根管治疗术后树脂充填联合固位纤维冠外保护对上颌第一前磨牙牙齿抗折性能的影响

[摘要]目的：探讨根管治疗术后树脂充填联合固位纤维冠外保护对上颌第一前磨牙牙齿抗折性能的影响。方法：选择2018年6月-2020年8月笔者医院因正畸拔除的60颗冠根完整的上颌第一前磨牙为研究对象，将60颗离体牙样本分为对照组（3M流體树脂填充），观察组（3M流体树脂填充联合固位纤维冠外保护），采用游标卡尺测量并比较两组第一前磨牙牙体标本解剖外形各项指标（牙全长、冠长、颈部颊舌径及近远中径），采用静态加载法和循环加载法对离体牙折裂载荷及离体牙折裂模式进行测定。结果：两组离体牙体标本解剖外形各项指标比较无统计学意义（P＞0.05）。对照组平均折裂载荷为（627.96±91.42）N，观察组为（974.85±102.25）N，观察组折裂载荷值明显高于对照组；对照组可修复性牙折裂20颗（66.67%），观察组可修复性牙折裂27颗（90.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组中33.33%的离体牙样本表现为修复体和超过一半的牙体破坏或破坏涉及牙根，无法修补；观察组中10.00%的离体牙样本无法修补，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：3M流体树脂充填辅以固位纤维冠外保护可显著提高根管治疗后患牙的抗折性能。

[关键词]树脂充填；固位纤维冠外保护；根管治疗术；牙根抗折性能

[中图分类号]R781.3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）04-0144-03

Effect of Resin Filling Combined with Retention Fiber Crown Protection on Fracture Resistance of Maxillary First Premolar after Root Canal Therapy

ZHOU Meijuan，WANG Xiaokun，XIE Qi

（Department of Stomatology，Langfang Peoples Hospital，Langfang 065000，Hebei，China）

Abstract： Objective  To investigate the effect of resin filling combined with retention fiber extracoronal protection on the fracture resistance of maxillary first premolar after root canal therapy. Methods  60 maxillary first premolars with complete crown roots extracted from the author's hospital from June 2018 to August 2020 due to orthodontics were selected as the research objects， and 60 ex vivo tooth samples were divided into control group （3M fluid resin filling） and observation group （3M fluid resin filling combined with fixed fiber extracrown protection）， and the anatomical appearance indexes （total tooth length， crown length， neck buccal tongue diameter and near and far middle diameter） of the two groups of first premolars were measured and compared by vernier calipers. The static loading method and cyclic loading method were used to determine the fracture load of ex vivo teeth and the fracture mode of ex vivo teeth. Results  There was no significant significance in the anatomical appearance of the two groups of ex vivo tooth specimens （P＞0.05）. The average fracture load in the control group was （627.96±91.42）N， and the observation group was （974.85±102.25） N， and the fracture load value in the observation group was significantly higher than that in the control group. There were 20 （66.67%） restorable tooth fractures in the control group and 27 （90.00%） fractures in the observation group， with a statistically significant difference （P＜0.05）. 33.33% of the ex vivo tooth samples in the control group showed restoration and more than half of the tooth damage or destruction involved the tooth root and could not be repaired; 10.00% of the ex vivo tooth samples in the observation group could not be repaired， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  3M fluid resin filling combined with retention fiber crown protection can significantly improve the fracture resistance of affected teeth after root canal treatment.

Key words： resin filling; external protection of retention fiber crown; root canal therapy; fracture resistance of teeth

