闭合入路鼻整形术中保留鼻解剖结构的效果研究

于文成，朱丽英，谷守娜

[摘要]目的：探討闭合入路保留鼻解剖结构的鼻整形术对就医者术后鼻形态及并发症的影响。方法：选取笔者医院2018年12月-2020年12月116例行鼻整形术就医者按照随机抽签法分为观察组与对照组，每组58例。对照组采用传统开放入路的鼻整形术，观察组采用闭合入路保留鼻解剖结构的鼻整形术。统计两组手术时间、术中出血量、术后引流量、愈合时间，测量两组术前及术后6月鼻额角、鼻面角、鼻尖凸度、鼻唇角，评估两组术后3、6个月满意度评分[鼻整形结果评估量表（Rhinoplasty outcome evaluation，ROE）]，统计两组术后并发症发生情况。结果：观察组手术时间、愈合时间显著短于对照组、术中出血量及术后引流量显著少于对照组（P＜0.05）。术后6个月两组鼻额角、鼻面角、鼻尖凸度显著高于术前，且观察组高于对照组（P＜0.05），术后6个月两组鼻唇角显著低于术前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。观察组术后3、6个月满意度评分均显著高于对照组（P＜0.05）。观察组术后3、6个月满意度评分均显著高于对照组（P＜0.05），两组术后6个月满意度评分均显著高于术后3个月（P＜0.05）。观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：与传统开放入路的鼻整形术相比，闭合入路保留鼻解剖结构的鼻整形术手术时间及就医者术后恢复时间更短，术中出血量、术后引流量更少，对鼻背、鼻尖形态塑造效果更好，就医者满意度更高，并发症发生率更低，有临床推广价值。

[关键词]闭合入路；开放入路；鼻解剖结构；鼻整形术；鼻形态

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）04-0053-04

Study on the Effect of Preserving Nasal Anatomical Structure Through Closed Approach in Rhinoplasty

YU Wencheng1，ZHU Liying1，GU Shouna2

（1.Department of Otolaryngology; 2.Department of Dermatology，Linxi Hospital，Kailuan General Hospital，Tangshan 063103，Hebei，China）

Abstract： Objective  To investigate the effect of closed approach rhinoplasty with nasal anatomical structure on postoperative nasal morphology and complications. Methods  116 patients who underwent rhinoplasty in the author's hospital from December 2018 to December 2020 were randomly divided into observation group and control group， with 58 cases in each group.The control group used the traditional open approach rhinoplasty，and the observation group used the closed approach to preserve the nasal anatomical structure of rhinoplasty.The operation time， intraoperative bleeding， postoperative drainage volume and healing time of the two groups were counted，The nasal frontal angle， nasal facial angle， nasal tip convexity and nasolabial angle were measured before and 6 months after operation，The satisfaction score [rhinoplasty result evaluation scale （ROE）] at 3 and 6 months after operation was evaluated， and the incidence of postoperative complications was counted. Results  The operation time，intraoperative bleeding，postoperative drainage and healing time in the observation group were significantly less than those in the control group （P＜0.05）.6 months after operation，the nasal frontal angle， nasal facial angle and nasal tip convexity in the two groups were significantly higher than those before operation， and that in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）. 6 months after operation， the nasal lip angle in the two groups was significantly lower than that before operation， and that in the observation group was lower than that in the control group （P＜0.05）.The satisfaction scores of the observation group at 3 and 6 months after operation were significantly higher than those of the control group （P＜0.05）.The satisfaction scores of the observation group at 3 and 6 months after operation were significantly higher than those of the control group （P＜0.05）， and the satisfaction scores of the two groups at 6 months after operation were significantly higher than those at 3 months after operation （P＜0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion  Compared with the traditional open approach rhinoplasty，the closed approach preserving the nasal anatomical structure has less operation time， intraoperative bleeding， postoperative drainage and postoperative recovery time， better shape shaping effect on the nasal back and tip， higher patient satisfaction and lower incidence of complications， which is of clinical value.

Key words： closed approach; open access; nasal anatomy; rhinoplasty; nasal morphology

