保护动机理论的综合性护理干预对维持性血液透析尿毒症患者的影响

胡 月,肖晓琴,许 虹

(无锡市第二人民医院 江苏无锡214000)

尿毒症在我国临床上较常见,是急慢性肾衰竭的晚期阶段。在我国尿毒症的发病率约为1.7%,每百万人口中约有100例尿毒症患者,近年来我国上海嘉定区尿毒症患病率呈上升趋势,其中男女发病率分别为38%、62%[1]。目前,维持性血液透析(MHD)仍是尿毒症患者治疗的首选方案,通过建立动静脉瘘,使静脉“动脉化”,从而清除体内潴留的代谢废物,以纠正水、电解质紊乱,达到治疗的目的。但由于治疗时间较漫长,加之患者自我管理意识不强,极易导致患者体重迅速增长,从而超出身体负荷,提高病死率[2]。因此,需加强临床护理干预以达到康复治疗的目的[2]。保护动机理论是于1975年由Rogers最先提出,广泛应用于个体健康行为、网络安全、环境保护等多个领域。而现阶段,我国临床学者通过将保护动机理论融入至临床护理中,医护人员对患者的病程进展给予全面分析、评估,明确影响治疗的危险因素,从而制订综合性的针对干预措施,在不间断的行动中逐渐完善,从而帮助患者恢复健康。由仇海燕等[3]针对老年帕金森病研究可知,该模式可有效改善帕金森患者的生命质量。因此,为了对上述护理措施进行更加深入的分析,本文将MHD患者作为研究对象。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年12月1日～2021年12月31日本院收治的90例MHD患者作为研究对象。纳入标准:①患者符合《慢性肾衰竭诊疗指南》[4]中临床终末期肾病诊断标准,且肾小球滤过率(GFR)[(140-年龄)×体重(kg)/血肌酐(μmol/L),男性×系数1.23,女性×系数1.04]下降至15 ml/(min·1.73m2)以下;②患者24 h总尿量<400 ml、少尿或无尿者,且液体摄入量<全日排尿量+500 ml;③患者规律透析时间≥1.5个月;④存在严重下肢畸形或先天瘫痪者;⑤患者慢性肾脏病(CKD)分级为Ⅳ～Ⅴ期。排除标准:①患者于入院前0.5个月接受可能影响本研究结果的治疗方案;②患者近2个月内存在导致肾功能恶化的因素,如心率衰竭等;③合并严重心、肝疾病这,如肝硬化或冠心病等。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组各50例。对照组男29例、女21例,年龄41～73(58.55±5.32)岁;病程(5.47±1.18)年;透析时间11～28(21.45±3.32)个月;受教育程度:高中20例,大专17例,大学及以上8例。观察组男28例、女22例,年龄41～72(59.89±5.11)岁;病程(5.65±1.25)年;透析时间11～29(22.11±3.32)个月;受教育程度:高中22例,大专16例,大学及以上学历7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。医护人员需要准确记录患者的入量和出量,严格限制患者的入液量;给予患者高热量、低盐、低脂、优质蛋白的饮食,忌烟酒、辛辣的食物,帮助患者养成良好的饮食习惯;保证血管通路干净、清洁,避免用力压迫内瘘处而造成损伤、出血,还需经常检测内瘘的通畅度,明确是否存在典型的震颤。应遵医嘱调整抗凝剂用量,调整血流量,加强透析中的观察,必要时更换透析器及管路;由于代谢产物潴留致皮肤瘙痒,医护人员可使用温水擦拭患者身体,切忌用手抓伤皮肤,以免感染,预防压力性损伤的发生。同时,注意肢体的被动活动,防止血栓形成和肌肉萎缩。呕吐、腹泻频繁的患者应注意水、电解质紊乱,出现有关症状时应及时通知医生。

1.2.2 观察组 实施保护动机理论的综合性护理干预,具体内容如下。①明确治疗方案:入院初期,医护人员对患者一般资料进行收集整理制作个人档案(包括病因、病程时间、治疗方案等)。通过与患者交流沟通,明确患者的治疗需求和个人认知能力,并根据保护动机理论的影响(易感性、严重性、外部因素及内部因素)与应对因素(自我效能、反应效能及反应代价)进行分析,制订针对性干预方案。向患者明确医患间良好关系的重要性,并根据其病情变化及个人意愿及时更改护理措施。②传递信息(干预第1～2周):a.保护动机目的。此时间段,即为提升MHD患者对疾病易感性和严重性的了解。b.保护动机措施。入院前5 d内,医护人员加强与患者交流沟通,为患者及家属详细普及尿毒症的相关健康知识,包含病因、病症、诊断方式、治疗方案、预后干预等。为患者讲解不遵医嘱治疗的危险,明确不良生活习惯对治疗的影响;干预第2周,医护人员以书籍等方式提升患者对疾病危害的认知度,并通过播放短视频向患者传达治疗成功案例的事实,以此来提升患者的易感性。频次为每次60 min,每周1次。③开展健康讲座(干预第3～7周):a.保护动机目的。此时间段,即为逐渐改善MHD治疗效果的外部因素和内部因素。b.保护动机措施。由本院肾内科及透析科主任联合开展健康讲座,鼓励患者展开想象治疗不成功的后果及对家庭的影响。并告知患者影响其自我管理能力的因素,与家属共同协商,探讨内部因素(对治疗方案的不认可,担心无法康复等)和外部因素(对疾病的陌生和恐惧,导致其治疗效果、日常生活受到影响等),及时帮助患者完善由不良影响因素造成的主观收益感。同时,医护人员应将干预重心放在健康教育中,通过心理指导及康复训练,来帮助患者早日恢复健康。主要为:a.心理指导。透析过程中,应与患者建立良好的护患关系,医护人员应以热情、和蔼的态度为患者讲解MHD的重要性和意义,并认真聆听患者的倾诉,从而争取到其信任。引导患者明确自身心理需求,尽量满足患者的心理及生理需求,以便帮助患者保持愉快的心情接受治疗,从而增强安全感,提高依从性。b.康复训练。医护人员根据患者的病程进展制订针对性的康复训练,如步行:患者应抬头挺胸,下巴与地面平行,背部稍微向后“靠拢”,眼睛目视前方3～6 m的地方。每次步行2～3 min,60～80步/min,每日共步行30 min左右。上下台阶训练:医护人员可帮助患者利用楼梯、台阶进行锻炼。开始时,患者可手扶楼梯把手,进行上下一级台阶,频率为每次10 min,2次/d。④院外健康随访(出院前至出院后1个月):a.保护动机措施。此时间段,即为帮助患者改善自我效能、反应效能及反应代价。b.保护动机措施。于患者出院前开展健康交流会,制订院外干预方案及观察此阶段患者自我效能改善情况;出院后,医护人员以每15 d 1次的频率进行居家随访,通过简单的体征检测查看患者居家恢复情况及遵医嘱情况,交流沟通明确患者对康复训练的认知度,并结合患者院内治疗情况与居家护理效果进行总结整理,鼓励患者见相互交流,共同分享恢复心得及经验,从而增强恢复动机。