牙髓病和根尖周病屬于混合感染性疾病，厌氧菌感染是主要病因，该类疾病首选根管治疗，通过清除根管内的感染性内容物，预防感染恶化，加快根尖周病变愈合，但根管治疗时管壁牙本质受到破坏，牙本质胶原蛋白发生交联变化，机械强度、物理性能、抗折性能大幅下降，其仅为一种患牙的保存治疗手段，无法提高患牙抗折性能[1-3]。为了恢复患牙功能，使其在口腔内获得更长的存留时间，多需在根管治疗后行适当修复[4]。目前，临床牙体修复方法包括：树脂充填、固位纤维冠修复等，但仍需要进一步的论证和研究，确定更适合临床广泛应用的方法[5-6]。此外，患牙缺损位置和分布情况也会对修复方法造成影响，修复方式需综合多种因素进行选择[7]。本研究选择根管治疗后的上颌第一前磨牙作为研究对象，探讨根管治疗术后3M流体树脂充填联合固位纤维冠外保护对牙根抗折性能的影响，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2018年6月-2020年8月笔者医院因正畸拔除的60颗冠根完整的上颌第一前磨牙为研究对象，患者年龄18～25岁，双根管且根尖发育完全，牙体完整，牙根较直，牙冠形态相似无畸形，无氟斑牙，无隐裂、充填体及龋坏，根管无重度弯曲。拔除牙齿后，对表面残余牙周膜及结石进行清理，生理盐水中室温保存。将60颗离体牙样本分为对照组（3M流体树脂填充）和观察组（3M流体树脂填充联合固位纤维冠外保护），每组30颗，两组离体牙全长、冠长、颈部颊舌径及近远中径比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 实验材料及仪器：美松根管治疗套装（赛普敦公司，法国），牙胶尖（达雅鼎医疗器械，天津），3M P60树脂、3M流体树脂（3M公司，美国），Biosplint固位纤维及粘接套装（碧兰公司，法国），VIP光固化灯（Kerr Corporation，美国），冷热循环仪（苏州威尔，中国），电子万能测试机（Instron Crop，美国）。

1.3 方法

1.3.1 根管预备与填充：两组样本牙生理盐水浸泡7 d后取出，行常规开髓、拔髓及根管预备，予以2.5%次氯酸钠反复交替冲洗后干燥根管，对照组直接用3M流体树脂填充光照，观察组在对照组基础上斜向分层填充，单层厚度为2 mm，常规光照并打磨抛光调整外形，树脂填充完成后患牙牙冠环带状酸蚀30 s，先冲洗再干燥，将粘接剂均匀涂抹，光照20 s，最后涂抹流动树脂，行20 s光照固化后，选择宽3 mm的Biosplint固位纤维对牙冠紧密缠绕1周，牙冠的近中、颊、舌、牙合、远中面分别光照20 s，于纤维带表面表面覆盖一层流动树脂，经过塑形后同样光化20 s，抛光。

1.3.2 仿生学处理：牙根行仿生学处理模拟牙齿生长周边环境，选择厚度为0.2 mm的白色医用胶布模拟牙周膜，对牙根表面进行包裹，于牙骨质界下2 mm处，采用自凝塑料包埋固定牙根，包好的牙齿直径约为2 cm，将其置于37℃恒温水浴锅中，以备后续使用[8]。

1.3.3 牙体数据测定：使用游标卡尺（精度为0.01 mm），对60颗上第一前磨牙牙体标本解剖外形的各项指标进行测量和记录，由同一个实验者进行测量和记录，每项数据分别测量3次，并计算平均值。其中，参考Juan等[9]的测定标准，建立牙齿解剖学外形的参照标准：①牙全长：牙体长轴与卡尺臂垂直时，从牙冠最高点至牙根的最大长度；②牙冠长度：牙冠从近颊尖至颌前边缘最突出处的竖线长度；③齿冠颊舌直径：齿冠最大突起与齿冠最大突起间的竖直距离；④牙冠近远中径：近中邻面与远中邻面之间的最大垂直距离。

1.4 抗压强度测试：采用万能试验机对单板的断裂载荷进行测定，将特制加载头置于切端中点，开始以速度1 mm/min加载负荷，加载方向与牙体长轴呈40°夹角，计算监测负载曲线位移，若测试时，加载力值逐渐增加，软件自动记录测试力值，若离体牙组织出现破坏，则负荷力值呈现大幅度下降，对此时折裂力值进行记录（单位：N），分析折裂模式，可修复性折裂颗数。离体牙的折裂模式共四类：涉及修复体的破坏为Ⅰ类；小部分牙体、修复体破坏为Ⅱ类；超过一半的修复体、牙体破坏，但未涉及牙根则为Ⅲ类；涉及牙根破坏为Ⅳ类，折裂模式Ⅰ类、Ⅱ类的折裂部位较表浅、折裂面积较小，为可修复性折裂[10]。

1.5 冷热循环试验：选择自动冷热浴循环仪模拟口腔环境的温度变化，对两组离体牙行冷热循环实验，单次循环30 s，冰水温度0℃～5℃，热水30 s，温度55℃～60℃，循环3 500次。

