基于数据挖掘探讨拨法研究近况及趋势分析

雷函莉

（湖北中医药大学，湖北 武汉 430065）

推拿手法是指术者用手或肢体其他部位及其他辅助器械按照一定的操作要求与动作技法作用于受术者的身体，从而实现保健或治疗目的的方法[1]。其中用拇指深按于治疗部位，然后进行单向或往返的运动称为拨法[2]，其在《中医正骨经验概述》[3]中又称拨络法、弹拨法、抻法。拨法刺激量大，是筋伤治疗的常用手法。

拨法操作在1990 年最开始出现在推拿教科书内[4]，随着临床应用的发展，拨法逐渐衍生出揉拨法、掌拨法、肘拨法等不同的形式；其应用的病种也由最初的肌肉骨骼疾病逐渐扩展到神经系统疾病、内科疾病等。不同区域形成了特色鲜明的推拿流派，如山东中医药大学李莉教授团队的“悬吊循经弹拨法”[5]等，融入了新的治疗理念，一定程度上促进了传统中医推拿手法的传承与发展。

随着临床研究及现代化技术的发展，有关拨法的研究日益增多，但现有研究内容杂乱分散，缺乏对拨法进行系统分析整理的文章。鉴于此，本研究拟采用数据挖掘的方法梳理、回顾与总结拨法相关的操作部位、操作方法、现代研究及临床应用现状，以期总结归纳拨法目前研究情况中的关键问题和未来的研究趋向，为拨法今后的研究思路与方向提供借鉴与指导，为推拿技术的应用发展提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索 选择2000 年1 月1 日至2022 年3 月1日收录于中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库和维普期刊数据库（VIP）拨法相关的文献。

1.2 检索策略 采用自由词和关键词检索，以知网为例：主题词：（＂拨法＂OR＂拨筋疗法＂OR＂七线拨筋法＂ OR ＂弹拨法＂ OR ＂被动弹拨法＂ OR ＂舒筋弹拨法＂OR ＂经络弹拨法＂ OR ＂循经弹拨法＂ OR ＂悬吊弹拨法＂OR＂悬吊循经弹拨法＂OR＂穴位弹拨法＂OR＂点穴弹拨法＂OR＂点按弹拨法＂OR＂指压弹拨法＂OR＂拇指弹拨法＂OR＂单拇指弹拨法＂OR＂旋肩弹拨法＂OR ＂旋摇弹拨法＂ OR ＂推顶弹拨法＂ OR ＂股内收肌弹拨法＂ OR ＂臀中肌弹拨法＂ OR ＂臀小肌点按弹拨法＂OR＂小儿弹拨法＂OR＂揉拨＂OR＂揉拨法＂OR＂痛点揉拨法＂ OR ＂痛点勾揉拨法＂ OR ＂勾揉拨法＂OR ＂指拨法＂ OR ＂三指揉拨法＂ OR ＂局部揉拨法＂OR＂推拨法＂OR＂摇拨法＂OR＂掐拨法＂）；检索时间：2000-01-01至2022-03-01。

1.3 文献纳入标准①临床研究的主要干预手段为拨法；②临床研究的类型，包括临床疗效观察、随机对照试验和非随机对照试验；③拨法机制研究的类型，包括动物实验、细胞实验。

1.4 文献排除标准 ①以非拨法作为主要干预措施；②主题不相关；③临床体会、个案报道、专家经验阐述；④不能获取全文、信息不全；⑤文献综述；⑥会议论文；⑦重复发表的文献。

1.5 数据处理 根据《推拿学》2019 版[6]将不同分类中的手法规范正名，通过Excel 2016 软件建立名为“拨法研究近况”的数据库，导入题名、发表时间、操作部位、所治疾病、作用机制等信息。

2 结果

2.1 文献筛选 图1示，共检索到相关文献1996篇，采用NoteExpress 软件进行查重后共纳入1548 篇。根据纳入排除标准筛选后，共纳入219篇文献。

图1 文献筛选流程图

2.2 文献发表数量 图2 示，根据历年数据统计及发文量变化趋势分为以下三个阶段：第一阶段（2000～2010 年），拨法临床应用的发文量较少；第二阶段（2010～2013 年），相关领域的发文量逐渐增加；第三阶段（2013～2021年），关于拨法的临床研究发展较迅速，发文量增加较快。

图2 拨法历年文献发表数量

2.3 操作部位 表1 示，根据操作部位频次统计，操作部位最多为经络，共计35 篇；其次为痛点22 篇、筋节11篇，还包括肌肉、腧穴等。

表1 拨法操作部位频数统计

2.4 操作方法 表2 示，根据对纳入文献中的操作方法进行频次统计，其中操作频次最高为弹拨法，共计73 篇；其次为指拨法16 篇、揉拨法11 篇，还涉及点拨法、勾揉拨法、摇拨法等。

