针刺联合骨痛组方熏蒸治疗糖尿病性骨质疏松症的临床观察

陶李， 周颖， 李卿卿， 徐江红， 郝永蕾， 赵相军， 程刚

（秦皇岛市中医医院内分泌科，河北秦皇岛 066000）

骨质疏松症是全身性骨类疾病，主要特征为骨量低下、骨组织微结构破坏，机体骨脆性升高，骨折概率上升[1]。本病是糖尿病患者中发病较多的并发症，不仅会导致患者出现骨痛、脊柱变形等症状，还容易引起患者发生骨折，临床研究数据显示，糖尿病患者发生骨质疏松的概率为60%[2]。糖尿病性骨质疏松症（diabetic osteoporosis，DOP）兼有糖尿病和骨质疏松两种疾病特点，多见于病史较长的中老年患者，且随着疾病的发展，骨组织显微结构受损严重，患者腰腿疼痛、背疼痛等越发明显，若治疗不及时会导致患者骨疼痛及肢体功能障碍等一系列并发症，严重时还可能导致患者残疾[3]。临床治疗此类疾病不仅需要降低患者疼痛、控制血糖，还要及时纠正骨质疏松的症状。中医认为，糖尿病性骨质疏松症的临床表现与历代医书中“筋痿”“骨痹”“骨枯”“腰腿痛”等类似，可通过中药、推拿、针灸等中医独特疗法进行治疗，操作简单方便，疗效显著[4]。本研究采用针刺联合骨痛组方治疗糖尿病性骨质疏松症，取得显著疗效，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

选取2020 年11 月至2021 年4 月秦皇岛市中医医院病房及门诊收治的80 例明确诊断为糖尿病性骨质疏松症的患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，每组各40 例。本研究获医院伦理委员会审议通过。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

糖尿病诊断参照1997 年美国糖尿病协会提出的2型糖尿病诊断及分型标准；骨质疏松症诊断标准参照《中国人骨质疏松症诊断标准专家共识》[5]。

1.2.2 中医辨证标准

参照2002年《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]和国家技术监督局发布的《中医临床诊疗术语：证候部分》[7]中的相关标准拟定肾虚证诊断标准。①腰脊酸痛；②胫膝酸软；③耳聋耳鸣；④性欲低下；⑤发脱齿摇；⑥尿频或夜尿频数；⑦自汗、盗汗；⑧畏寒恶风；⑨脉细无力，舌淡或淡紫。符合以上①②③④⑤项标准，并具备⑥⑦⑧⑨诸症之二，即可诊断。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄在39 ～80 岁之间；③病情处于稳定期，非骨折患者；④自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准

①患有1型糖尿病、妊娠糖尿病及其他类型糖尿病的患者；②患有代谢性疾病引起的骨质疏松症的患者；③患有重要脏器功能障碍，或恶性肿瘤的患者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤合并有消化道溃疡、或出血的患者；⑥近1个月内有糖尿病酮症、酮症酸中毒以及感染的患者；⑦骨质疏松症晚期，出现畸形、残疾和失去劳动力的患者；⑧长期服用影响骨代谢药物的患者；⑨接受过其他药物治疗的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 常规处理

2 组患者入院后均给予常规糖尿病治疗，包括口服降糖药物等，同时给予健康宣教并控制饮食。

1.5.2 对照组

给予针刺联合推拿治疗。具体操作方法如下：患者取仰卧位，常规消毒后，采用环球牌一次性无菌针灸针（环球医疗器械有限公司，规格：0.3 mm × 25 mm），取脾俞、阿是穴、肾俞、气海俞、秩边、环跳、L3-5夹脊穴[8]。以指切法进针，直刺约1.5 cm，行均匀提插捻转手法至得气，留针20 min。拔针后对腰骶部两侧与腰痛位置进行推拿，患者取俯卧位，依次弹拨疼痛部位肌腱，每个部位弹拨1 min 以缓解疼痛；取局部阿是穴，膀胱经及患侧下肢行揉、按等放松手法，以放松局部肌肉及经筋；采用按压腰骶，牵拉坐骨神经痛和腰部三扳法以缓解疼痛，纠正错位，后采用按、揉等放松手法对治疗部位予以放松，每次30 min，每天1次。

