时效性激励结合正性暗示语言在单胎首次自然分娩孕妇第二产程中的应用

周建英,廖衰英,徐 丽,周晓霞

(1.上饶卫生学校 江西上饶334600;2.广丰区人民医院;3.广丰区下溪卫生院)

分娩是一种正常的生理过程,包括第一、第二、第三产程3个连续产程[1]。其中第二产程是指产妇从宫口扩张开全至胎儿完全娩出结束,主要是胎儿娩出全过程和产妇分娩的关键时期,新生儿健康状态及产妇分娩方式选择均与第二产程密切相关[2]。在自然分娩过程中,有效的护理干预可缩短第二产程时间,显著缓解产妇分娩疼痛并提高舒适度,保障胎儿安全的同时降低产后相关并发症的发生率[3]。时效性激励是通过选择最佳时间,结合个体身体耐受性进行有效的激励干预,从而全面发掘个体潜在的主观能动性。正性暗示是指有针对、有目的地通过含蓄的方式,对个体心理与行为进行诱导,促进个体积极健康的效应心理疗法,正性暗示语言通过借助委婉、隐蔽的语言形式,表达自己意愿从而促使个体获得启示[4]。2020年8月1日～2021年8月1日,我们对37例单胎首次自然分娩孕妇采取时效性激励结合正性暗示语言,以期为临床护理提供科学依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的71例单胎首次自然分娩产妇为研究对象。纳入标准:①首次分娩者;②单胎且足月自然分娩者;③知情同意本研究者。排除标准:①伴有严重妊娠期并发症者;②分娩期使用催产药物者;③胎盘前置者;④胎儿为巨大儿;⑤伴有头盆不称者;⑥伴有语言障碍无法配合完成本研究者。随机分为对照组34例和观察组37例。观察组年龄(25.28±2.03)岁;孕周(38.56±2.49)周;新生儿体质量(2.91±0.43)kg;受教育程度:中学以下5例(13.51%),中学12例(32.43%),中学以上20例(54.05%)。对照组年龄(25.51±2.47)岁;孕周(38.61±2.33)周;新生儿体质量(2.88±0.52)kg;受教育程度:中学以下6例(17.65%),中学10例(29.41%),中学以上18例(52.94%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 两组均给予仰卧位联合拖肛法保护会阴,待宫口开全后嘱产妇取膀胱截石位,指导产妇宫缩时屏气用力,待胎头拨露至会阴联合紧张时,助产护士半蹲进行协助,左手控制胎头、右手大鱼际肌托住产妇会阴,其余四指待宫缩时向上方托起,直至胎头、胎肩娩出。①对照组:给予常规护理干预,主要包括体位干预、心理干预等,依据产妇舒适感采取体位,在分娩中依据宫缩强弱、产程进展指导产妇变换体位,护理人员适当按摩产妇会阴体。②观察组:给予时效性激励结合正性暗示语言护理干预,创立相关干预小组,时效性激励具体操作如下。a.对小组成员进行时效性激励干预相关理论及方法培训,评估产妇整体状态后制订干预措施,小组成员均通过考核后方可实施干预措施。b.将激励贯穿整个产程中,护理人员对产妇进行情感激励,评估其心理健康状态,通过正性引导、心理暗示,鼓励其诉说内心想法,增强分娩信心。c.在分娩过程中对产妇进步均予以肯定并积极引导,使其正确意识到努力达成目标带来的心理满足感。d.选择成功自然分娩案例为产妇进行榜样激励,从相同背景产妇中选择1名榜样激发其他产妇获得激励。正性暗示语言干预具体操作如下。a.对产妇进行心理引导,通过身体状态良好等语言暗示,缓解其内心恐惧、紧张等情绪。b.在宫缩时指导产妇反复深呼吸,向下屏气至阴道充分扩张,同时嘱产妇深呼吸利于减轻疼痛感。c.胎头着冠是协助胎头俯屈,并通过轻压胎头枕部控制分娩速度,鼓励并指导产妇宫缩时张口呼吸,保持放松状态促使胎儿娩出阴道。d.告知产妇胎儿健康状态,使其安心休息。