1.6 统计学分析：采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料用“%”表示，χ2检验，计量资料以（x?±s）表示，组内比较行配对t检验，组间比较行独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组离体牙折裂载荷比较：对照组平均折裂载荷（627.96±91.42）N，观察组为（974.85±102.25）N，观察组折裂载荷值明显高于对照组；对照组可修复性牙折裂20颗（66.67%），观察组可修复性牙折裂27颗（90.00%），差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组离体牙折裂模式比较：对照组中33.33%的离体牙样本表现为修复体和超过一半的牙体破坏或破坏涉及牙根，无法修补；观察组中10.00%的离体牙样本无法修补；对照组I类、Ⅱ类折裂20颗，观察组可修复I类、Ⅱ类折裂27颗，差异有统计学意义（t=4.812，P=0.028）。

3  讨论

临床口腔科的根管治疗应用率较高，但治疗会丧失牙根或冠方部分牙体组织，使牙体生物机械性能呈现重大改变，提高脆性，降低抗折性能[11]。若术后未能及时进行有效修复，极易发生牙根折裂，最终拔除牙齿[12-13]。研究根管体外治疗后根的抗折性时，离体牙样本类型、牙体组织的性质差异及牙髓腔的大小和形态等会对实验最终结果产生影响，临床常见牙体样本中人类离体牙虽与实际研究对象的理化性质最为接近[14]。本研究选择了大小接近的两组离体样本牙齿进行分组，统计结果显示两组离体牙全长、冠长、切端冠宽、颈部颊舌径及近远中径比较无统计学意义，避免了牙齿大小相关因素对实验结果的干扰。

本研究中离体牙的抗折性实验方法包括：静态加载法和循环加载法[15]，静态加载实验时离体牙模型仅接受单一方向的恒速加载，所得结果只能反映最大承载力，而牙齿在口腔中每天需承受数百次的循环载荷，此结果与牙体组织的最大承载力有较大差异，而冷热循环加载法与人体口腔内所处的环境类似，循环模拟10 000次时约为口内1年的温度变化，在本研究中，离体牙进行了3 000次冷热循环，大约为3个月的口腔温度变化[16]。本次研究中将3M流体树脂直接充填修复与联合固位纤维冠外保护修复方式进行了效果对比，结果显示，对照组平均折裂折裂载荷为（627.96±91.42）N，观察组为（974.85±102.25）N，提示根管治疗后3M流体树脂充填联合固位纤维冠外保护有利于提升牙齿抗折性能。张国梅等[17]纳入184例行根管治疗后树脂充填联合Biosplint固位纤维修复患者，结果显示牙折裂率仅为1.61%，临床效果较好。

临床根管治疗后需考虑树脂充填是否严密，本研究选用的3M流体树脂流动性大，低粘稠性，有良好的微孔隙渗透能力，微填料颗较为均匀，广泛分布于不规则的空隙样结构中，当材料聚合收缩时能将应力分散，提高牙齿抗折性能[18-19]。本研究经过3M流体树脂充填患牙折裂率明显降低，对照组中33.33%的离体牙样本表现为修复体和超过一半的牙体破坏或破坏涉及牙根，无法修补，表明该方法可一定程度提升患牙抗折性能，但效果较为有限，仍难以有效预防牙折裂发生。联合Biosplint固位纤维组10.00%的离体牙样本无法修补，90.00%的离体牙样本表现为修复体和小部分牙体的破坏，可再次修补。Biosplint固位纤维是一种人工复合材料，由聚对苯二甲酸乙二醇构成的交叉编织纤维，其所构成的牙周夹板在抗张强度、弹性模量及韧性上具有优势。赵军海等[20]运用离体法选取40颗具有完整冠根的离体上颌前磨牙，根管治疗后行树脂充填联合固位纤维冠外保护，不可修复性折裂颗数占10.00%，牙折风险显著降低，可见根管术后联合Biosplint固位纤维修复具有重要的临床临床意义。但本研究中于体外试验的评价指标较少，在今后的临床研究中，需要对修复后的牙齿进行更全面、完整的观察和评价，以获得更加准确、真实的临床数据。

综上所述，3M流体树脂充填辅以固位纤维冠外保护可显著提高根管治疗后患牙的抗折性能。

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[收稿日期]2021-06-22

本文引用格式：周美娟，王晓昆，谢琦.根管治疗术后树脂充填联合固位纤维冠外保护对上颌第一前磨牙牙齿抗折性能的影响[J].中国美容医学，2023，32（4）：144-146.