“鼻为中岳，为一面之表”，鼻位于脸部正中最突出位置，直接影响面部立体感，是最受关注的面部器官之一，随着现代生活水平、医疗技术、社会经济文化的发展，人们对自身面容美观的追求不断提高，各种美容整形手术被应用于临床，鼻整形术是应用较广的美容整形手术之一，其作用从最开始的矫正畸形、弥补缺损逐渐演变为塑造一个可提高面容美观度的鼻形态[1-2]。术后鼻部是否自然美观是评估鼻整形术成功与否的关键，近年来选择鼻整形手术的就医者增多，如何在保障手术效果的同时更好地保留鼻腔重要结构成为鼻整形外科医生面临的重要难题[3]。近年来随着医疗设备的不断更新，外科手术逐渐步入微创化，闭合入路保留鼻解剖结构的鼻整形术是临床常见的鼻微创术式，但其对就医者鼻形态的改善效果目前报道较少[4]。本研究对116例鼻整形术就医者进行研究，探讨闭合入路保留鼻解剖结构的鼻整形术在临床上的应用效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2018年12月-2020年12月116例行鼻整形术的就医者，按照随机抽签法分为观察组与对照组各58例。观察组男6例，女52例，年龄20～48岁，平均年龄（29.42±5.15）岁；对照组男7例，女51例，年龄19～48岁，平均年龄（29.59±5.04）岁。两组基础资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，本研究获笔者医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准：①符合鼻整形术手术指征者，包括鼻尖圆钝、鼻背平、鼻根低、鼻长不足、鼻孔过分外露及鼻唇角增大等；②年龄≥18岁；③签署知情同意书者。

1.3 排除标准：①鼻通气功能障碍者；②既往有面部外伤史或鼻整形术史者；③面部感染者；④鼻部严重病变者；⑤瘢痕体质者；⑥玫瑰痤疮鼻赘型者。

1.4 手术方法：对照组采用传统开放入路的鼻整形术，观察组采用闭合入路保留鼻解剖结构的鼻整形术。

1.4.1 对照组具体手术步骤：①于右侧乳腺下襞第6肋处设计长约2.0 cm切口，截取长约4.0 cm肋软骨，制作3片条状软骨片（3.0 cm×1.2 cm），并取腹直肌筋膜（1.5 cm×3.0 cm）备用；②用刀片从鼻小柱行倒“V”切口延伸至两侧鼻翼边缘，以眼科剪锐性分离鼻翼软骨并充分游离软骨内侧脚至外侧脚；③锐性分离鼻中隔膜部，使软骨尾侧端暴露，分离鼻中隔软骨l/2（上部分）双侧粘膜软骨膜，将2条肋软骨固定缝合至鼻中隔软骨两侧，并于鼻中隔延伸处进行骨移植，将长矩形肋软骨置入鼻小柱腔内作为支撑物，缝合固定上端、双侧移植物，鼻棘、下端间保留软组织垫（0.3～0.4 cm），闭合缝合两侧鼻翼软骨穹隆，在肋软骨支架前端缝合倒“L”形肋软骨片，形成“盾牌”移植物；④将备用腹直肌筋膜折叠或平铺，缝合于鼻尖表达点间做“帽状”移植物；⑤鼻尖支架搭建完成后用骨膜条分离鼻骨表面和上外侧软骨，依据鼻背和鼻尖形状雕刻膨体，膨体使用聚四氟乙烯假体（美围射极峰公司），置于鼻背，以可吸收线缝合皮下组织和切口，放置引流管，并接负压装置，术后常规使用抗生素抗感染。

1.4.2 观察组具体手术步骤：①准备2块3 cm×1.2 cm新型高密度聚乙烯材料留作备用，并取大小约为2 cm×2.5 cm的耳软骨和3.5 cm×3 cm的耳后筋膜备用；②用11号刀片从鼻翼软骨下缘行双侧鼻前庭切口，向下延伸至鼻小柱两侧黏膜交界处，剪刀锐性分离鼻翼软骨，直至软骨的内侧脚与外侧脚充分游离（黏膜面不脱套）；③采用新型高密度聚乙烯材料延长并抬高鼻中隔软骨，将筋膜组织和耳软骨置入鼻尖（置入方法同对照组）；④鼻尖支架搭建完成后沿软骨表面向上剥离至鼻根，期间注意保护轴韧带，两侧分离至上颌骨额突，根据鼻背、鼻尖情况雕刻假体置于骨膜下间隙，在距离假体0.3～0.4 cm处复位缝合卷轴区韧带，缝合中央韧带断端至鼻尖支架后上方，放置引流管，接负压装置，術后常规抗感染。

1.5 观察指标：①统计两组手术时间、术中出血量、术后引流量、愈合时间；②测量两组术前及术后6个月鼻额角、鼻面角、鼻尖凸度、鼻唇角，按照整形外科学会外科侧面标准进行拍摄[5]，以Adobe Photoshop CC软件测量。鼻额角：由鼻根点向鼻尖和额头作连线，两线相交形成的夹角。鼻面角：前额至鼻背线和前额至切牙线形成的夹角。鼻尖凸度：设鼻尖至垂线距离A，鼻尖点到鼻翼-面颊连接点距离为AB，鼻尖凸度=A/AB。鼻唇角：鼻底向鼻小柱前端和上唇红唇作间作连线形成的夹角；③评估两组术后3、6个月满意度评分，采用ROE[6]评估就医者满意度，量表共6项，归为生理功能、精神/情感、社会关系3个维度，每维度8分，评分越高，就医者满意度越高；④统计两组术后并发症发生情况。

