运动耐力评估下的针对性护理在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

陈丹丹,俞瑾垚,陈琳霞,张 珂

(无锡市第二人民医院 江苏无锡214000)

慢性阻塞性肺疾病是在有害颗粒及气体侵袭下,肺泡上皮细胞组织发生炎性病理性改变的呼吸内科系统疾病[1]。表现为阵发性咳嗽、咳脓血性泡沫样痰、呼吸困难等症状,病情持续加重恶化,还会发生呼吸衰竭,因此,延长患者生命时间及提高生活质量水平,给予早期积极的临床干预至关重要[2]。支气管扩张药物制剂作为呼吸内科系统疾病常用药物,通过平稳呼吸肌异常兴奋,有效改善患者各项症状,成为临床治疗首选。但在以往临床护理过程中,护理人员制订的护理干预较笼统、盲目,导致患者治疗依从性较差,降低生活质量水平,未达到预期理想状态[3]。因此,采取高质量、精细化护理干预十分必要。运动耐力评估下的针对性护理干预是以增强患者恢复效果为护理目标,借助运动耐力综合评估量表,对患者进行不同程度等级划分,并制订靶向精准的护理干预措施,在提高脑卒中患者治疗依从性、减少并发症发生中发挥积极促进作用[4]。2019年8月1日～2021年8月1日,我们对73例慢性阻塞性肺疾病患者实施运动耐力评估下的针对性护理,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的146例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象。纳入标准:①出现白色浆液样泡沫痰、呼吸困难、喘息咳嗽、消瘦乏力等症状,经由胸部X线、CT平扫、肺功能、血气检查等,符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准者;②年龄>18岁者;③首次入院接受治疗者;④临床资料无残缺且签署知情同意书者。排除标准:①合并凝血功能障碍、内分泌系统疾病者;②近3个月曾有抗生素、糖皮质激素类药物服用史者;③伴随麻醉药物过敏反应、酒精重度依赖者;④合并脑、肾、肝等脏器功能不全者。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组各73例。对照组男41例(56.16%)、女32例(43.84%),年龄(54.39±3.35)岁;病程(4.29±0.59)年;受教育程度:大专及以下35例(47.95%),本科及以上38例(52.05%);吸烟史37例(50.68%),糖尿病史29例(39.73%);体质量指数(BMI)(21.46±1.33)。研究组男42例(57.53%)、女31例(42.47%),年龄(54.43±3.44)岁;病程(4.33±0.62)年;受教育程度:大专及以下34例(46.58%),本科及以上39例(53.42%);吸烟史36例(49.32%),糖尿病史30例(41.10%);BMI(21.52±1.37)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预措施。护理人员向患者及家属详细讲解疾病相关专业知识及注意事项,增强其对疾病知识的了解与掌握程度,改善患者因疾病产生的消极、悲观等负性情绪。同时,应根据患者自身饮食习惯及爱好,制订有利于其疾病康复的饮食指导、心理疏导及康复锻炼等。

1.2.2 研究组 实施运动耐力评估下的针对性护理,具体内容如下。①创建针对护理小组:主要包括2名呼吸内科权威医生、4名呼吸内科系统疾病临床经验>5年以上护师、3名护理经验>3年以上护士、1名康复治疗师、1名持有高级营养师执业证书专业人员等。在开展针对性护理干预前,组织小组成员进行慢性阻塞性肺疾病成因、临床表现、治疗措施、预后效果及护理注意事项等相关专业知识的强化学习,强化小组成员在开展临床各项护理操作步骤的流畅性。②运动耐力评估标准:通过参考《6分钟步行距离(6MWD)试验指南》在平坦笔直的走廊处,每隔5 m处进行标记,总长度为30 m的试验场地[5]。在开始试验前,护理人员应向患者详细讲解试验流程、目的,并监测患者心率、呼吸及血压等,指导符合试验标准者在走廊往返快走6 min,在行走过程中护理人员应全程观察并详细记录,根据行走距离的长短,对患者运动耐力进行综合评估划分心脏功能等级,行走距离越远说明患者心功能状态越好。在康复治疗师与营养师的指导评估下,制订针对性较强的护理干预。a.轻度>450 m:护理人员可协助患者取端坐位或站立位,嘱其先深呼吸5～6次,在吸气末屏气2～3 s后进行有力且短促的2～3次咳嗽,利于呼吸道内淤积的痰液从远端移至咽部,随之排出体外。护理人员指导家属在患者用餐前将掌心呈弯曲状态,五指并拢以由下至上、从外到里的叩击原则,进行迅速有规律的叩击,3次/d。根据患者自身实际病程情况,遵从医嘱给予痰液稀释药物制剂,应用雾化吸入仪器设备加以吸入,必要时严格按照无菌操作原则,对患者进行<15 s的负压吸引器吸痰。b.中度150～450 m:在营养师的评估指导下,护理人员为患者制订正确的饮食方案,多摄入具有化痰止咳之功效的陈皮、山药、蛋类、大枣、精瘦肉等;多食人参、猪肺、桂圆、白扁豆等健脾补肺食物及纳气平喘效果较好的阿胶、百合、黑芝麻、动物肾脏、木耳、荔枝、枸杞子、甲鱼等。忌食生冷、过咸、膻腥、海鲜、油腻、刺激、肥甘厚味及耗气类食物。在进食过程中应始终遵循少量多餐的原则,保持放松愉快的心情,保证饮水量>1500 ml/d,在食物总摄入量中脂肪占20%～30%,碳水化合物占50%～60%,蛋白质所占比重为15%～20%[6]。c.重度<150 m:协助患者取利于呼吸训练的平卧位,告知患者将双腿呈微屈状、双手置于胸腹之间,口唇紧闭经鼻进行最大限度的吸气,在吸气过程中双手明显感知腹部渐趋隆起,气体在胸腔内部滞留5～8 s后,将双唇缩成吹哨状后缓慢呼出气体,时间>5 s,双手感知腹部逐渐下陷,如此循环训练2次/d,每次持续10～15 min。同时,为促使患者能够有效控制自身机体呼出的气流,护理人员指导患者借助蜡烛进行呼吸锻炼,在无对流空气产生的封闭式空间内,护理人员在距离患者唇部20 cm处放置1根燃烧的蜡烛,嘱其跟随护理人员口令进行呼气,告知患者蜡烛火焰以产生倾斜并保持不灭的状态为宜。此外,护理人员指导患者进行站立式呼吸操训练,告知患者双手叉腰、双足打开与肩平齐,随即进行深呼吸8～10次,腰部以下不动、上身向左向右平行扭转,双手屈曲与胸平齐做扩胸运动各8～10次,1次/d,每次运动10～15 min,连续锻炼8～10 d。

