艾灸神阙治疗冠心病心力衰竭的临床观察

★ 邓能宗（金溪县中医院 江西 金溪 344800）

目前，我国冠心病发病率逐渐上升，约有450 万人，逐渐成为重大公共卫生问题。心力衰竭是该疾病终末阶段，导致患者舒张功能不全、心肌收缩，临床主要表现为胸闷、运动耐力降低、机体疲乏等，严重威胁患者生活质量。美国AHA 心力衰竭会议指南明确指出，采用运动康复可促进心脏康复，降低心力衰竭病发率［1］。艾灸神阙方法对缓解冠心病患者心力衰竭症状效果显著，具有温通心肾、活血化瘀之功效，对提高生活质量发挥重要作用。本文深入分析艾灸神阙在冠心病心力衰竭治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年9 月—2020 年10 月收治的60 例冠心病心力衰竭患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各30 例。对照组男16 例，女14 例；年龄56~72 岁，平均（64.43±6.21）岁。观察组男17 例，女13 例；年龄69~78 岁，平均（73.54±3.13）岁。2 组患者基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》标准；年龄＞50 岁；患者均知晓研究内容并签署知情同意书。排除标准：肺、肝、肾功能不全患者；性肿瘤患者；血压、血糖控制不良患者；造血系统性疾病患者；中途退出研究患者。

1.3 治疗方法

对照组采用利尿药、强心药等西药治疗，降低患者血压、血糖、血脂等。观察组在对照组基础上采用艾灸神阙治疗，遵循灸法诊疗操作规范，协助患者取平卧位，充分暴露脐部，将艾条点燃后固定于温灸盒上，在神阙穴上方放置温灸盒，温灸时间维持在20 min，期间应避免温度过高烫伤。2组均治疗28 d。

1.4 观察指标

（1）比较2 组心功能指标，包括氨基末端脑钠肽前体（N terminal pro B type natriuretic peptide，NT-proBNP）、每分输出量（cardiac output，CO）、左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）［2］。（2）比较2 组6 min 步行距离及明尼苏达心衰生活质量评分；采用明尼苏达心衰生活质量量表实施评分，共21 个条目，不同条目分数记录采用线形条计分法，总分值为105 分，分值越高表明生活质量越差［3］。（3）比较2 组总有效率，疗效判定标准：心衰基本控制或心功能提升在2 级以上为显效；心衰明显改善，心功能提升1~2 级为有效；心衰无改变或心功能低于1 级为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%［4］。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析，其中定量资料以（±s）表示，采用t检验；定性资料以例（%）表示，采用χ2进行检验；数据差异以P＜0.05 为具有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标比较

治疗前2 组NT-proBNP、CO、LVEF 指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组NT-proBNP指标显著低于对照组，且CO、LVEF 指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组心功能指标比较（±s，n=30）

表1 2组心功能指标比较（±s，n=30）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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2.2 6 min 步行距离及明尼苏达心衰生活质量评分比较

治疗前，6 min 步行距离及生活质量评分比较无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组6 min 步行距离明显多于对照组，且观察组生活质量评分低于对照组，2 组数据差异明显（P＜0.05）。见表2。

表2 2组6 min步行距离及生活质量评分（±s，n=30）

表2 2组6 min步行距离及生活质量评分（±s，n=30）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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2.3 总有效率比较

治疗后，观察组总有效率（95.00%）明显高于对照组（75.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组总有效率比较（n=30） 例（%）

3 讨论

中医学认为，冠心病心力衰竭疾病属于“胸痹”“水肿”范畴，因心肾阳虚致使湿瘀血内停，故行温阳化气行水。艾灸神阙可使血浆ET 水平降低，明显改善心功能。德国海德堡大学医院报告结果显示通过针灸可明显提升患者运动耐力，提升CO 与LVEF，使心脏射血能力提高，降低心脏耗氧量，使NT-proBNP 浓度减少［5］。

BNP 属于心脏神经激素，多见于心室肌细胞，生成BNP 前体，若心室肌受到牵张期间，会分泌释放proBNP，同时将其分解为BNP、NT-proBNP。其中BNP 活性强，且与心衰程度密切相关；NT-proBNP无活性，是疾病发展的生化标志物。国外对NT-proBNP阳性值进行了确定，为125 pg/mL，随着年龄增长该阳性率也随之上升，以女性升高居多［6-7］。本研究结果显示，治疗后观察组NT-proBNP 指标显著低于对照组，且CO、LVEF 指标高于对照组，观察组6 min 步行距离明显多于对照组，且观察组生活质量评分低于对照组，观察组总有效率明显高于对照组，表明艾灸神阙方法疗效显著，可改善临床指标，增加运动量，提高生活质量。可能是因神阙穴是任脉腧穴，介于中、下焦间，与五脏六腑、十二经脉相关。同时艾叶微苦太辛，可取太阳真火，针灸后通经络，具有化气行水、温通心肾之功效，以此能够促进心力衰竭症状有效改善，提高患者运动量，改善生活质量［8］。

综上所述，将艾灸神阙应用到冠心病心力衰竭患者中，疗效显著，可显著提高心功能，增加机体运动力，对改善生活质量发挥重要作用，临床应用效果显著。