1.3 观察指标 ①心理健康状态:采用状态-特质焦虑量表(STAI)评估两组干预前后焦虑状况,包含状态焦虑量表(S-AI)与特质焦虑量表(T-AI)2个部分,分值为20～80分,得分越高表示焦虑越严重;采用抑郁自评量表(SDS)评估两组干预前后抑郁状况,该表共20项,采用Likert 4级评分法,其中评分>53分为存在抑郁、53～62分为轻度抑郁、63～72分为中度抑郁、>72分为重度抑郁。②妊娠压力:采用妊娠压力量表(PPS)评估两组干预前后妊娠压力,主要包含父母角色、母子健康、身体外形与身体活动3项因子,采用Likert 4级评分法,得分越高表示妊娠压力越大。③产程时间与疼痛:记录并比较两组产妇产程时间;参考WHO中疼痛分级标准评估,0级为产妇腰腹酸胀、疼痛与不适感稍有感觉;Ⅰ级为产妇腰腹酸胀、疼痛与不适感有所加重,尚可忍受,不影响睡眠;Ⅱ级为产妇腰腹酸胀、疼痛与不适感较显著,呼吸急促且大量出汗,疼痛仍可忍受,在一定程度上影响睡眠;Ⅲ级为产妇腰腹酸胀、疼痛与不适感剧烈,大汗淋漓存在喊叫,无法忍受疼痛,焦虑烦躁不安。④妊娠结局:比较两组新生儿窒息(新生儿Apgar评分≤7分)、胎盘早剥、产后出血量、新生儿Apgar评分情况。

2 结果

2.1 两组干预前后S-AI、T-AI、SDS评分比较 见表1。

2.2 两组干预前后PPS评分比较 见表2。

2.3 两组分娩情况比较 见表3。

2.4 两组妊娠结局比较 见表4。

表1 两组干预前后S-AI、T-AI、SDS评分比较(分,

表2 两组干预前后PPS评分比较(分,

表3 两组分娩情况比较

表4 两组妊娠结局比较

3 讨论

分娩是自然生理过程,产妇与胎儿均有自主完成分娩的潜能。但分娩会促使产妇产生较强烈的应激反应,出现不同程度的紧张、不安等情绪,同时会产生极大疼痛,严重影响产妇分娩期生活质量[5-6]。随着产科心理医学研究的发展与完善,不仅分娩体位、产道、产力、胎儿等影响分娩,产妇精神因素也会影响分娩结果[7]。其中第二产程是分娩期的关键,主要是指娩出胎儿的全过程,此时期产妇的负性情绪会影响产妇血供与宫缩,间接对胎儿造成影响,难产与新生儿窘迫窒息发生风险升高[8]。因此,第二产程的护理干预能对产妇整个分娩过程产生重要作用。时效性激励主要是通过“以个体为中心”的激励方式,选择最佳激励时间强调激励时效性,通过不同方式为个体提供足够的心理、生理及社会支持,可激发个体潜在能量,提高主观能动性[9]。正性暗示语言通过具有针对性、含蓄的语言对个体进行引导,充分调动个体内在潜能[10]。

疼痛会严重影响产妇心理健康状态,产前焦虑会导致产妇机体激素指标发生变化或紊乱,影响母婴安全。本研究结果显示,干预后,两组S-AI、T-AI、SDS评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01)。提示时效性激励结合正性暗示语言能显著改善产妇心理健康状态,与徐小女等[11]研究结果相似。分析原因是本研究对产妇心理健康状态进行评估,并通过正性引导、心理暗示鼓励其诉说内心想法,同时将激励贯穿于整个产程中。对首次妊娠产妇而言,迫于胎儿、家属、自身等因素造成较大压力,严重影响分娩过程。本研究结果显示,干预后,两组PPS评分低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01),提示时效性激励结合正性暗示语言干预能改善产妇妊娠压力,与王文仪等[12]研究结果相似。分析原因是在分娩过程中对产妇的进步予以肯定,并进行积极引导,减轻妊娠压力。本研究结果显示,观察组产程时间短于对照组(P<0.01),两组产妇术中出血量及疼痛程度比较差异无统计学意义(P>0.05),且两组新生儿窒息、胎盘早剥、产后出血量、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05),与赵贵等[13]研究结果部分一致。究其原因:对产妇进行激励与正性语言暗示,使其分娩信心增强,加快分娩进程,同时依据产妇自身情况自由改变体位,适应分娩需要,从而有效缩短产程。但本研究样本量较低且为单一中心研究,所收集数据不能充分印证结论,若扩大样本量是否可将差异显著化有待考究。

综上所述,时效性激励结合正性暗示语言可改善单胎首次自然分娩产妇心理健康状态,降低分娩压力,从而缩短第二产程。