不同剂量右美托咪定联合羟考酮对剖宫产术后镇痛及泌乳的影响研究

陶凤禹 朱其飞

妇产科患者在产后由于子宫收缩疼痛和切口疼痛往往精神状态不佳,极易引发各类不良情绪,对于术后康复造成严重的影响。对剖宫产术后患者采取有效的镇痛方式能够显著的缩短泌乳时间,减少疼痛感,提高镇静效果。目前在临床上通常采用药物镇痛,右美托咪定是一种较为常见的术后镇痛药剂。在以往的研究中对右美托咪定联合羟考酮对术后剖宫产镇痛效果进行分析,发现相对于单纯使用右美托咪定更为安全和高效［1］。在本文的研究中选择在本院接受剖宫产治疗的68 例患者,分组采用不同剂量右美托咪定联合羟考酮进行术后镇痛,对比分析其临床镇痛效果和泌乳情况,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月～2021 年3 月在本院进行剖宫产的68 例患者作为研究对象,将其随机分为甲组(23 例)、乙组(22 例)和丙组(23 例)。甲组患者年龄21～34 岁,平均年龄(28.47±3.24)岁；体质量指数25.62～37.15 kg/m2,平均体质量指数(27.83±3.24)kg/m2；美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级12 例,Ⅱ级11 例。乙组患者年龄22～33 岁,平均年龄(28.49±3.31)岁；体质量指数25.62～37.15 kg/m2,平均体质量指数(27.78±3.18)kg/m2；ASA 分级Ⅰ级11 例,Ⅱ级11 例。丙组患者年龄22～35 岁,平均年龄(28.45±3.27)岁；体质量指数25.62～37.15 kg/m2,平均体质量指数(27.85±3.27)kg/m2；ASA 分级Ⅰ级13 例,Ⅱ级10 例。三组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：①均为单胎、足月妊娠,开展剖宫产术；②符合ASAⅠ～Ⅱ级；③对所涉及到的麻醉药剂均耐受,无过敏史；④临床资料齐全,愿意参加研究知情并签署知情告知书。排除标准：①存在严重的肝肾功能及心肺功能障碍性疾病；②存在凝血功能及恶性肿瘤等疾病,存在精神异常及传染性疾病；③存在药物过敏史或对剖宫产手术禁忌证；④存在长期服用镇静类药物,或服用过对产后泌乳造成较大影响的药物；⑤存在糖尿病、甲状腺、高血压等妊娠合并症状。本研究经医院伦理委员会批准。

表1 三组一般资料比较(,n)

表1 三组一般资料比较(,n)

注：三组比较,P＞0.05

1.2 方法 所有患者在术前均进行常规禁食禁饮,将患者送进手术室后建立起静脉通道。将各类监测仪器与患者相连,做好术前、术中各项生命体征的监测工作［2］。采用腰椎联合硬膜外麻醉,患者保持侧卧位,叮嘱患者做好术中的各项配合工作。选择合适的穿刺点(L3～4间隙),采用盐酸利多卡因(广州白云山明兴制药有限公司,国药准字H44020243)进行穿刺点浸润麻醉［3］。借助于穿刺针(15G)将穿刺点韧带和皮肤刺破后取出,穿刺针从针眼处依据正中矢状线进行穿刺。当穿刺针感觉明显阻力消失后,进行回抽此时有脑脊液流出。此时将生理盐水无阻力注入,则说明针已经到了硬膜的外间隙位置［4］。再使用25G 穿刺针对蛛网膜和硬脊膜进行穿刺,脑脊液流出后对患者注射10 mg盐酸左布比卡因注射液(珠海润都制药股份有限公司,国药准字H20050403)。让患者保持仰卧位,在手术台上左倾15°。待麻醉起效后开始进行手术,待胎儿娩出后甲组、乙组和丙组分别给予0.3、0.4、0.5 μg/(kg·h)的右美托咪定注射液(四川国瑞药业有限责任公司,国药准字H20110097),联合使用0.4 mg/kg 的盐酸羟考酮注射液(HAMOL LIMITED,注册证号J20130142),采用静脉镇痛泵进行静脉滴注。连续镇痛48 h,术中时刻做好患者各项生命体征的监测,并做好术中各项护理工作。

