健康行为互动模式对腹膜透析患者遵医行为、自我管理能力及生活质量的影响

田 兴,袁 媛,姚 岚,梁小丽,刘 晓,苗金红

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

腹膜透析(PD)为终末期肾病患者的常用治疗方式之一[1]。PD操作较为简便,价格相对较低,且可在家中实施,广泛应用于临床[2]。但PD属于长期治疗措施,治疗过程中,患者的残余肾脏功能、免疫功能及营养状况均可随之下降,从而导致患者出现腹膜炎、代谢紊乱、隧道感染等,严重影响其生活质量[3]。同时,患者因受教育程度、PD认知度有限等因素的影响,其长期治疗过程中的配合性、依从性逐渐下降,从而对治疗效果形成不良影响,且增加并发症发生风险。因此,需采用有效的干预措施改善PD患者的治疗配合性。健康行为互动模式(IMCHB)为临床新兴的一种健康教育模式,主要为医护人员在了解、评估患者的背景和情绪后给予鼓励和支持,而医护人员与患者双方的行为互动是其执行的基础[4]。IMCHB可调动患者治疗、干预、护理的主观能动性,有利于患者行为向健康方向转变,但目前临床关于IMCHB对PD患者效果的研究较少。故本研究主要探讨IMCHB对PD患者遵医行为、自我管理能力及生活质量的影响,为临床制订PD患者的干预方案提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年7月1日～2022年9月30日收治的126例PD患者为研究对象。纳入标准:①年龄>18岁;②PD时间>3个月;③神志清楚,有读写能力,能良好配合研究者;④患者、家属对本研究知情同意。排除标准:①近1个月内存在急性感染者;②伴有恶性肿瘤、心力衰竭、呼吸衰竭者;③接受其他肾脏替代治疗或肾脏移植治疗者;④心、肝、脾等存在严重病变者;⑤存在肢体障碍者;⑥存在精神病史或脑卒中病史者;⑦近期已参与相似研究者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各63例。观察组男33例、女30例,年龄30～68(47.29±6.15)岁;受教育程度:初中及以下18例,中专或高中21例,大专及以上24例;居住地:农村42例,城镇21例;工作情况:在职5例,非在职58例;婚姻情况:有配偶54例,无配偶9例;原发疾病:肾小球疾病26例,高血压肾病18例,糖尿病肾病13例,其他6例。对照组男32例、女31例,年龄31～69(46.88±6.07)岁;受教育程度:初中及以下16例,中专或高中25例,大专及以上22例;居住地:农村44例,城镇19例;工作情况:在职3例,非在职60例;婚姻情况:有配偶50例,无配偶13例;原发疾病:肾小球疾病25例,高血压肾病20例,糖尿病肾病11例,其他7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组采用常规护理。具体包括:护理人员为患者建立个人档案,其中包括患者的背景资料、PD执行情况、实验室检查结果等;指导PD操作流程、注意事项,强调遵医行为的重要性;为患者组织PD相关教育讲座或小课堂,讲解PD相关知识,如PD操作手法、护理方式、用药指导、并发症处理等。观察组在对照组基础上采用IMCHB,具体措施如下。①建立PD小组,组员由透析专业医生、腹膜透析专科护士、责任护士等构成。小组成员详细了解患者的性格特点、受教育程度、健康知识认知度等背景资料,然后以IMCHB理念为基础,为患者制订个体化护理方案,小组护理人员根据方案细实施相关措施。②为患者制订个人信息调查表,收集患者年龄、性别、家庭结构、经济情况等基本信息,使用心理状态相关调查问卷评估患者的情绪状态和性格特征,从而了解患者关于遵医行为的内在驱动力。③加强医护人员与患者的交流和互动,向患者普及疾病知识、PD常见并发症、危险因素、处理方式等知识,以一对一的方式与患者进行针对性交流互动,从而提高患者疾病知识认知度,强化遵医意识,对PD给予专业指导,并提供专业护理服务,及时解答患者的疑问,嘱患者遵医嘱进行日常饮食、服药。④提高与患者的沟通和互动频率,通过电话随访及时了解患者需求,并提供情感支持;同时,与家属密切交流,向其说明情感鼓励、支持的重要性。患者出现负性情绪时,鼓励和激发其与疾病做斗争的积极性。嘱患者定期复查,并关注其身体状况,出现水肿、腹膜炎时,及时通知医生进行处理。两组均干预1个月。

