认知行为干预联合呼吸功能训练在间质性肺炎患者中的应用

侯燕燕,刘 丹,田蓓蓓,王兆惠

(河南省人民医院 河南省护理重点实验室 郑州大学人民医院 河南郑州450000)

间质性肺炎是一种弥散性肺间质纤维化疾病,患者多表现出活动性呼吸困难、低氧血症、弥散功能下降等情况,虽然该种疾病的恶性特征不明显,但若进展至肺动脉高压、右心衰竭等,将影响其生命安全[1]。间质性肺炎在老年群体中更为常见,因该类疾病的病程漫长,患者大部分迁延不愈,需要采取有效的护理干预[2]。呼吸功能训练是改善患者肺活量、缓解其呼吸症状的关键,在间质性肺炎患者的护理中发挥重要作用[3]。认知行为干预通过对患者错误、消极的认知进行干预与纠正,与行为训练相结合,明显改善其认知与生活方式,但目前将认知行为干预应用在间质性肺炎患者中的研究稀少[4]。基于此,本研究通过对104例间质性肺炎患者进行对比分析,旨在通过探讨认知行为干预联合呼吸功能训练的效果,为该疾病患者生存质量提高提供理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采取前瞻性研究,将本院2020年12月1日～2022年12月31日收治的104例间质性肺炎患者纳入研究。纳入标准:①符合间质性肺炎诊断标准者;②患者及家属均知情。③无其他脏器功能异常者;④无恶性肿瘤疾病者;⑤无精神疾病、认知异常者;⑥无妊娠期女性。排除标准:①合并其他呼吸系统疾病者;②伴有长期酗酒、吸烟史者;③合并传染病者;④合并严重感染及发热症状者。根据患者入院时间顺序进行分组,将2020年12月1日～2021年11月30日收治的患者为对照组,2021年12月1日～2022年12月31日收治的患者为观察组。因院内干预时间为1个月,为避免组间沾染,研究小组预先设定:当入组病例收集资料的时间距离月末小于1个月后,停止本组病例的纳入,即2021年12月(对照组)后不再纳入新的病例,最终纳入对照组51例,观察组53例。对照组男36例、女15例,年龄43～73(62.47±7.25)岁;病程10～88(21.70±4.27)d。观察组男37例、女16例,年龄45～71(62.53±7.33)岁;病程9～86(21.65±4.36)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理审查标准。

1.2 方法 对照组在常规护理基础上采用呼吸功能训练。①腹式呼吸:取半坐卧位,嘱患者全身放松并将双手放置在胸部,通过鼻子缓慢吸气训练,双手位置不动,呼气时感受腹部的手下降,每天进行训练,每组>20次。②缩唇呼吸:取坐位或半坐卧位进行口闭式呼吸,鼻子呼吸时缩唇,培养慢呼吸习惯,3次/d,每次>8 min,增加潮气量。③阻力呼吸训练:使用吹气球方式进行呼吸训练,3次/d,增加其肺活量。④其他训练:指导患者进行有效呼吸功能锻炼,包括进行适当运动,调整患者呼吸频率。观察组在对照组基础上实施认知行为干预。①认知行为评估:医护人员判断患者初步能力,分析不同年龄、受教育程度等患者对间质性肺炎疾病了解程度与正确实施护理措施的认知程度。②认知重建:调整患者思维、态度等原有认知,纠正错误认知,重建认知系统。建立患者个人档案并依据评估结果划分类别,改变其不良思维及行为,定时提问患者,通过趣味问答、视频播放等方式进行教育,确保患者相关认知正确。③行为重建:在认知重建基础上矫正患者操作技能。由医护人员进行监督,使用积分制手段,对患者积极用药、安静休息等正确行为进行加分,对不配合者进行减分,鼓励患者采取健康行为,改正错误操作。④家属干预:重视家属对患者疾病认知及行为的影响,鼓励家属参与其中,正确对待患者因疾病出现的负性情绪,加强理解与沟通,提升患者配合度。两组均连续干预1个月。

