中医特色护理联合安宁疗护在晚期癌症患者中的应用

李 亚,李 艳,刘淑丹

(河南省肿瘤医院 河南郑州450000)

癌症的终末期阶段指的是恶性肿瘤已经出现了远处淋巴转移扩散或出现远处器官、组织转移的情况,终末期癌症又可称为晚期癌症[1]。此阶段以化疗、靶向药物或免疫治疗为主,患者在病痛及治疗药物毒副作用下痛苦程度明显上升,因此,实施人性化的医疗服务模式对提高患者晚期生活质量、减轻痛苦十分重要[2]。安宁疗护是一种基于多科学合作的人文关怀护理方式,能够改善患者、照顾者的心理及生理问题,帮助患者在接受自身疾病的同时提高主观幸福感[3]。中医特色护理是一种基于传统医学理论,将中医辨证施治与辨证施护相结合的具有中医学特色的护理方式,能够弥补其他护理模式中对生理、心理改善不足的情况[4]。目前关于中医特色护理联合安宁疗护的综合性评价研究较少,基于此,本研究结合临床经验,将132例终末期癌症患者纳入研究,分析中医特色护理联合安宁疗护在晚期癌症患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用抽样法选取2021年2月1日～2022年3月31日于我院接受治疗的132例终末期癌症患者为研究对象。纳入标准:①入院后经病理学检验明确诊断为癌症者;②处于癌症终末期阶段,临床分期为Ⅳ期,预计生存时间在3～6个月者;③已确认各项治疗方式均无法延长生命者;④入组前未接受其他中医护理者;⑤患者、家属了解研究内容,知晓利弊,已签署知情同意书。排除标准:①参与研究时中途死亡,未完成相应调查者;②年龄<18岁者;③合并严重精神疾病,无法完成相应问卷调查者;④存在视听障碍、意识障碍等情况导致的无法正常沟通者;⑤合并其他感染性疾病者;⑥无法配合完成相应护理操作(如存在皮肤破损,无法平卧等情况)者;⑦存在严重自杀倾向或中途退出研究者。依据随机数字表法将患者分为对照组和观察组各66例。观察组男36例、女30例,年龄43～82(62.42±10.79)岁;癌症类型:乳腺癌12例,肺癌15例,结直肠癌19例,食管癌12例,其他8例。对照组男35例、女31例,年龄43～82(62.50±10.91)岁;癌症类型:乳腺癌13例,肺癌14例,结直肠癌21例,食管癌11例,其他7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组采用安宁疗护进行照护管理,具体内容如下。组建安宁疗护小组,小组成员包括心理咨询师、责任医生、营养师、宗教信仰人员、责任护士等。心理咨询师采用音乐疏导、冥想、注意力转移法缓解患者负性情绪;责任医生根据患者疼痛情况适当给予镇痛药缓解;营养师根据患者爱好制订低脂肪、高蛋白、易消化饮食;护理人员帮助患者按照其爱好布置病房,保持病房温度、湿度适宜,结合患者兴趣设置相应娱乐方式,如下象棋等;宗教信仰人员帮助患者、家属建立正确的死亡观念,给予适当死亡教育。护理人员叮嘱家属多陪伴患者,尽量满足其合理需求。观察组在接受安宁疗护的同时实施中医特色护理,包括五行音乐宫调、艾灸疗法、中医足浴、吴茱萸粗盐热敷,具体操作如下。①五行音乐宫调:护理人员于开始干预前一天采用“望闻问切”方式对患者情绪状态、性格进行评估,了解患者焦虑所在,鼓励其倾诉自身负性情绪,依照中医五音对照五脏的说法,选择角、徵、宫、商、羽与患者病灶相对应的音乐,如存在气血两虚的患者听《春江花月夜》宫调类曲目。聆听音乐前嘱咐患者排空大小便,处于平卧状态后再戴上耳机。每日9:00～11:00播放1次音乐,每次30 min。②艾灸疗法:护理人员将5 cm长的艾灸条点燃后放置于艾灸箱内,盖上箱盖,于患者腹部放置小毛巾保护皮肤,将艾灸箱放置在关元、气海穴位处,每次20 min,2次/d。③中医足浴:对存在腹水、积液的患者需要先实施中医膏药平敷,取生水蛭、蜈蚣、牵牛子、薏苡仁、枳实等药材制成膏状,平敷于神阙穴位置,每次30 min;对存在癌性发热的患者,需先行针刺大椎穴,刺血拔罐。选艾叶、红花、广木香、茯苓、当归及黄芪等药材制作足浴药包进行足浴,泡洗时间为每次20 min,需保持水温在42 ℃以上,1次/d。④吴茱萸粗盐热敷:将吴茱萸、粗盐用砂锅炒热,放置于棉布袋中,当患者触碰后感觉不烫时外敷于其腰背处,具体放置于神门、耻骨联合的关元穴周围,2次/d,每次30 min,两次间隔时间应在6 h以上。注意热敷时要保持游走方式,避免停留在一处时间过长后烫伤皮肤。注意,两组患者需安置于不同病房,避免交叉。