1.3 观察指标 ①对三组患者T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7 的镇静效果(Ramsay 评分,1～6 分)和镇痛效果(VAS 评分,0～10 分)进行比较［5］。②患者在术前、T6、T7 和T8 分别采集空腹静脉血,对PRL 水平进行发光免疫分析法检测并比较。③对三组首次泌乳时间和恶心、呕吐、头晕、低血压、镇静过度、心动过缓等不良反应发生情况进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者不同时间点Ramsay、VAS 评分比较T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7 时,丙组的Ramsay 评分均高于乙组和甲组,且乙组高于甲组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；T0、T1、T2 时,丙组的VAS 评分均低于乙组和甲组,且乙组低于甲组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；三组T3、T4、T5、T6、T7 时VAS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 三组不同时间点Ramsay、VAS 评分比较(,分)

表2 三组不同时间点Ramsay、VAS 评分比较(,分)

注：与同期丙组比较,aP＜0.05；与同期乙组比较,bP＜0.05

2.2 三组手术前后泌乳情况比较 术前,三组PRL 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。乙组和丙组T6、T7、T8 时的PRL 水平均高于甲组,首次泌乳时间均短于甲组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。但乙组与丙组T6、T7、T8 时PRL 水平及首次泌乳时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 三组手术前后泌乳情况比较()

表3 三组手术前后泌乳情况比较()

注：与同期甲组比较,aP＜0.05

2.3 三组不良反应发生情况比较 甲组恶心发生率34.78%明显高于乙组的4.55%和丙组的8.70%,丙组低血压发生率26.09%高于甲组的4.35%和乙组的0,丙组心动过缓发生率26.09%高于甲组的4.35%和乙组的4.55%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。三组呕吐、头晕、镇静过度发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 三组不良反应发生情况比较(n,%)

3 讨论

剖宫产术后疼痛是较为常见的术后症状,极易对术后切口恢复、情绪波动等造成较大的影响［6,7］。在临床上剖宫产术后患者进行术后镇静镇痛至关重要,有研究表明单纯采用右美托咪定进行剖宫产术后镇痛效果并不理想,且容易出现恶心、呕吐、眩晕等不良反应［8-10］。不同剂量右美托咪定在临床上所起到的效果也有所差异,并且对术后泌乳时间的影响也会有所不同。在以往的研究中发现剖宫产术后疼痛主要集中于术后24 h 内,该阶段基本疼痛症状达到稳定状态［11］。术后48 h 后疼痛感便会逐渐减弱,因此在术后48 h 内采取干预措施镇静镇痛是消除或减弱因疼痛造成各类不利影响的关键时期。以往在临床上通常采用瑞芬太尼、舒芬太尼等作为术后镇痛药物,但是临床应用效果并不显著,且还会产生大量的不良反应［12］。在本文的研究中发现：丙组T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7 时Ramsay 评分均高于乙组和甲组,且乙组高于甲组(P＜0.05)；丙组T0、T1、T2 时VAS 评分均低于乙组和甲组,且乙组低于甲组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。乙组和丙组T6、T7、T8 时PRL 水平均高于甲组,首次泌乳时间均短于甲组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。甲组恶心发生率34.78%明显高于乙组的4.55%和丙组的8.70%,丙组低血压发生率26.09%高于甲组的4.35%和乙组的0,丙组心动过缓发生率26.09%高于甲组的4.35%和乙组的4.55%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。以上可以反映出0.4、0.5 μg/(kg·h)的右美托咪定联合0.4 mg/kg 的羟考酮镇静的效果更佳,但是剂量为0.5 μg/(kg·h)时所产生的不良反应相对也升高,心动过缓、低血压发生率明显上升,安全性明显下降。

综上所述,不同剂量右美托咪定联合羟考酮对剖宫产术后镇痛效果和泌乳的影响有所不同,其中0.4 μg/(kg·h)右美托咪定联合羟考酮镇痛效果更为明显,临床上不良反应更少,更为安全,对于缩短泌乳时间,改善血清PRL 水平有着重要的意义。