以5E为指导的护理管理对糖尿病足患者自我效能及血糖控制的影响

杨小燕,周子琴,杨 敏,张 丽

(南京市高淳人民医院 江苏高淳211300)

有相关数据显示,2019年全球糖尿病患者有4.6亿,若不采取有效治疗,到2030年糖尿病患者将高达5.8亿[1]。其中糖尿病足是糖尿病患者出现的一种较为严重的并发症,会提高患者的致残风险。因为这类患者欠缺对疾病的认知及科学化的管理,导致自我干预能力不足,提高了并发症的发生率,也影响到自身的生命健康[2]。为此,糖尿病患者一旦发生糖尿病足症状后,需要立刻进行针对性的护理措施,以减少足部溃疡或运动功能受限的发生。5E指导的护理模式中主要包含鼓励、教育、运动、工作及评估5个方面,该管理体系是将上述方面进行有序结合,对患者的生理、心理及多层面落实科学及可行性的护理服务,以此可提升患者的自我效能,促进康复效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将本院2020年4月1日～2021年8月31日收治的60例糖尿病足患者作为研究对象。纳入标准:①患者符合1999年世界卫生组织对2型糖尿病诊断标准[3]:a.随机血糖>11.1 mmol/L;b.空腹血糖>7.0 mmol/L;c.疑有糖尿病患者在接受口服75 g的葡萄糖耐量检测,服用糖量2 h后检测血糖>11.1 mmol/L。②患者清楚该研究项目,可签署知情同意书。排除标准:①合并脑梗死或脑部肿瘤者;②认知功能异常,或存在精神障碍者;③存在遗传史者;④存在感染病史者;⑤中途退出者。以奇偶数形式将患者分为对照组和观察组各30例。对照组男19例、女11例,年龄45～73(59.62±6.54)岁;病程5～10(7.25±1.06)年;空腹血糖8～12(10.24±1.53)mmol/L。观察组男18例、女12例,年龄44～74(59.42±6.73)岁;病程6～9(7.10±1.14)年;空腹血糖8～13(9.57±1.10)mmol/L。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。住院后,护理人员对患者进行常规的住院介绍、健康教育、足底创面换药干预等。其中教育内容包含对患者讲述糖尿病的预防知识及运动方式,告知患者糖尿病足的并发症干预措施及用药指导,采取书面或宣传栏等方式对患者及家属进行深印象的信息传递[4]。

1.2.2 观察组 采取以5E为指导的护理管理,具体内容如下。①鼓励:护理人员要帮助患者和病房内的病友及医护人员保持良好的信任关系,鼓励患者和家属之间进行有效沟通,向家属解释陪伴与关心的重要性,使患者明白良好的生活习惯及用药指导坚持的意义[5]。护理人员通过鼓励患者提升治疗信心,使其坚持自我管理,缓解其焦虑情绪,增强面对疾病的勇气。护理人员告知患者“疾病是人生中时有的阶段,生病后发生不良情绪是正常表现,不用为此自责和悔恨,应积极接纳和配合治疗,感悟疾病给自身带来平时感受不到的亲情及关心等”。护理人员要定期在病房内组织患者交谈会,邀请病情控制得当的患者来分享自己的生活经验,帮助患者接纳自身疾病状态[6]。②教育:为患者提供疾病护理、康复知识等相关的教育活动,使其重视疾病,实施一对一形式的专题讲座和心理交流。护理人员以成立公众号的形式,让患者每天晚上对公众号内容进行自我阅读,让患者更加深入明白疾病的来源与预防知识,提高患者的认同感,待患者出院后也可以通过公众号留言提出自己的疑问,责任护士会根据公众号提出的类似问题作出针对性的解答[7]。护理人员要鼓励患者以客观角度去思考问题,将自己的大脑认知和想象与记忆展开分离。患者因为视力下降影响,经常会恐惧发生失明症状,担心成为社会及家庭的负担,从而造成负面情况[8]。护理人员要告知患者“糖尿病足只是疾病本身带来的并发症,并不是事实本身发展”,帮助患者通过自身行动来控制好病情及情绪。③早期预防运动:患者在进行运动前,护理人员需要先对患者进行评估,对其喜好、身体基础性能、病情发展、治疗节奏、运动时间、频率、强度范围等进行一对一管控。待护理人员评估完成后,对不同患者制订出个性化的运动时间表,主要内容为散步、太极拳、游泳、慢跑等,运动频率控制在每周3次左右即可,或按照患者每次运动后的身体情况来调整,每次运动时间控制在30～40 min,有氧运动患者的强度范围把控在40%～70%,针对身体恢复欠佳的患者可以将摄氧量把控在40%～50%[9]。护理人员需要事先告诉患者在运动时间选择上不可在服药时进行,避免因为药物存在依赖性,同时也不能空腹情况下做运动,需要做好循序渐进的长时间运动准备,鼓励患者在家属的陪伴下一同参与。运动结束后,要及时向护理人员反馈血糖和心率指标变化。④工作:护理人员在充分对患者机体情况了解后,在患者病情能够承受的状态下,鼓励患者适当去参与社会上的集体活动,也可以投入简单的工作中,有利于帮助患者找到生活自信,同时也能够缓解患者目前的经济压力[10]。⑤评估:为患者成立专属的健康档案,其中包含患者基础信息、健康评估、运动记录等。待患者定期复查后,护理人员需要对患者做好时间记录,为患者制订随访方案,也要做好定期随访准备,对患者日常饮食和运动等基础情况作出详细了解,便于日后复查及时对护理方案做出调整。