表2 拨法操作方法频数统计

2.5 机制研究 图3 示，关于拨法的机制研究于2012年开始缓慢起步，2017 年后急剧增加；图4 示，拨法的研究种类以镇痛、周围神经修复、肌肉修复为主。

图3 拨法机制研究频数统计

图4 拨法机制研究种类

2.6 临床应用 表3 示，根据临床应用频次统计，从高到低依次为肌肉骨骼疾病、脊柱疾病、神经系统疾病，还涉及血管疾病、内科疾病等。

表3 拨法临床应用频数统计

3 讨论

《医宗金鉴·正骨心法要旨》言：“气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散郁结之肿。”拨法作为推拿按摩手法的一种，可行气活血、消瘀止痛[7]，广泛运用于软组织损伤的治疗中。

3.1 操作部位 拨法的操作部位以经络、痛点为主，这与祖国医学中的“不荣则痛”“不通则痛”相吻合。其中常见的经络操作部位以足太阳膀胱经为主，其循行于背部，古人云：背为天，则为阳[8]。拨法作用于膀胱经可振奋人体阳气，以改善因人体正气不足所引起的“不荣则痛”。“痛点”与“阿是穴”有异曲同工之妙[9]，《备急千金要方·灸例》曰：“吴蜀多行灸法，有阿是之法，言有人病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快成痛处，即云阿是，灸刺皆验，故曰‘阿是穴’也。”拨法作用于痛点，可明确操作重点，以疏通经络、行气活血止痛[10]，气血通畅以达到“通则不痛”。

3.2 操作方法 拨法的操作方法以弹拨法、指拨法、揉拨法为主。弹拨法在推拿八法中属于通法，有疏通经络、行气活血之功，有作用时间短、手法刺激量大的特点。揉拨法着力深透，作用于腰臀部以行气活血、镇静止痛。柯于麟等[11]运用拇指揉拨法以顺筋活血、促进局部无菌性炎症代谢产物的吸收；罗志敏等[12]运用太极推拿揉拨法作用于腰臀部，加快局部的血液循环，从而治疗臀上皮神经损伤。操作方法与操作部位密不可分，临床上根据不同的操作部位由施术者自主选择合适的操作方法，以达到更好的效果。

3.3 机制研究 随着现代化技术的发展，“推拿手法模拟仪”[13-15]开始广泛运用于拨法的研究中，规范了拨法的操作，减少了基础研究中的误差，将拨法推向一个更加精确、更加明确的层面。在凝血及纤溶方面[16-17]，通过对大鼠进行拨法模拟操作后，检验其凝血及纤溶指标，得出拨法对深静脉血栓大鼠有一定的风险；急性期后推拿手法的干预可有效降低血栓的硬度[18]。在应用机制方面，通过制作大鼠模型，比较干预后大鼠行为学及形态学之间的差异[19]，得出了拨法在镇痛方面的分子学机制，即上调抗炎保护因子SOCS3[20]及抑制性神经递质5-HT2A受体表达；加快神经传导速度，升高光热耐痛阈值，缓解痛觉功能障碍[20-26]；降低IL-1β 的水平[27-28]。通过表面肌电技术，得出拨法对肌肉运动性疲劳缓解有效果[5,29-31]。通过模拟坐骨神经损伤大鼠模型，得出推拿拨法可促进髓鞘修复[13-15]；调控脊髓p-p38MAPK，抑制TNF-α、IL-1β的表达[32]；修复软组织张力[33-34]；提高痛觉敏感程度[35]来促进周围神经损伤的修复。SCF/ckit通路[36]、背根神经节中cAMP及PKA 表达[37]、脊髓中NgR 蛋白表达的抑制[38]也是拨法的作用途径。在基因序列方面，有研究表明[39-40]拨法可改变基因序列，调控神经损伤点的基因表达，最终促进周围神经损伤运动功能障碍恢复。但拨法在临床应用中灵活多变，期待随着科学技术的发展，“推拿手法模拟仪”能更贴近临床应用。

3.4 临床应用 拨法的临床应用上与推拿的优势病种相吻合，以肌肉骨骼疾病、脊柱疾病为主，也有因时代发展而产生的疾病——亚健康：徐侥等[41]运用循膀胱经弹拨法使甲襞微循环血液流速变快，降低血清水平，从而改善亚健康状态；慢性疲劳综合症：刘明军等[42]将五运六气学说与循膀胱经弹拨法相结合，辨证施治，从而调节全身脏腑功能，以改善慢性疲劳综合症的症状等，出现了向多学科融合发展的趋向。

3.5 小结 本研究显示，拨法的临床应用与推拿的优势病种相吻合，并出现了向多学科融合发展的趋向；有关拨法的基础研究逐渐增多，在现代医学方面的作用及作用机制、演变手法仍需要进一步挖掘与研究。建议在以后的研究中探索更多的临床应用，并借助现代科学技术，深挖其作用机理，推动推拿学科的发展。