1.3 观察指标 ①抑郁程度:干预前后采用汉密顿抑郁量表(HAMD)进行评估,量表共含17项,采用0～4分5级评分方式,总分>24分为可能存在重度抑郁,分数越高表示患者抑郁程度越严重。②焦虑程度:干预前后采用汉密顿焦虑量表(HAMA)进行评估,量表共含14个项目,所有项目均采用0～4分5级评分方式,总分>29分为可能存在严重焦虑,分数越高表示患者焦虑程度越严重。③生活质量:干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行评估,该量表包含睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍及入睡时间、催眠药物使用、日间功能障碍7个维度,共18个条目,按0～3分4级评分法计分,分数越高表示患者睡眠障碍越严重。④生活质量:干预前后采用EORTC生命质量测定量表[5](QLQ-C30)进行评估,该量表包含躯体、认知、情绪、角色、社会功能5个维度,共30个条目,采用1～4分4级评分,分数越高表示患者生活质量越好。⑤疼痛情况:干预前后采用视觉模拟评分法(VAS),于纸上做1条10 cm直线,两端点分别计0分、10分,让患者根据疼痛情况在线段上做一记号,于线段中间补齐1～9分间隔区域,标记处分数越高表示患者疼痛越重。⑥总体幸福感:干预前后采用总体幸福感量表评估,量表含6个维度,共18个条目,前14个条目采用1～6分6级评分方式,后4个条目采用0～10分11级评分方式,分数越高表示患者主观幸福感越强。

2 结果

2.1 两组干预前后HAMD、HAMA评分比较 见表1。

表1 两组干预前后HAMD、HAMA评分比较(分,

2.2 两组干预前后PSQI评分比较 见表2。

2.3 两组干预前后QLQ-C30、VAS、总体幸福感量表评分比较 见表3。

表2 两组干预前后PSQI评分比较(分,

表3 两组干预前后QLQ-C30、VAS、总体幸福感量表评分比较

3 讨论

相关数据显示,癌症致死人数占所有死亡人数的1/6,晚期阶段多数患者会存在肺脏、肝脏、脑组织甚至骨骼等远处器官、组织转移,常伴随发热、贫血、消瘦、衰弱等全身性症状,同时有肝功能、肾功能衰竭等症状,对患者生活影响较大[6]。由于癌症晚期患者无法通过手术缓解病情或延长生命,为了缓解患者病痛,提高晚期生活质量,减轻其对死亡的恐惧,医护人员多采用更为人性化的护理模式[7]。

安宁疗护是一种专门针对晚期癌症患者的护理方式,能够辅助患者建立客观、稳定的情绪,提高生命的意义。在安宁疗护中,医护人员会为患者提供身体、心理、精神等多方面的人文关怀,让患者在最后的生命阶段能够舒适、安详并且有尊严地离开[8]。候燕等[9]在研究“人性情怀”为基础的安宁疗护在晚期癌症患者中的应用效果时发现,在对55例晚期癌症患者实施安宁疗护后,其睡眠治疗、生活质量及护患关系均有所改善。本研究结果显示,干预后,两组HAMD、HAMA、PSQI、VAS评分均低于干预前(P<0.05),QLQ-C30与总体幸福感量表评分均高于干预前(P<0.05),说明安宁疗护可改善终末期癌症患者身心状态,使其更加从容地应对死亡。推测原因在于:安宁疗护在护理过程中强调人性化护理基础,以缓解患者身心不适为目的,通过心理咨询师、营养师、宗教人员、责任医生等多学科进行相互协作发挥最大护理效果[10]。

虽然安宁疗护可提高晚期癌症患者生命意义,但其对患者躯体症状改善有限。欧阳晓婵[11]在研究中医特色护理在晚期癌症病人疼痛中的应用时发现,58例晚期癌症患者干预后VAS评分降低至(2.07±1.05)分,睡眠质量与生活质量也得到改善。本研究结果显示,观察组HAMD、HAMA、PSQI、VAS评分低于对照组(P<0.01,P<0.05),QLQ-C30及总体幸福感评分高于对照组(P<0.05)。推测原因在于,中医特色护理以中医理论为指导,强调辨证施护,能够运用传统中医药技术针对性改善不同病症患者躯体症状。如五行音乐宫调能通过聆听不同音乐改善不同病灶患者身心状态,通过音乐共振改善心神。艾灸、足浴、吴茱萸粗盐热敷均可实现温经散寒,对穴位起刺激作用,增加机体气血运行,调和血气经络,切实发挥改善躯体病症效果[12]。