1.5.3 观察组

给予针刺联合骨痛组方熏蒸治疗。针刺治疗与对照组相同。骨痛组方包括肉桂30 g、全蝎18 g、没药30 g、白芷30 g、丁香30 g、乳香30 g、透骨草90 g。将药材置于纱布药袋中，置于熏蒸治疗仪，加水煎煮，之后加入陈醋、黄酒煮沸，将熏蒸部位对准熏蒸口即可，蒸汽温度控制在40 ℃，每次30 min，每天1次。

1.5.4 疗程

连续治疗7 d为1个疗程，中间休息2 d进入下一个疗程，2组患者均治疗3个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 疼痛程度评估

分别于治疗前后观察2 组患者视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评分的变化情况。使用一条长约10 cm 的游动标尺，一面标有10 个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0 分表示无痛，10 分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度[9]。分值越高，表示患者疼痛越明显。

1.6.2 功能障碍评估

分别于治疗前后采用Oswestry功能障碍指数评分（ODI）对2 组患者的肢体功能进行评估。该量表满分45 分，所得分值越高，代表患者肢体功能障碍越明显[10]。

1.6.3 生存质量评估

分别于治疗前后采用SF-36 量表评估2 组患者生存质量的情况。该量表包括躯体、角色、认知、情绪、社会功能、疼痛、疲劳、失眠、食欲丧失等9 个方面的项目，每个项目满分10 分，所得分数越高，代表患者生存质量越高[11]。

1.7 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[8]中的诊断标准拟定。显效：症状及体征完全消失，直腿抬高试验≥70°；有效：症状显著好转，但直腿抬高试验＜70°；无效：无明显好转或进行性加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总病例数×100%。

1.8 统计方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验；等级资料组间比较采用Ridit 分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较

表1结果显示：2 组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

表1 2组糖尿病性骨质疏松症患者基线资料比较Table 1 Comparison of baseline data between two groups of patients with diabetic osteoporosis（±s）

表1 2组糖尿病性骨质疏松症患者基线资料比较Table 1 Comparison of baseline data between two groups of patients with diabetic osteoporosis（±s）

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2.2 2组患者临床疗效比较

表2结果显示：观察组总有效率为95.00%（38/40），对照组为80.00%（32/40）。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组糖尿病性骨质疏松症患者临床疗效比较Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients with diabetic osteoporosis[例（%）]

2.3 2组患者治疗前后VAS评分比较

表3结果显示：治疗前，2 组患者VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组患者的VAS 评分明显改善（P＜0.05），且观察组在改善VAS 评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组糖尿病性骨质疏松症患者治疗前后VAS评分比较Table 3 Comparison of VAS scores between two groups of patients with diabetic osteoporosis before and after treatment（±s，分）

表3 2组糖尿病性骨质疏松症患者治疗前后VAS评分比较Table 3 Comparison of VAS scores between two groups of patients with diabetic osteoporosis before and after treatment（±s，分）

注：①P＜0.05，与同组治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

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2.4 2组患者治疗前后ODI评分比较

表4结果显示：治疗前，2 组患者ODI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组患者的ODI 评分明显改善（P＜0.05），且观察组在改善ODI 评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 2组糖尿病性骨质疏松症患者治疗前后ODI评分比较Table 4 Comparison of ODI scores between two groups of patients with diabetic osteoporosis before and after treatment（±s，分）

表4 2组糖尿病性骨质疏松症患者治疗前后ODI评分比较Table 4 Comparison of ODI scores between two groups of patients with diabetic osteoporosis before and after treatment（±s，分）

