心肌组织与冠脉的空间位置关系，因而在诊断心肌桥、壁冠状动脉方面较CAG具有明显优势。有临床研究显示部分壁冠状动脉表面并非完全由心肌覆盖[13]，而是为薄层结缔组织、神经以及脂肪覆盖，在这种情况下冠脉CTA无法清晰显示心肌桥，同时冠脉CTA无法动态显示冠脉内血流变化情况，导致单一时相评估冠脉时出现壁冠状动脉漏诊情况，这也是冠脉CTA检查与诊断过程中需要注意的地方[14]。

综上所述，80排160层螺旋CT冠脉成像技术诊断冠脉现在病变与CAG具有较高的一致性，诊断冠心病灵敏度与特异度均较高，具有临床应用及推广价值。但本组研究亦存在一定不足之处，如纳入的冠脉CTA检查患者样本量相对较小，可能对本组研究结果及结论的客观性存在影响，并且本组研究并未针对造成冠脉CTA假阳性、假阴性病例的原因进行深入分析，这有待于临床进一步研究证实。