NIDCAP理论的个性化护理模式联合舒适体位在NCPAP早产儿中的应用

薛云丽,王 藏,辛苑梦

(南阳市中心医院 河南南阳473000)

目前,医学技术水平不断进步,早产儿存活率日益增高。但由于早产儿肺部发育不成熟出现呼吸暂停,主要与肺泡表面活性物质缺乏、肺部结构发育不完善有关,呼吸窘迫易导致低氧血症,增加脑部积水、脑室出血及神经系统发育障碍等问题,如果不及时给予呼吸支持,早产儿生命安全将受到严重威胁[1-2]。经鼻持续气道正压通气(NCPAP)是临床治疗呼吸暂停的重要方法,通过保持咽部气道开放,降低气道阻滞风险,提高肺内功能残气量,改善患儿呼吸状况[3]。虽然NCPAP有较好的临床疗效,但仍需科学合理的护理干预支持,以保证患儿得到最佳的治疗效果。新生儿个性化发展护理和评估程序(NIDCAP)是指基于早产儿行为评估,通过评估生理特征,争取将有害刺激降至最小,并提供个性化的护理服务,护理过程要求父母参与[4]。NIDCAP护理是基于相互关系的护理干预,需充足的人力和医患信任,从而保证给予最佳护理效果。有研究表明,胎儿在母体内的体位为头部略俯曲、颌部贴近胸部,肘关节屈曲、上臂靠近胸部,前臂在胸部往往交叉或平行,膝髋关节屈曲,大腿贴近腹部[5-6]。如果早产儿出生后延续母体内的体位,将会感到更舒适、安全,有助于刺激呼吸、减少呼吸暂停发生次数。2021年1月1日～2022年1月1日,我们对66例NCPAP早产儿实施NIDCAP理论的个性化护理模式联合舒适体位,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的132例NCPAP早产儿为研究对象。纳入标准:①出生时≤37周者;②呼吸暂停持续时间≥20 s,心率<100次/min,血氧饱和度<85%,出现皮肤青紫、肌张力下降等症状,经临床医生确诊为呼吸暂停者;③无先天性心脏病及其他重要脏器疾病者;④监护人知情同意参与本研究。排除标准:①严重感染性疾病者;②心脏病或先天性神经系统疾病者;③遗传代谢性疾病者;④不同意参与本研究者。按照随机数字表法分为观察组和对照组各66例。观察组男33例、女33例,胎龄32～36(33.23±2.28)周;出生体重2.18～3.12(2.67±0.65)kg;娩出方式:剖宫产32例,顺产34例;呼吸暂停次数4～7(5.34±0.54)次/d。对照组男30例、女36例,胎龄31～36(32.73±1.28)周;出生体重2.23～3.42(2.72±0.45)kg;娩出方式:剖宫产32例,顺产34例;呼吸暂停次数4～8(4.74±0.63)次/d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在入院时需建立患儿信息档案,每日监测体重、呼吸、心率、奶量;给予常规护理干预,将患儿放置在保温箱中保持体温恒定、喂养、皮肤护理、病情监测、预防感染等。如出现呼吸暂停时给予NCPAP治疗,采用Care Fusion空氧混合气,使用适当型号的鼻塞,呼气末正压设置为4～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),流量4～6 L/min,氧浓度为21%～40%,经皮血氧饱和度90%～94%。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予NIDCAP理论的个性化护理模式联合舒适体位护理。具体内容如下:①成立早产儿科研小组。首先培训科室医生、护士学习NIDCAP知识及了解新生儿的发育情况,根据科室条件及工作人员自身情况制订早产儿NIDCAP的个性化护理方案。责任护士根据早产儿运动、睡眠规律、科室医疗条件及喂养情况制订针对性的护理计划,保证给予持续性护理。②环境护理。通过模拟子宫内环境为早产儿提供合适的温度、光线及安静环境,通过暖箱避光罩、灯光调整病房内光线,避免病房强光照射;病房内采用吸音材料、减轻周围环境噪音,同时医护人员穿软底鞋,在病房内说话轻、动作轻,为早产儿提供舒适的环境。③喂养护理。根据早产儿发育程度选择合适的喂养方式,喂养每天15 min,帮助患儿练习吮吸、吞咽功能。④抚触护理。通过专业的手法和技术抚触早产儿,抚触前双手涂抹润肤乳或抚触油,每次10～15 min,2次/d,可固定在每日母乳喂养后1 h进行。⑤父母参与护理。医护人员与父母合作照顾早产儿,在父母参与护理前,护士需告知早产儿病情、参与的目的,并由护士监督做好消毒工作,然后一对一地讲解早产儿护理方式及注意事项,同时做好父母心理支持工作。在病房相对独立的空间设置父母专用椅,指导其学习袋鼠式护理,增加父母抚触及母乳喂养的机会。⑥舒适体位护理。使用绒布将早产儿包裹,模拟胎儿在子宫内的体位,如将头与躯干垂直并保持正中位,肩部略向前,髋部置于中线位不外旋,保持鸟巢状帮助新生儿保持体屈曲位,尝试仰卧位、侧卧位、俯卧位等睡眠体位,保证每2 h更换1次体位,适当增加俯卧位频率。有研究表明,俯卧位有助于早产儿呼吸系统的发育,提高血氧情况,增加胸部活动;同时可改善胃肠道功能,减轻疼痛刺激,促进早产儿身心发育[7-8]。