注：①P＜0.05，与同组治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

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2.5 2组患者治疗前后生存质量评分比较

表5结果显示：治疗前，2 组患者生存质量包括躯体、角色、认知、情绪、社会功能、疼痛、疲劳、失眠、食欲丧失评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组患者的生存质量评分均明显改善（P＜0.05），且观察组在改善生存质量评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表5 2组糖尿病性骨质疏松症患者治疗前后生存质量评分比较Table 5 Comparison of WHOQOL-BREF scores between two groups of patients with diabetic osteoporosis before and after treatment （±s，分）

表5 2组糖尿病性骨质疏松症患者治疗前后生存质量评分比较Table 5 Comparison of WHOQOL-BREF scores between two groups of patients with diabetic osteoporosis before and after treatment （±s，分）

注：①P＜0.05，与同组治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

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3 讨论

糖尿病性骨质疏松症（DOP）是指在糖尿病病理生理过程中出现的骨量减少及骨骼微结构破坏、骨骼脆性增加，是糖尿病的慢性并发症之一。临床研究[12]发现，糖尿病患者骨质疏松症的发生率高于非糖尿病患者，主要是缺乏胰岛素导致的骨基质分解、血糖升高引起的溶骨增加从而引起骨质疏松。本病归属于中医学的“筋痿”“骨枯”等范畴。《严氏济生方》曰：“消渴之疾，皆起于肾。”《外台秘要》曰：“消渴者……此则肾虚所致。”《医方考·消渴门》曰：“消渴责之无水。”肾为水之上源，肾精亏耗，阴损及阳，阴阳失调，肾气亏虚，不能固摄水液，致小便频多；肾阳亏虚，不能温煦气化，加之燥热内生，炼灼津液，水液失于濡养脏腑发为消渴。因此，消渴的主要病机为肾精亏耗，阴虚燥热。《金匮要略》中记载：“咸能伤骨，肾伤则痿。”肾主骨，生髓，肾精虚损，无以生髓濡养，加之肾精亏虚，不得化气，气虚血停，经络阻滞，骨骼失于濡养，因此，易发生骨痿。而血瘀停滞，不通则痛，骨痿可表现为疼痛[13]。瘀血致病是近代中医对骨质疏松症的新认识[14]。因此，临床上治疗糖尿病性骨质疏松症主要是以补虚化瘀为主。

针刺疗法是中医临床上常用的治疗方式，因其操作简单、疗效显著等优点备受医患推崇，在糖尿病性骨质疏松症患者的治疗中不仅可以改善腰椎内部环境、纠正错位，还可明显改善患者腰背部疼痛等多项临床症状，在养骨增髓、补益脾肾等方面具有显著的效果[8]。本骨痛组方中，肉桂温经通脉，全蝎搜风通络，没药、乳香活血散瘀，透骨草活血行瘀，白芷、丁香则行祛湿，镇痛之效，全方配伍具有行气活血、补益肝肾、舒筋通络、止痛除痹的功效。中药熏蒸可利用中药蒸气熏蒸患处，通过温热效应和药物作用扩张皮肤毛细血管，促进患处血液循环，具有驱寒通络的作用，同时，药物可通过渗透、经络效应作用于患处，缓解腰肌痉挛，减轻患者疼痛，改善骨功能[15-16]。本研究结果显示：观察组总有效率为95.00%（38/40），对照组为80.00%（32/40）。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2 组患者的VAS 评分明显改善（P＜0.05），且观察组在改善VAS 评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2 组患者的ODI 评分明显改善（P＜0.05），且观察组在改善ODI 评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示针刺联合骨痛组方治疗糖尿病性骨质疏松症患者在恢复机体关节活动度、改善肢体功能方面具有显著优势。治疗后，2 组患者的生存质量量表评分明显改善（P＜0.05），且观察组在改善生存质量量表评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因可能是由于骨痛组方中药物可通过抗炎、提高疼痛阈值等多种途径[17]，通过熏蒸方式经皮吸收，促进人体血液循环，改善关节功能，进而提高患者生存质量[18]。

综上所述，针刺联合骨痛组方治疗糖尿病性骨质疏松症可明显改善患者腰腿疼痛的临床症状，减轻患者的机体疼痛，从而提高患者的生存质量，临床效果显著，值得在临床进一步推广应用。