幸福PERMA理论下健康教育模式对EMs不孕患者自我感知压力、疾病认知度及生活质量的影响

丁朝霞,邱玉春,赖高媛

(驻马店市中心医院 河南驻马店463000)

子宫内膜异位症(EMs)是一种妇科疾病,常见于生育年龄妇女且发病率为10%～15%,近年来EMs发病率呈逐渐上升趋势,临床表现为痛经、贫血、月经不调,不仅能引起强烈的生理不适感,还可影响受孕及妊娠各环节,导致不孕、流产等不良结局,因此,患者易产生焦虑、不安等负性情绪,给生活、工作带来严重危害[1]。故采取积极的心理干预对缓解患者在治疗期间产生的紧张、焦虑情绪尤为重要。幸福积极情绪-投入-人际关系-意义-成就(PERMA)理论主张培养患者积极乐观的心理,旨在达到持续的幸福状态[2]。目前,幸福PERMA理论研究已逐渐向应用层面转移,在老年慢性病患者护理中已取得积极效果[3]。但该理论在EMs不孕患者治疗中尚有待探究。2019年3月1日～2021年9月1日,我们对44例EMs不孕患者实施幸福PERMA理论下健康教育模式,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的88例EMs不孕患者为研究对象。纳入标准:①经组织病理学确诊为EMs不孕者[4];②临床资料完整者;③思维清晰,沟通良好者;④夫妻双方有规律性生活、未避孕;⑤患者及家属对本研究知情同意。排除标准:①严重躯体疾病者;②存在烟酒依赖史者;③染色体异常者;④精神疾病者;⑤转院治疗者。将患者随机分为观察组和对照组各44例。观察组年龄24～40(32.1±3.1)岁,不孕年限3～11(7.2±1.6)年,受教育年限6～21(13.5±2.4)年。对照组年龄25～42(33.0±3.5)岁,不孕年限4～10(7.1±1.4)年,受教育年限5～22(13.4±2.6)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规健康教育,向患者介绍疾病发生原因、临床症状等;嘱患者按时遵医嘱服药;向患者推荐合适的运动方式。给予4周护理干预。

1.2.2 观察组 在常规健康教育基础上实施幸福PERMA理论下健康教育模式,具体内容如下。①组建干预小组:由护士长担任组长,主任医生及责任护士各2名及心理治疗师1名组建干预小组,建立QQ或微信沟通平台,收集患者资料,同时提供心理咨询服务。②制订干预方案:查阅与EMs有关文献资料,结合临床经验制订幸福PERMA理论下心理干预初稿。预选满足纳入、排除标准的10例患者进行预实验,对存在问题进行积极修改。③实施措施:首先对患者进行个体评估、了解基本情况,根据实际情况积极调整干预方案,与患者进行4周面对面访谈,每周2次,每次20～30 min。具体见表1。

表1 幸福 PERMA理论下积极心理学干预方案

1.3 观察指标 ①心理状况与自我感知压力:采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[5]评价两组干预前后心理状况,SAS评分<50分为无焦虑、50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、>69分为重度焦虑,SDS评分<53分为无抑郁、53～62分为轻度抑郁、63～72分为中度抑郁、≥73分为重度抑郁;采用压力知觉量表(CPSS)[6]评估两组干预前后自我感知压力,主要评估日常琐事、重大事件以及应激源的改变3种压力情景。量表共14个问题,其中7项正向记分,7项负向积分,采用5点记分法,评分越高表示自我感知压力越大。②疾病认知度:采用疾病认知问卷(ICQ)[7]评估两组干预前后疾病认知度,主要分为无助、接纳2个维度,每个维度包括6个条目,2个维度单独记分,评分为6～24分,评分越高表示该维度感知越高。③依从性:采用患者依从性调查表评估依从性,主要从饮食、检查、运动、药物等方面进行评估,满分10分,其中<5分为不依从,对护理不满意,拒绝接受护理;5～7分为部分依从,基本按照医嘱尊重医疗工作,偶尔有分歧能听取意见;8～10分为完全依从,严格遵照医嘱按时完成各项医疗工作。依从率(%)=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。④生活质量:采用世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[8]评估两组干预前后生活质量,包括生理、心理、社会、环境4个领域,每项评分为20分,分数越高表示患者生活质量越好。⑤并发症:记录两组患者护理期间出现的并发症,如痛经、贫血及月经不调。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS、CPSS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS、CPSS评分比较(分,

2.2 两组干预前后ICQ评分比较 见表3。

表3 两组干预前后ICQ评分比较(分,

2.3 两组治疗依从性比较 见表4。

表4 两组治疗依从性比较

2.4 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较 见表5。

2.5 两组并发症发生情况比较 见表6。

表5 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较(分,

表6 两组并发症发生情况比较

3 讨论

在EMs管理专家建议中指出,定期进行心理辅导能够缓解术后患者焦虑和抑郁情绪[9]。幸福PERMA理论旨在使人达到持续的幸福状态,通过改变解释风格、感恩练习、积极情绪体验等,帮助患者关注生活中美好事物,以积极乐观的态度面对生活[10]。目前,采用幸福PERMA理论对艾滋病、头颈肿瘤、乳腺癌等患者术后康复成效显著[11-12],但幸福PERMA理论对EMs患者影响还有待深入探究。

有研究显示,90%以上EMs患者存在不同程度的心理障碍,采取有效措施缓解不良状态对患者康复和疾病治疗意义显著。本研究结果发现,干预后,两组SAS、SDS、CPSS评分低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05),提示采用幸福PERMA理论下健康教育模式可有效缓解患者不良状态。究其原因:一方面幸福PERMA理论通过面对面访谈,让患者对EMs产生深刻认识,鼓励患者宣泄情绪,培养听歌、下棋等兴趣爱好以转移注意力,使消极情绪得以缓解[13];另一方面,通过与患者沟通将逃避转换成积极面对,同时通过列举生活中自豪、骄傲事情,使患者对生活充满希望,能够积极乐观面对生活。有研究发现,使患者保持积极、乐观的生活态度,可促进大脑皮质醇表达增加,缓解负性情绪,达到调节心理状态、有助于康复的目的[14]。

疾病认知是指患者在患病状态下对疾病的认知评价。有研究显示,疾病认知和患者依从性有着紧密的内在联系,疾病认知程度越高,依从性越好,护理干预疗效越好[15]。本研究结果发现,干预后,两组ICQ中无助评分低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);干预后,两组ICQ中接纳评分高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);观察组治疗依从性高于对照组(P<0.05)。分析原因:首先幸福PERMA理论下健康教育模式通过每周与患者面对面交谈,使其对疾病产生深刻的认识;其次通过对患者疑问和负性情绪予以积极回应,拉近彼此间距离;然后通过与患者沟通交流使其重视疾病;最后,对目标规划和心理疏导让患者依从性提高,更易接纳治疗及护理措施,有助于病情转归[16]。

Ryan等[17]研究发现,70%以上患者工作效率和生活质量下降,主要与长期疼痛、不孕、焦虑等负性情绪积累,同时医疗高额费用给患者生活带来沉重负担有关。本研究结果发现,干预后,两组WHOQOL-BREF评分高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。究其原因:由于幸福PERMA理论下健康教育模式从患者角度出发,拉近彼此间距离,减轻患者治疗过程中应激性刺激;同时对患者进行心理干预,最大限度地减少不利因素,从而达到改善生活质量的目的。

综上所述,对EMs不孕患者采用幸福PERMA理论下健康教育,可有效改善患者心理状况,降低自我感知压力,增强治疗依从性,从而提高生活质量。