1.6 统计学分析：选用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（x?±s）表示，两两比较行t检验，同组内比较采取配对样本t检验，计数资料以[例（%）]表示，组间行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组手术相关指标比较：观察组手术时间、愈合时间显著短于对照组、术中出血量及术后引流量显著少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组鼻额角、鼻面角、鼻尖凸度、鼻唇角比较：术前，两组鼻额角、鼻面角、鼻尖凸度、鼻唇角对比差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月两组鼻额角、鼻面角、鼻尖凸度显著高于术前，且观察组高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），术后6个月两组鼻唇角显著低于术前，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。典型病例见图1。

2.3 两组满意度评分比较：观察组术后3、6个月满意度评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组术后6个月满意度评分均显著高于术后3个月，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组术后并发症发生情况比较：观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3  讨论

近年来，选择鼻整形手术改善鼻形态乃至面容的人数不断上升，不仅包括先天性畸形、因外伤所致的鼻畸形者，还包括外对鼻形态不够满意的就医者[7-8]。既往临床多采用传统开放入路的鼻整形术，虽可获得较好的鼻形态和嗅觉功能，但该手术需要在鼻小柱中下1/3处作横切口，会破坏鼻小柱动脉血供，出血量较大，血管的破坏还会导致局部血管供应不足，微循环障碍，同时术中会大范围剥离皮肤、皮下组织，破坏鼻部结构，并发症较多，因此需要探索更多更有效的鼻整形术式[9-10]。随着医疗技术的不断进步，可保留鼻解剖结构的微创型鼻整形术成为鼻整形术发展的重要趋势[11]。

本研究中，与传统开放入路的鼻整形术相比，闭合入路保留鼻解剖结构的鼻整形术手术时间、愈合时间相对较短，术中出血量、术后引流量相对较少，可有效塑造鼻背、鼻尖形态，提高就医者满意度，且术后并发症发生率相对较低。其原因分析如下：与开放入路手术相比，闭合入路鼻整形术将皮下组织、皮肤、鼻翼软骨视为一体，通过封闭的方法有效保留鼻内部结构，术中解剖、切除、缝合、移植等操作步骤明显减少，显著减少了手术时间、术后出血量，有利于就医者术后恢复[12]。闭合入路保留鼻解剖结构的鼻整形术可有效保护鼻浅表肌腱膜系统（Superficial musculoaponeurotic system，SMAS），鼻内部结构中，鼻血管系统主要位于鼻SMAS上，保护鼻SMAS层可防止皮肤坏死，减轻术后水肿，鼻SMAS层下方含有较多鼻外神经，损伤鼻骨-软骨穹窿交界处和鼻翼软骨之间的鼻组织结构可导致鼻尖麻木[13]；面动脉分支的上唇动脉和内眦动脉在大翼软骨头侧缘处汇合形成鼻翼弓，为鼻尖部位供血的主要途径，与开放入路手术时鼻小柱动脉被破坏不同，闭合入路手术切口较小，可保留鼻小柱动脉结构，保证鼻尖部位供血，有效避免切口坏死和延迟愈合，术后并发症发生率低[14-15]。

鼻额角、鼻面角、鼻尖凸度、鼻唇角是衡量鼻部美学的有效指标，可用于反映鼻背、鼻尖形态[16]。闭合入路保留鼻解剖结构的鼻整形术保留了卷轴区韧带，该操作可有效减少外侧上皮收缩，防止内鼻瓣、鼻阀向内塌陷，其中保留中央韧带还可稳定鼻尖皮肤，防止鼻尖表现点下旋和死腔积液形成，对减少鼻小柱支撑物的移植也具有一定作用，断裂韧带被修复后，对鼻尖突出、旋转具有维持作用，这为新鼻腔结构的形成提供了条件，有利于塑造良好的鼻背、鼻尖形态[17]；闭合入路中覆盖软骨膜可被较好的保留下来，这为鼻肌张力的维持提供了生理学基础，显著改善就医者术后呼吸动力学并提高气道通畅度[18]。需要指出的是，闭合入路保留鼻解剖结构的鼻整形术通过封闭的方法在鼻内部进行手术，操作空间有限，需要配合显微技术进行引导，对医师的手术操作经验要求高。

综上，闭合入路保留鼻解剖结构的鼻整形术应用于鼻整形就医者可较好塑造鼻背、鼻尖形态，就医者满意度更高，且手术用时短、术中出血量和术后引流量少、并发症发生率低。

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[收稿日期]2022-01-04

本文引用格式：于文成，朱麗英，谷守娜.闭合入路鼻整形术中保留鼻解剖结构的效果研究[J].中国美容医学，2023，32（4）：53-56.