1.3 观察指标 ①自我管理能力:采用自我管理能力评分量表(ESCA)于干预前、干预后2个月进行测评,该量表包含自我概念、自我责任感、自我管理技能及健康知识水平4个领域,共40个条目,采用5级评分法,满分50分,评分越高表明自我管理能力越强。量表的Cronbach′s α为0.872,总量表的分半信度为0.728,信效度较好[5]。②肾功能指标:医护人员通过血液测定两组干预前、干预后2个月肾功能指标,主要包含尿素氮(UN)、β2-微球蛋白(β2-MG)、胱抑素c(Cys-C)及血肌酐(SCr)。③干体重控制情况:医护人员对比两组透析期间体重增长与干体重的比值,分为<5%、5%～10%及>10%3个等级。

2 结果

2.1 两组干预前后ESCA评分比较 见表1。

表1 两组干预前后ESCA评分比较(分,

2.2 两组干体重控制情况比较 见表2。

表2 两组干体重控制情况比较

2.3 两组干预前后肾功能指标比较 见表3。

表3 两组干预前后肾功能指标比较

3 讨论

目前,MHD为尿毒症临床治疗的主要方法之一,通过血液透析机将体内血液引入体外,在体外进行过滤回至体内。透析过程中可过滤体内多余的水分及毒素,通过人工肾脏代替自身肾脏的排泄功能[5]。但由于患者间存在的个体差异较大,导致多种影响因素产生,严重影响患者的生存质量及心理状态[6]。有研究显示,保护动机理论可有效规范患者预后康复行为,通过对患者的病程进展进行全面分析,查询其影响康复主要因素,针对性给予多种形式的干预措施,达到帮助患者康复的目的[7]。鉴于此,本研究通过实施保护动机理论的综合性护理干预,观察自我管理能力、肾功能指标及干体重控制情况。

近年来,随着我国生活水平及医疗技术的不断发展,人们逐渐将关注重心放置于患者预后自我管理能力的提升当中。本研究结果显示,观察组ESCA评分及干体重控制情况均优于对照组(P<0.01),与沈雪芬[8]研究结果一致。说明实施保护动机理论的综合性护理干预不仅能有效提高患者自我管理能力,还可降低患者干体重的增长率,减轻患者的痛苦,以帮助患者早日恢复健康。在研究过程中,医护人员以改善健康动机理念的干预基础,通过入院沟通明确患者的治疗需求和个人认知能力,帮助MHD患者明确尿毒症的严重性和治疗目的,从而提升其易感性。通过开展健康讲座明确影响治疗的内部因素和外部因素,结合患者的病程进展给予针对性的康复训练和心理指导,以完善由不良影响因素造成的主观收益感;同时在交流会中,制订患者居家干预方案,明确患者后续护理任务。对恢复情况进行总结,共同分享恢复心得及经验,从而增强恢复动机及自我效能[9]。

血肌酐是临床上判断尿毒症的重要功能指标之一,由于尿毒症主要是一种由慢性肾炎引起的肾小球破坏,使滤过率下降,从而导致机体内的代谢废物无法及时排出体外,从而严重威胁患者的生命健康,因此,需实施科学、有效的护理干预。本研究中对观察组实施保护动机理论的综合性护理干预,医护人员通过书籍、短视频、医患交流会等方式开展健康知识的传递,加强其记忆点,使患者明确尿毒症的危害及临床表现,从而帮助患者提前做好预防工作。通过健康、合理的饮食干预,及时补充优质蛋白及养成良好的饮食环境,即能够保证机体日常所需能量,延缓病情进展,还可减轻肾脏负担。通过限制水分的摄取,降低机体内的含氮代谢物的潴留,增强钙物质的吸收能力,从而间接性地改善肾功能[10-11]。干预后,对照组肾功能指标均高于观察组(P<0.01),说明保护动机理论的综合性护理干预可有效改善患者的肾功能。