1.3 观察指标 ①肺功能指标:干预前后使用日本GOULD肺功能自动分析仪检测FEV1、FVC、DLCO指标,使用Roche OMNI C血气分析仪检查患者PaO2水平。②生存质量[5]:采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)评估两组干预前后生存质量,量表包括社会功能、总体健康、认知功能、躯体功能、角色功能5个项目,每项100分,分数越高表示患者生存质量水平越高。③疾病知识掌握程度:自制问卷量表,包含注意事项、自我护理、可能出现的问题、相关处理方案4个方面,每个方面100分,分数越高表示患者知识掌握程度越好。④干预依从性:完全依从为完全遵医嘱治疗;部分依从为基本遵医嘱,但存在治疗积极性与配合度差的情况;不依从为很少遵医嘱治疗且配合度与行动力差。总依从性(%)=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后肺功能指标比较 见表1。

表1 两组干预前后肺功能指标比较

2.2 两组干预前后WHOQOL-100评分比较 见表2。

2.3 两组干预后疾病知识掌握程度比较 见表3。

表2 两组干预前后WHOQOL-100评分比较(分,

表3 两组干预后疾病知识掌握程度比较(分,

2.4 两组干预依从性比较 见表4。

表4 两组干预依从性比较

3 讨论

间质性肺炎的发病机制目前尚未明确,其起病具有隐匿性,病变多表现在肺部,会导致弥漫性肺纤维化的出现,进而影响患者肺功能,导致其呼吸障碍[6]。间质性肺炎在50岁后的人群中发生率更高,患者出现干咳、运动后气促气短,随着疾病的进展、临床症状加重,经数月易出现呼吸衰竭、肺心病等严重后果,导致生存时间明显缩短[7]。因此,给予患者针对性护理是有效控制其病情恶化的关键[8]。本研究将认知行为干预联合呼吸功能训练应用在间质性肺炎患者干预中,取得理想的效果。

本研究结果显示,干预后,两组FEV1、FVC、PaO2、DLCO指标较干预前上升(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01),提示观察组肺功能及呼吸相关功能改善效果更好。分析原因:本研究采用了呼吸功能训练,包含腹式呼吸、缩唇呼吸、阻力呼吸及相关呼吸训练,有效增加了患者呼吸活动及膈肌活动能力,使其肺容量增加、氧气量更足,疾病症状改善更好,故两组均较干预前呼吸与肺功能改善。观察组在对照组基础上实施认知行为干预,认知行为干预是一种改善患者行为习惯并提升其认知水平的护理方式,已在众多疾病恢复中发挥效果[9]。在本研究中强调了对行为的重建,纠正间质性肺炎患者的错误认知及行为,并在医护人员监督的基础上进行,有效完善了整个护理流程,使患者功能锻炼更有效,肺功能改善更理想。干预后,两组WHOQOL-100中社会功能、总体健康、认知功能、躯体功能、角色功能得分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01),表明观察组生存质量及认知水平均更优。究其原因:认知行为干预作为一种将精神分析与行为疗法相结合的新型护理治疗方式,有效修正了患者对疾病存在的误区,矫正其不良行为,针对性解决患者整个流程中存在的问题,更专业地帮助患者解决需求,促进其生存质量的提升[10]。此外,观察组干预总依从性高于对照组(P<0.05),提示观察组在干预过程中配合度更好,更能服从医护人员的安排。这是因为在加入认知行为干预后,重点对患者错误的认知与行为进行改正,加强了与医护人员的沟通,有利于形成更为和谐的医患关系[11]。

综上所述,对间质性肺炎患者采取认知行为干预联合呼吸功能训练效果显著,患者肺功能与生存质量水平明显上升,对疾病相关知识的掌握度与依从性也提高,值得临床参考借鉴。但本研究还存在一些不足,如并非大样本的研究,且未对更多相关指标进行探讨,在今后研究中将会针对性改进,使研究结果更客观、更科学。