1.3 观察指标 ①自我效能:采用一般自我效能感量表(GSES)[11]评估患者干预前后自我效能,该量表主要包含6个方面,本研究选取5个方面,分别为饮食、运动、药物、疾病监测、足部护理,量表共26个条目,采用5级评分形式,满分130分,得分高代表自我效能感佳,该量表信效度为0.838。②比较两组干预前后空腹血糖和餐后2 h血糖变化。③比较两组并发症发生情况:包括间歇性跛行、神经病变、足畸形、慢性溃疡。

2 结果

2.1 两组干预前后GSES评分比较 见表1。

表1 两组干预前后GSES评分比较(分,

2.2 两组干预前后血糖控制情况比较 见表2。

表2 两组干预前后血糖控制情况比较

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较

3 讨论

目前,随着我国经济不断发展,人们生活水平逐渐提升,饮食结构、生活作息等均发生很大改变,导致糖尿病的发生率在每年翻倍递增。糖尿病足属于该疾病的并发症,同时也是患者致残的原因之一。其发病因素与周边神经病变存在很大关系,引起患者足底高压区域长期承受压力感,进而不断溃烂甚至感染,影响到患者的生命质量及日常生活。糖尿病足患者因为足部症状,病程会延长,且治疗难度提高,再加上社会关注和家庭方面等,患者很容易出现自暴自弃,甚至放弃治疗等想法,最终导致患者自我效能较弱[12]。目前,我国医院护理体系在不断更新完善,护理学的基础护理及心理护理显得特别重要,当患者自我管理能力较差时,表明其心理状态不够积极向上,进而反映在遵医行为。为此,本文提出了以5E为指导的护理管理,通过对患者进行鼓励-教育-运动-工作-评估5个层面结合,不仅局限于对患者进行知识及预防的健康教育,还需要对患者多方面进行掌握,从生理和心理上对患者进行关注和干预,有助于提高患者面对疾病治疗的配合度,提高预后效果[13]。

本研究结果显示,干预后,观察组GSES中饮食、运动、药物、疾病监测、足部护理评分均高于对照组(P<0.01,P<0.05);干预后,观察组空腹血糖和餐后2 h血糖低于对照组(P<0.01);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。说明以5E为指导的护理管理模式可以有效提高患者自我效能,使患者正确面对疾病,勇敢正视疾病,积极调整心态,努力配合治疗,与护理人员对患者的教育和鼓励有直接关系。护理人员在患者住院期间,给予针对性的护理干预,出院后通过公众号对患者进行干预,并定期拨打随访电话,通过互动形式提高患者自我效能。护理人员以递增的形式让患者接受自己患病的情况,通过鼓励及运动让患者明白只要长期坚持可以有效恢复健康,实现自我效能感。定期的有氧运动和长期的坚持能提高患者体能,且日常饮食得到控制,血糖变化会很明显,可以增强患者信心,努力得到平等回报,会良性循环,直到患者可以适当进行工作,恢复并回归到社会生活,从根本上改善患者的生活质量[14]。观察组提出的护理模式是多样化的,通过多种形式完成健康教育,改变常规护理的填鸭教育,秉承着积极乐观态度传递思想,让患者从被动变成主动,增强参与感,使其全方面重视自身疾病,最后将理论结合实际,贯彻到住院至出院居家干预的过程。以5E为指导的护理管理能够帮助患者认识到疾病自我把控的重要性,间接也有效降低了并发症的发生率[15]。该护理形式更加主张患者积极参与并清晰治疗中的每个步骤,为患者传递更多的并发症预防知识,减少在日常生活习惯中可引发并发症的风险因素,在保证健康饮食和血糖控制的基础上,需要侧重在引导患者多进行有氧运动,可进一步避免并发症发生。