个性化护理干预对经皮肝穿刺胆管引流术患者自我护理能力的影响

张晓杰,李文玉,郭继东

(北华大学附属医院,吉林 吉林 132011)

经皮肝穿刺胆管引流术(Percutaneous hepati- cpuncture and biliary drainage,PTCD)及胆道支架植入术是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的首选方法[1].对PTCD术及胆道支架植入术后胆道引流管的合理护理是减少恶心、呕吐、感染、腹腔内出血、胆漏、休克等术后并发症、缩短住院时间的重要环节[2-3],但对于术后需长期或永久带管生活的患者来说,疾病及自我形象的改变对其生理、心理、生存质量都造成了影响,因此,这对护理工作提出了更高的要求.本研究主要探讨个性化护理干预对经皮肝穿刺胆管引流术患者自我护理能力的影响.

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取北华大学附属医院2020年1月—2022年12月40例恶性梗阻性黄疸行PTCD术后胆道外引流的患者,将患者随机分为对照组(20例)和干预组(20例).其中,男22例,女18例,年龄40～86岁,平均(58.2±5.2)岁.两组患者对疾病知识的掌握及自我护理能力比较差异无统计学意义(P>0.05).

对照组行常规护理,干预组在行常规护理的同时进行个性化护理干预,对40例患者住院期间、出院时、出院后分别采用疾病知识掌握调查表(SW)、自我护理能力实施量表(ESCA)进行问卷调查.

纳入标准:经B超、CT断层扫描、磁共振成像或病理活组织检查确诊为恶性梗阻性黄疸;有完善的临床检查相关资料;患者及家属对研究知情同意,并积极配合.

排除标准:并发严重心肺肝肾功能障碍者;研究过程中发现有肿瘤转移者;有严重精神疾病无法配合者.

1.2 常规护理

患者术后取平卧位,严密监测患者的生命体征,观察其手术切口处是否发生渗液、脓肿等不良情况[4];妥善固定患者的引流管,定时更换敷料及引流袋,记录其引流液的颜色、性状及流出量;对患者进行用药指导、饮食护理等常规护理.

1.3 个性化护理

1)术前护理:术前责任护士主动与患者及家属沟通,以减轻其紧张和焦虑心理,增强患者战胜疾病的信心[5].向患者介绍经皮肝穿胆道引流术是一种有效的治疗方法,在护理干预过程中对患者提出的疑问给予耐心解答,多鼓励患者,使其能够以稳定的情绪积极配合手术.

2)术后早期护理(24 h内):胆道外引流管会给患者带来诸多不适,患者因担心管道活动时出现疼痛或脱出,睡眠时会受压、扭曲造成管道堵塞[6],往往产生恐惧、忧虑、消极、悲观等负面情绪,护士应耐心进行心理疏导,告知行PTCD穿刺后引流管留置的重要性,引流的目的是为减轻胆汁阻塞对身体造成的损害,术后出现少量血液属正常现象.

3)术后中期护理(术后2～5 d):指导患者及家属如何观察引流液颜色、性状及流出量,通过操作演示讲解放置引流袋和更换引流袋的注意事项及如何保持胆道外引流通畅,防止导管逆行、受压、脱落而导致感染,告知引流袋每周更换2次,注意无菌操作.因患者术后需要长期带管,且引流管直接与肝内相通,因此要嘱咐患者和家属出院后重视管道周围的护理,经常更换敷料,并行多部位固定,防止局部感染及引流管脱落.

4)术后后期护理(术后5～10 d):指导患者及家属掌握敷料及引流袋的更换方法,使患者及家属能够独立完成更换敷料及引流袋.

5)出院前护理:评估患者及家属对胆道外引流的判断及认识程度;评估更换敷料及引流袋的操作技能,及时纠正在操作中出现的问题;出院当天再次宣教胆道外引流的基本知识和操作技能.

6)出院后个性化护理:责任护士通过电话、微信、上门探视等方式对本组患者进行全程随访,及时发现在自我护理过程中存在的问题并认真帮助解决,使患者不断获得有关病情监测、并发症预防、引流管清洁及合理饮食等方面的健康知识.

1.4 评价方法

采用自行设计的疾病知识掌握调查表测评患者对疾病知识的掌握情况,总分为100分,大于80分为掌握;60～80分为基本掌握;小于60分为没有掌握.使用自我护理能力实施量表[7]调查患者的适应能力与自我护理能力.该量表由自我护理技能(12个条目)、自我责任感(8个条目)、自我概念(Self-Concept,9个条目)和健康知识水平(14个条目)4个子项目组成,共有43个有效条目,采用5分制评分,其中11个条目是反向评分,总分为172分.得分越高,表示自我护理能力越强[8].问卷采用统一指导语,先向患者做必要的解释,取得患者同意,并在不受影响的环境下独立填写,对于文化程度较低的或不方便阅读的患者将评定项目逐条读给患者听,然后由患者回答本组成员代为填写.问卷完成后统一收回.

1.5 统计学分析

2 结 果

本研究结果显示,干预组患者在各阶段疾病相关知识的掌握、自我护理能力的改善明显高于对照组(P<0.05).见表1.

表1 两组患者疾病知识掌握、自我护理能力不同阶段评分结果Tab.1 Score results of disease knowledge mastery and self-care ability in different stages of the two groups

3 讨 论

3.1 个性化护理干预对胆道外引流患者疾病相关知识掌握的作用

本研究结果显示,在个性化护理干预后的不同疾病阶段对于疾病相关知识的掌握程度,干预组患者明显高于对照组(P<0.05),提示经个性化护理干预的患者对于胆道外引流疾病相关知识的掌握取得了明显成效.经皮肝穿胆道外引流能够对无法行手术治疗的恶性肿瘤所致阻塞性黄疸的患者起到改善症状、延长生命的作用,此类患者多数体质差,并发症多,接受能力较低,按照常规的护理模式并不能够达到对疾病健康知识的掌握和改善自我护理能力的目的[9].采用个性化护理干预可以解决患者需要的个性化健康指导.通过床边讲解、观看视频、操作演示、患者之间相互交流、发放健康宣教卡等方法进行护理干预,提高了患者对自我护理能力.

3.2 个性化护理干预对自我护理能力的影响

有研究[10]表明,患者能够通过学习奥瑞姆(Orem)自我护理理论,认识到保持健康、积极参与治疗护理活动、有效的自我护理行为是提高生活质量、减少医疗过程的有效措施.根据患者的不同情况,采取个性化的护理干预可消除或减少消极因素,及时发现患者出现的问题,同时个性化护理干预可以提高患者的依从性与认知能力,建立良好的生活习惯,增强患者安全感.

综上,对经皮肝穿胆道外引流患者实施个性化护理干预可提高患者对疾病的认知水平及自我护理能力,从而提高其生活质量.