1.3 观察指标 ①遵医行为:于干预1个月后评估患者的遵医行为,其中完全遵从为患者用药剂量、用药时间、用药种类等均完全按照医嘱执行,同时完全根据医嘱使用透析设备、规范饮食,并按医嘱定期复查;部分遵从为患者基本遵从医嘱进行饮食、用药、操作设备、复查等,仅存在部分出现违背医嘱行为;不遵从为患者的饮食、用药、操作设备、复查等大多数不符合医嘱要求或与医嘱相违背。患者医嘱遵从率为完全遵从与部分遵从所占比例之和。②自我管理能力:于干预前、干预1个月后采用维持血液透析患者自我管理量表(HD-SMI)进行评估,HD-SMI共20个条目,分别从问题解决(5个条目)、情绪处理(4个条目)、自我护理执行(7个条目)及伙伴关系(4个条目)4个维度进行评估,每个条目为1～4分,总分值为20～80分,评分越高表示自我管理能力越强。③知识掌握度:于干预1个月后通过医院自制的PD相关知识调查问卷进行评估,问卷采用百分制,主要从PD设备操作方法、注意事项、护理注意事项、并发症特点、应对方法等方面进行评估,评估结果分为优秀、良好、一般、较差4个等级,其中≥90分为优秀、70～89分为良好、50～69分为一般、<50分为较差。患者知识掌握度(%)=(优秀例数+良好例数+一般例数)/总例数×100%。④生活质量:于干预前、干预1个月采用健康调查简表(SF-36)评估两组生活质量,包括躯体功能(PF)、情感角色(RE)、社会功能(SF)、心理健康(MH)、角色限制(RP)、健康自评(GH)、躯体不适(BP)、活力(VT)8个维度,每个维度采用百分制,评分越高表示生活质量越高。

2 结果

2.1 两组遵医行为比较 见表1。

表1 两组遵医行为比较[例(%)]

2.2 两组干预前后HD-SMI评分比较 见表2。

表2 两组干预前后HD-SMI评分比较(分,

2.3 两组知识掌握度比较 见表3。

表3 两组知识掌握度比较[例(%)]

2.4 两组干预前后SF-36评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SF-36评分比较(分,

3 讨论

长期PD治疗可对患者的生活质量产生不良影响,且打击患者应对疾病的积极性[5]。而有研究表示,采取有效措施对PD患者进行干预,可有效改善患者情绪状态,引导其形成健康的行为习惯[6]。而本研究主要分析IMCHB对PD患者遵医行为、自我管理能力及生活质量的影响。

本研究结果显示,观察组医嘱遵从率高于对照组(P<0.05),提示IMCHB可提高PD患者的遵医行为。患者长期进行PD治疗后,其身体机能、生活习惯等均随之变化,且躯体症状反复出现,影响其心理状态。当患者应对病情变化时,内心信念和希望均可随之下降,从而导致患者在治疗过程中的积极性下降,影响治疗效果[7]。且部分患者由于对疾病的认知度有限,忽视了不良用药习惯、饮食习惯对疗效的影响,从而增加并发症发生风险[8]。而IMCHB以医患互动为基础,从日常饮食、用药指导等方面给予患者帮助和干预。通过沟通、交流了解PD治疗对患者情绪状态、生活习惯造成的影响,及时给予鼓励和支持,引导患者逐渐形成健康的行为习惯,从而获得外在支持,且向家属强调关心、鼓励的重要性,使患者获得更多的社会支持,有利于增强其内心信念、希望,调整心态,积极配合医嘱[9]。本研究结果显示,干预后,两组HD-SMI评分高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01),提示IMCHB可提高患者的自我管理能力。PD患者日常饮食、水分摄入量均可影响患者的治疗效果、身体健康,故患者对饮食、摄水量等控制能力越强,越有利于患者对自身健康状态的维持作用[10]。IMCHB可提高患者自身容量管理的参与积极性,使患者的内在动机被激发[11]。同时,通过普及疾病知识,激发患者关于控制饮食、运动、用药等方面的责任感,提升其自我管理的意识、行为水平。护理小组基于患者基本情况制订有效的管理目标,通过目标的导向作用,可对患者的行为改变、心态调整发挥正面引导作用,并帮助患者将治疗过程中的问题以正常化态度对待,从而降低患者对解决问题的抗拒性,使其主动解决问题,从而进一步对患者的行为和形态形成正向转化作用,提高其自我管理能力。本研究结果还显示,观察组知识掌握度高于对照组(P<0.05);干预后,两组SF-36评分高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05,P<0.01),提示IMCHB可提高PD患者的疾病认知度、生活质量。IMCHB强调医患双方的互动和交流,而通过交流可加强患者对医护人员的信任感,因此有利于疾病和健康知识的普及,从而提高患者的疾病认知度。PD可造成食欲减退、水肿、疲乏等躯体症状,从而影响患者的生活质量[12]。而患者知识掌握度的提高有利于患者对自身行为的调整和转变,并有利于患者形成健康的生活习惯,进而有利于改善患者的躯体症状,并降低并发症的发生风险,如患者通过对自身容量的管理可有助于改善胸闷、水肿等症状,进而改善其生活质量。