1.3 评价指标 ①肺功能:责任护士于干预前后测评两组患者每分钟最大通气量(MVV)(正常范围:>80%)、肺活量(VC)(正常范围:2.5～4.0 L)、肺总量(TLC)(正常范围男3.61～9.41 L,女2.81～6.81 L)。②治疗依从性:责任护士采用自行制订的治疗依从性调查问卷调查两组干预前后治疗依从性,包括血糖血压监测、服药依从、饮食依从、运动依从、复查5个方面,每个方面满分20分,总分0～100分,评分与治疗依从性呈正相关,量表内部一致性 Cronbach′s α为0.912。③并发症:比较两组患者肺部感染、肺不张、营养不良、窒息并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组干预前后肺功能指标比较 见表1。

2.2 两组干预前后治疗依从性评分比较 见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表1 两组干预前后肺功能指标比较

表2 两组干预前后治疗依从性评分比较(分,

表3 两组并发症发生情况比较

3 讨论

近年来,随着社会经济水平不断发展创新,重工业产业、临床医学诊疗技术水平随之提升,在提高人们物质生活水平的同时,环境污染、生活节奏加快等社会矛盾日益凸显,基础疾病的发生呈日益增长趋势[7]。慢性阻塞性肺疾病作为呼吸系统中病程持续反复迁延、发病率偏高的疾病之一,据统计,全球2015年慢性阻塞性肺疾病发生率为3.28亿例,女性患者约1.6亿,男性约1.68亿,病死人数达290万例,预计2030年慢性阻塞性肺疾病在总病死原因中占7.8%。而我国2018年统计发现,40岁以上群体慢性阻塞性肺疾病患病率约占8.2%,农村地区明显高于城市,截至2020年慢性阻塞肺疾病位居全世界经济负担的第5位,若不及时实施手段进行治疗控制,使肺功能呈进行性减退,增加肺源性心脏病、脓气胸及心脑器官功能衰竭等,将对患者生命健康及安全产生直接影响[8]。临床应用支气管扩张等药物制剂进行保守治疗,减轻气道黏膜刺激,有效改善患者临床各项症状,但由于药物在使用过程中会产生不良反应,病情易反复发作,延长疾病治疗时间[9]。再加上,在以往常规护理干预过程中,部分护理人员自身专业素养不足,制订护理干预较盲目,导致患者在恢复过程中心理生理需求未得到及时满足,护理工作效率较差。因此,联合实施较全面、高效的康复护理干预尤为重要。

本研究结果显示,干预后,研究组MVV、VC、TLC均优于对照组(P<0.05)。由此可见,通过对慢性阻塞性肺疾病患者应用6分钟步行试验进行综合评估,根据不同程度的心肺功能等级,制订针对性较强的咳嗽排痰指导、膳食饮食护理以及呼吸康复锻炼等措施[10]。本研究结果显示,干预后,两组治疗依从性评分高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05),究其原因:护理人员可指导患者进行咳嗽排痰训练,熟练地掌握正确的排痰技巧,促进痰液顺利地排出体外,从而保证呼吸道清洁状态,不仅增加二氧化碳排出量,还有效改善肺泡通气量。护理人员在营养师的指导下,为患者制订较合理的饮食计划,增强机体免疫抵抗能力水平,加强患者对疾病相关专业知识的了解与掌握,熟练配合护理人员日常护理与治疗的开展与实施,促使护理工作效率得以大幅度提高[11]。

本研究结果显示,研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05),可见护理人员结合患者自身实际情况,引导患者正确的腹式、缩唇及呼吸操训练,促使患者机体腹膈肌得到充分锻炼,降低呼吸阻力,有利于加强肺组织通气功能,缓解呼吸困难,降低并发症发生率。

综上所述,对慢性阻塞性肺疾病患者采取运动耐力评估下的针对性护理,有利于提高患者肺功能水平和治疗依从性,降低并发症发生率。