精神药物中毒287例回顾性分析

汪友平 张翠玲 赖荣德 梁子敬 牟朋林 李淑云 李含秋 江妙玲*

精神药物中毒可引起严重心脏毒性、肝肾功能及凝血障碍、肠麻痹、中毒性巨结肠和肠穿孔。中枢神经系统毒性可表现为精神错乱，幻觉，谵妄和抽搐。尤其具有心脏毒性的药物中毒如三环类抗精神病类药物等常常导致患者出现室性心动过速、室颤及猝死等恶性心脏事件，严重影响患者预后［1］。本研究回顾近3 年我院精神药物中毒的急诊就诊患者，分析精神专科医院急性精神药物中毒的特征，为精神药物中毒急救流程优化、救治配置提供数据支持。

1 临床资料

1.1 一般资料调查广州医科大学附属脑科医院2020 年1 月1 日 至2022 年12 月31 日 期 间 符 合急性药物中毒的急诊就诊患者。入选标准：符合急性中毒的诊断标准（通过主诊医生询问现病史、体检，接触毒（药）物病史所获得的临床诊断），该研究经医院伦理委员会批准（编号：（2022）第（083）号）。

1.2 研究方法参照国外急性中毒流行病学研究方法，设计急性中毒注册登记表，登记来院就诊的急性中毒患者，由经培训的当值急诊护士填写急性中毒注册登记表，其中毒（药）物鉴定指对中毒患者呕吐物、胃液、血液、大便、尿液、毒（药）物等直接送我院药学部中心实验室。记录项目包括患者姓名、性别、年龄、分诊及就诊信息（既往病史、主诉、治疗处理、实验室检测）与诊断、处理、患者流向等。

1.3 统计学分析采用SAS14.0 进行统计分析，采用描述性分析，多因素分析采用logistic 回归分析，P＜0.05 表示差异有统计学意义。采用EXCEL软件对统计数据进行归类整理，采用SPSS21.0 进行统计描述。

2 结 果

2.1 一般资料分析共纳入287例患者，其中女性198 例（69%），男性89 例（31%），年龄平均值为（29.19±16.41）岁，成年人（年龄≥14 岁）共有281 例（98.0%），小于14岁的儿童6例（2%），中毒人数出现每年递增趋势，见表1。就诊患者文化程度普遍较低，小学24例（8.36%）、初中101例（35.19%）、高中59例（20.56%）、职中11例（3.83%）、中专12例（4.18%）、本科48例（16.72%）、大专28例（9.76%）、硕士研究生4例（1.39%）。病情分级1级1例（0.035%）、二级233例（81.185%）、三级34 例（11.847%）、四级19 例（6.620%），出现1例死亡病例（0.035%）。

表1 一般资料分析

2.2 中毒药物种类本研究发现中毒药物种类繁多：多达61 种之多。其中排名前10 名的为舍曲林20 例（14.39%），劳拉西泮19 例（13.67%）、丙戊酸钠18 例（12.95%）、喹硫平17 例（12.23%）、碳酸锂12 例（8.63%）、阿普唑仑8 例（5.76%）、奥沙西泮8 例（5.76%）、文拉法辛8 例（5.76%）、艾司西酞普兰7 例（5.04%）、佑佐匹克隆6 例（4.32%）。

2.3 预后结果经急诊采取紧急催吐、洗胃处理后，记录患者就诊流向。经评估达到离院106 例（36.93%），入住ICU 共有11 例（3.83%），入住其他病房169 例（58.89%），经急诊抢救后死亡1 例（0.35%），其中入住ICU 的均进行了床旁血液净化治疗均治愈出院。近3 年转入ICU 的比例逐年下降，2020 年3 例（5.17%）、2021 年4 例（3.88%）、2022 年4 例（3.17%）。

2.4 中毒因素分析见表2。

表2 急性中毒的多因素Logistic 回归分析

3 讨 论

随着精神卫生心理的发展，精神药物中毒越来越常见，汕头市中心医院中精神药物中毒（抗精神病药物、镇静催眠药）占比9.3%［2］，粤北一家医院精神科药物中毒的占比更是高达12.43%［3］。精神药物中毒可引起严重心脏毒性、肝肾功能及凝血障碍等，是导致患者死亡的主要原因。近3 年我院急性药物中毒人数逐年递增，女性多于男性，说明女性比男性更易受到社会环境因素变化的影响［4］。小于14 岁儿童占比约2%，儿童及青少年处于生长发育期，其生理病理情况有其特点。初、高中学历为主，可能原因为目前初高中学生在青春期而且学习压力大，心理负担重，容易出现精神心理疾病，提示我们社会、家长、及学校加强关注和必要的心理干预，动态观察青春期的学生心理情况，应引起社会更高的重视，政府也应加强关注。本研究发现中毒药物种类繁多，舍曲林、劳拉西泮、丙戊酸钠、喹硫平、碳酸锂为排名前五位的精神中毒药物，均以经典和非典型抗精神病药、苯二氮卓类药物、三环类药物为主，精神药物表现出不同的作用方式和中毒症状，通常采用对症治疗方式，很少有针对性。在某些情况下，可采用解毒剂［5］。对于苯二氮卓类药物和阿片类药物中毒的治疗，氟马西尼和纳洛酮分别作为特异性拮抗剂使用。但是目前绝大多数精神类药物缺乏特异性解毒药物。特别是服用药物种类多、剂量大、时间长的患者救治带来很大困难。有多种药物一起服用的，要注意药物的相互作用和蓄积效应［6］。相比服药种类多和服药量大的患者，药物吸收后并发症严重，常会出现急性心功能不全、恶性心律失常、急性肝肾功能衰竭，评估后结合精神药物血药浓度检测，及早使用催吐、洗胃术是目前国际公认最有效的治疗方法和手段，尽早进行血液净化治疗可以让患者获得较好的预后［7］。

预后结果显示，入住ICU 共有11 例（3.83%），入住其他病房169 例（58.89%），经急诊抢救后死亡1 例（0.35%），其中入住ICU 的均进行了床旁血液净化治疗均治愈出院。近3 年转入ICU 的比例逐年下降。目前如何减少中毒药物吸收和尽快排出药物，为治疗的首要任务。多因素逻辑回归显示，年龄、有无工作、既往病史和饮酒是导致急性中毒的主要独立危险因素（P＜0.05），青春期的学生群体容易出现精神心理问题，初、高中等青春期阶段的学生可能更倾向使用药物进行自杀，应该引起我们的重视［8］。精神药物中毒患者中自杀占绝大多数，既往病史有自杀自伤史的更容易发生精神药物中毒，其二次自杀比例高。另外，有饮酒史的患者也更容易发生精神科药物中毒，饮酒相当于慢性中毒，是中毒的危险因素［9］。

精神药物所致的中毒反应，因药物种类不同，临床表现各异。针对常用精神药物中毒的研究与研发特效的特殊解毒药物，下一步可以研究多中心中毒流行病学建立常见毒物数据库、开展24 小时毒物血液浓度的定性定量检测，可以制定多中心全国范围的中毒急救网络，可以开展精神药物中毒的指南或者共识。提高急性精神类中毒救治成功率、减少死亡病例。结合精神药物血药浓度的定性定量检测、综合评估患者的生命体征和意识情况通过早识别、早采取催吐、洗胃、导泄及时行床旁血液净化可以能最大程度救治患者。精神药物急性中毒是脑科医院急诊医师专业发展的方向，提高急诊医护人员对急性中毒的诊断水平与救治能力已成为当务之急，有必要尽快建立具有急性中毒救治特色的急诊医学亚专业。