基于时效性激励理论的适应性护理在老年人工髋关节置换术患者中的应用研究

吴佳玲,黄沛冠,谢春花,王蓓

(1.上海健康医学院 护理与健康管理学院,上海 201318;2.南华大学附属第二医院 手术室,湖南 衡阳 421001)

随着医疗卫生水平的提升,人工全髋关节置换术现已成为老年股骨颈骨折治疗的最佳方法[1]。该术式在围术期过程中,尤其是老年患者,其自身适应性更需外界的干预支持。护理人员应关注围术期不同阶段的过程给患者及其家庭的日常生活带来的变化和要求,帮助患者积极应对疾病,恢复健康[2]。激励需求是人性需求的一种本能,时效性激励选择最佳的时机,采用行之有效激励方法,激发个体主观能动性。相关研究[3]表明,时效性激励在疾病不同阶段的应用可帮助患者适应疾病,维护和促进健康。基于此,本研究采用时效性激励理论对老年人工髋关节置换术患者进行适应性护理干预,以期改善其生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样选取某医院2021年8月至2022年2月收治的符合研究标准行髋关节置换术老年患者为研究对象,纳入标准：年龄≥60岁;满足手术适应证;无其他严重合并症;具备基本的思维能力及沟通交流能力;患者及家属对于研究知情并自愿参与。排除标准：偏瘫患者;存在其他部位骨折患者;精神疾病患者或肝肾等重要脏器功能障碍患者;住院过程中转至其他科室或死亡的患者。根据终点指标和最小样本量计算来计算样本量,每组最小样本量为26例,考虑20%的脱落剔除率,最终纳入最小样本量为31例。按照患者入院顺序将患者进行编号并给予一个随机数,按简单随机法将患者分为观察组33例、对照组35例,所有研究对象在入组前均已知情同意,明确干预的过程,并在确定入组后签署知情同意书。研究通过所在医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 从患者入院起开始至出院前实施人工髋关节置换术围术期常规护理。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 干预方案的构建 观察组在对照组基础上应用时效性激励理论,制定适应性护理干预措施。理论主要包括情感激励、需要激励、榜样激励和利益激励,选择疾病的关键节点作为最佳的时机进行干预。课题组通过文献分析、理论研究结合临床实际,制定适应性护理方案。邀请骨科主任医师、心理社会康复医师、骨科护士长和课题组成员拟定初步适应性护理方案后,咨询3名骨科护理专家、1名骨科医疗专家和1名康复医疗专家的意见,形成最终干预方案,具体内容见表1。

表1 基于时效性激励理论的老年人工髋关节置换术患者适应性护理

1.2.2.2 干预团队的组建及分工 干预团队共5名人员组成：骨科护士长担任组长,主要负责评估患者情况和协调小组工作人员工作安排等;一名骨科主治医师负责为小组成员和患者提供医疗支持;3名工作年限≥5年的骨科护理人员负责实施激励措施,管理微信群,定期电话随访等。

1.2.2.3 干预方案的实施 患者在疾病不同阶段变化的临界点是建立新的技能、生活方式和自我护理活动中保持稳定的关键节点。相关研究[9]表明,患者在确诊时、治疗时和各种治疗护理衔接期及康复时均为关键节点,需要护士以不同的方式关注、了解和干预。本研究以此为基础,在患者入院时(确诊)、术前、术中、术后苏醒时、术后1～2 d、出院当天、出院后1个月等节点作为干预介入关键时间实施护理干预。

1.3 评价方法

1.3.1 评价工具 (1)手术相关指标：患者的手术操作时间、术中失血量、术后并发症例数是评价髋关节治疗与护理质量的重要标准[7]。本研究手术操作时间以小时为单位,包含麻醉后到手术完成的时间;出血量以毫升为单位,记录由医生提供;术后并发症包括人工髋关节脱位、异位骨化,局部感染、人工髋关节松动等。(2)患者满意度：患者满意度采用护理满意度量表评价[10],量表包括3个维度：护士工作能力、服务态度及操作技能,共19个条目,总分为19～95分,分为完全满意(≥77分)、基本满意(39～76分)和不满意(≤38分),总量表Cronbach’s α 系数为0.984。(3)生活质量：本研究采用王红妹等[11]翻译、修订的适用于中国人群的中文版健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36),该量表共有36个条目计8个维度,分别为生理机能、生理职能、一般健康状况、情感职能、躯体疼痛、活力、社会功能和精神健康,得分越高说明患者健康状况越好。量表的Cronbach’s α 系数为0.903。(4)髋关节功能：本研究采用以患者自我报告为主的Harris(髋关节功能)评分[12]对患者髋关节功能进行评价,该量表Cronbach’a系数为0.984,重测信度0.874,量表包括疼痛、功能、畸形、活动度四个维度,评分越高则提示患者的髋关节功能恢复越好。总分为100分,评分越高,功能越好。