1.3 观察指标 ①治疗10 d不良反应:腹胀、呕吐、胃潴留、心率过速。②呼吸暂停治疗效果:显效为治疗48 h内呼吸暂停停止发作,有效为治疗48 h内呼吸暂停次数减少50%以上,无效为治疗48 h内呼吸暂停无变化或加重。总有效率(%)=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。③治疗10 d呼吸暂停发生频率和临床指标(平均体重、喂奶量以及NCPAP时间、用氧时间、用药时间、每日睡眠时间、住院天数)。

2 结果

2.1 两组治疗10 d后不良反应发生情况比较 见表1。

表1 两组治疗10 d后不良反应发生情况比较(例)

2.2 两组呼吸暂停治疗效果比较 见表2。

表2 两组呼吸暂停治疗效果比较(例)

2.3 两组治疗10 d呼吸暂停发生频率、平均体重、喂奶量比较 见表3。

表3 两组治疗10 d呼吸暂停发生频率、平均体重、喂奶量比较

2.4 两组每日睡眠时间、住院天数、NCPAP时间、用氧时间及用药时间比较 见表4。

表4 两组每日睡眠时间、住院天数、NCPAP时间、用氧时间及用药时间比较

3 讨论

有研究表明,呼吸暂停与患儿呼吸中枢系统发育不全有关,神经组织之间的相互联系受到影响,神经冲动传导受限,导致早产儿肺部代偿功能降低,无法有效延长呼吸时间,从而引发呼吸暂停[9]。如果频繁发生呼吸暂停,严重影响早产儿的生命安全,因此,对呼吸暂停早产儿给予及时有效的干预,缓解并降低呼吸暂停发生频率,从而促进其身体发育[10]。

NCPAP是治疗呼吸暂停早产儿的常见通气方式之一,可防止呼气末肺泡塌陷,改善机体气体交换功能,能减少常规吸氧所产生的低氧血症,避免长时间高浓度吸氧导致氧中毒。NCPAP作为一种无创治疗手段,不良反应小,可避免气管插管、呼吸机感染、气压伤等并发症[11]。由于早产儿身体较弱、病情发展快,往往面临危及生命健康的各种问题,必须给予持续有效的治疗及护理干预。临床上普遍认为,俯卧位可有效降低胸膜腔压,促使跨肺压差均匀分布,增加背部肺单位通气,有利于肺功能发育,在治疗呼吸暂停早产儿中发挥重要作用。NIDCAP护理模式以患儿为中心,在护理中考量环境对早产儿的影响,通过采取相应措施努力将外界不良刺激降至最低,提供个性化的优质服务,并动员父母参与,有利于早产儿生长发育。

本研究结果表明,治疗10 d后,观察组不良反应发生率、呼吸暂停发生频率低于对照组(P<0.05);且呼吸暂停治疗有效率、每日睡眠时间、平均体重、喂奶量均优于对照组(P<0.05,P<0.01);观察组NCPAP时间、用氧时间、用药时间、住院天数均短于对照组(P<0.01)。表明通过改善病房环境,促进早产儿睡眠,生长激素分泌增多,促进生长发育。采用舒适体位护理使早产儿具有安全感,机体能量损耗减少,促进体重增长;护理人员指导父母参与护理,使其更好地掌握护理技巧,增强父母与子女的情感需求,满意度随之升高。

综上所述,将NIDCAP理论的个性化护理模式联合舒适体位应用于NCPAP早产儿,可降低不良反应发生率,提高呼吸暂停治疗效果,有助于减少呼吸暂停发作,缩短住院时间,从而促进生长发育。