1.3.2 资料收集方法 参与本研究的课题组成员均经过培训,考核合格。在对患者调查前,均进行了说明,并对条目进行了统一解释,干预前,课题组参与人员面对面指导患者填写一般情况调查表,完成对基础疾病、活动能力等评价;手术相关指标及髋关节功能由相关医生完成,以避免误差;回收后逐份检查并由2人核对审核,对数据进行传输和归档。

2 结果

2.1 一般资料 在研究过程中,脱落数据8例,最终得到有效数据60例。观察组29例,男性12例、女性17例,平均年龄(68.21±4.20)岁,股骨头下型骨折19例、股骨头无菌坏死10例;对照组31例,其中：男性12例、女性19例,平均年龄(67.51±3.37)岁,股骨头下型骨折22例、股骨头无菌坏死9例。

2.2 两组患者手术指标及满意度比较 两组患者手术时间、失血量比较,差异无统计学意义(均P>0.05),观察组患者术后分别出现人工髋关节脱位1例、异位骨化1例,对照组术后分别出现局部感染2例、人工髋关节松动2例、人工髋关节脱位1例,并发症发生率组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者完全满意率比较,差异有统计学意义(P<0.001),见表2。

表2 两组患者手术相关指标对比

2.3 两组患者生活质量比较 术后两个月观察组生活质量评分中的生理功能、生理职能、情感职能均高于对照组,生活质量评分中的活力、社会功能显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001),见表3。

表3 两组生活质量评分对比(分,

2.4 两组患者Harris髋关节功能比较 术后两个月观察组Harris髋关节功能评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001),见表4。

表4 两组Harris 髋关节功能评分对比(分,

3 讨论

3.1 基于时效性激励理论的适应性护理可有效降低髋关节置换术后并发症的发生 本研究结果显示,与客观技术相关的结局指标,如两组观察组患者的手术时间、术中失血量并无太大差异,但与主观能动性密切联系的术后并发症率观察组均低于对照组(P<0.05),提示本研究对于降低髋关节置换术后并发症,提高患者康复效果具有较好的临床意义。在患者髋关节置换术后康复的过程中,脱位、深静脉血栓等并发症对患者整体健康造成很大的负面影响。通过时效性激励的外源性激励行为,可提供患者充足的理论知识,满足个体激励需求,唤醒内源性动力的产生,积极预防并发症[13]。

3.2 基于时效性激励理论的适应性护理可有效提高患者的满意度 在患者需求及满意度方面,本研究对患者进行了全面的评估和有适应性的护理,注重患者个人完整和社会完整性,且在患者不同阶段的关键节点给予干预,能够契合患者需求,通过情感激励改善了患者的情绪状态,通过榜样激励使患者意识到保持健康的行为有助于改善病情。本研究显示,时效性激励方法行之有效,能够显著提高患者对于护理的满意度。但本研究在实施过程中,患者和护理干预实施者投入了比常规护理更多的关注度,因此对结果可能造成影响,使患者感受到自身被重视,从而在满意度上产生偏移。后续有待加入盲法并扩大样本量,以提供更为科学的数据支持。

3.3 基于时效性激励理论的适应性护理可有效促进髋关节置换患者康复 从康复结果来看,基于时效激励理论的适应性护理干预,可激发患者内部的潜在力量,全面帮助患者主动促进健康,预防并发症的发生;同时,需要激励和利益激励改变了患者对生活和疾病的看法,提高了患者康复参与度及积极性,为患者出院后的康复打下坚实的基础。研究结果显示,此干预能够改善患者对疾病的临床结局,这和既往研究一致[14]。此外,在本研究中所关注的人工髋关节置换术较为成熟,参与研究的患者一般健康状况和疼痛均可,而观察组患者的生活质量其他评分和均高于对照组(P<0.05),髋关节功能的改善尤为突出(P<0.001),提示干预在改善老年人工全髋关节置换术患者生活质量方面的有效作用。与此同时,观察组活力和社会功能也远高于观察组(P<0.001),也说明了本研究对于患者生理、心理和社会功能方面亦能促使其形成良好的循环,从而提高其生活质量。