基于交互分析模式的团体心理干预在支气管哮喘缓解期患者中的应用效果

赵宁,郭妍,李悦,孙晓静

(1.河南省直第三人民医院 呼吸与危重症医学科,河南 郑州 450000;2.河南科技大学第一附属医院 全科医学科,河南 洛阳 471000;3.郑州大学附属郑州中心医院 RICU,河南 郑州 450000)

支气管哮喘缓解期患者相较于急性期患者病情较轻,以周期性、反复性发作为典型特点,目前尚无法根治。全球哮喘防治倡议明确指出,在长期接受规范治疗基础上,还需对患者疾病认知、心理状态进行干预,以改变生活方式,达到维持病情长期稳定的目标[1]。交互分析是一种通过相互之间情感交流改变患者自我认知的心理疏导方式[2]。基于交互分析模式的团体心理干预是通过人为干预方式将具有共性的人群纳入一个整体,以某种团队活动形式加强医护人员与患者、患者与患者、患者与团体的交流深度,从而帮助患者在团体合作、交流中找到自身价值,树立正确认知,获得理解与支持[3]。本研究旨在探讨基于交互分析模式的团体心理干预对支气管哮喘缓解期患者的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取河南省直第三人民医院2018年12月至2021年12月收治的198例支气管缓解期患者,根据入院顺序分为常规组和团体心理干预组,各99例。常规组男46例,女53例;年龄41～70岁,平均(55.23±5.14)岁;病程1～19 a,平均(10.93±3.35)a;受教育程度初中及以下35例,高中及中专34例,大学及以上30例。团体心理干预组男48例,女51例;年龄42～70岁,平均(56.31±4.97)岁;病程1～20 a,平均(11.01±3.28)a;受教育程度初中及以下37例,高中及中专33例,大学及以上29例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经河南省直第三人民医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准:符合支气管哮喘诊断标准[4];经临床诊断处于缓解期;患者及家属知晓护理方案内容,自愿签署知情同意书。排除标准:患慢性阻塞性肺疾病;合并严重感染;交流障碍;合并恶性肿瘤;孕期、哺乳期女性;纳入研究后因个人原因未参与团体教育。

1.2 方法

1.2.1常规组 接受常规护理干预。(1)安全用药:全面评估患者哮喘严重程度,指导患者规范使用糖皮质激素、支气管舒张剂等药物。(2)常规宣教:向患者讲解支气管哮喘相关基础知识,强调长期用药的重要性。(3)日常生活指导:嘱患者健康生活,每周3～4次散步、快走、体操、游泳、骑自行车、太极等体育锻炼,避免高强度训练;出门戴口罩,尽可能避免空气冷热交替刺激呼吸系统;远离花粉、菌类等过敏源;学会症状自查,随身携带药物。从就诊开始干预3个月。

1.2.2团体心理干预组

1.2.2.1交互式团体心理干预计划阶段。(1)成立小组。小组成员由护士长、护理人员、心理咨询师、主治医生组成。(2)培训。由河南省直第三人民医院心理专家、临床专家对小组进行为期1个月的集中培训,内容包括支气管哮喘相关知识(诱因、进展形式、治疗方法、防治手段、日常护理等)以及如何发挥同理心与患者交流、开展心理疏导等。(3)明确责任,制定计划。①查阅资料:小组成员合作查阅国内外相关文献,了解支气管哮喘最新治疗情况,深入掌握交互分析理论原理及实施方式;小组讨论对患者治疗阶段存在的主要心理问题、自我管理、生活质量等影响因素进行分析,充分利用交互分析模式,确定团体心理干预的内容、形式、流程、地点、时间、频次及执行人员等具体内容。②主治医生对团体心理干预内容进行最终审核,确保知识的准确性;心理咨询师对团体心理干预形式、流程等进行审查,确保其合理性;护士长对其可实施性进行审核,统筹安排人员。

1.2.2.2交互式团体心理干预实施阶段。(1)交互式沟通。①介绍阶段:主动介绍自己与团队人员,表明各自的职责、工作经验,加深患者信任感;引导患者主动表达感受、疑虑和需求,护理人员需耐心、认真倾听患者表述,给予理解。②评估患者状态:通过交流评估患者对疾病的认知程度、心理状态、性格特点,并深入了解其家庭结构、经济水平、网络支持情况等背景信息。③究因分析:对于出现明显负性情绪的患者,带领其分析自我产生不良情绪的原因,通过“你最担心的事情是什么?你是对治疗过程有疑问吗?还是对治疗效果不确定?你是在担心工作会发生变化?”等问题,找到患者最根本的疑虑。④针对性建议:若患者对治疗存在疑问,可结合知识手册,讲解治疗方法的原理、效果、真人好转病例,提升患者治疗信心;若患者存在经济、家庭、工作变化等客观影响因素,向患者阐述健康心理的重要性,教授患者通过心理暗示法、每日记录哮喘治疗心得、自己最喜欢的事情等方式调节心理状态,同时指导家属加强与患者沟通,开导患者保持好心态,不要操心其他的事情,给予患者家庭支持。⑤持续性相互交流:邀请患者或家属加入线上哮喘护理交流群(qq或微信),日常问题在群里进行交流、讨论。(2)团体聚会。①围绕支气管疾病相关内容连续开展10～12次小组聚会为一轮干预,依次从支气管机制、原因、防治措施、日常防护、生活中注意事项等方面展开讨论,每周1次,每次不超过1 h。②聚会流程。宣布主题:由主要负责的护理人员提前1 d在线上交流群中发布本次活动主题。开场活动:提前准备击鼓传花、你比我猜、讲故事、大合唱、小品表演等活动活跃现场氛围,每次聚会穿插进行2～3个团体游戏或表演。个人轮流发言:鼓励患者表达对本次主题的想法,先请患者主动发言,后轮流表述。自由讨论:鼓励患者自由组队,小组讨论得出最关心的问题,由主治医生现场解答。总结:护理人员对本次内容进行总结,整理笔记发布于线上交流群中。会后专人答疑:聚会结束后20 min,安排2～3名护理人员辅助主要负责人与主治医生对患者问题进行解答。③聚会要求。统计每次到会人员,确保每位患者参与聚会次数不少于8次,对于连续缺席次数超过2次患者,护理人员单独与患者电话沟通,了解患者问题,提醒其参与活动,同时与下次聚会中主动协助患者与其他病友交流,帮助其融入群体。(3)评估与改进。每轮干预结束后,评估患者心理状态、自护能力与生活质量变化情况,同时小组讨论,对本轮护理中各个环节的具体措施进行总结,分析优劣,改进方案。从就诊开始干预3个月。

1.3 观察指标(1)心理状态。干预前及干预3个月后,以抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[5]分别评估患者的抑郁和焦虑状态,2个量表分值均为0～100分,SDS评分≥53分表示存在抑郁症状,评分越高,抑郁症状越明显;SAS评分≥50分表示存在焦虑症状,评分越高,焦虑症状越明显。(2)自护能力。干预前及干预3个月后,以自我护理能力测定量表(exercise of self-care agency scale,ESCA)[6]评估患者的自护能力。量表涉及自我概念、自我护理技能、自我责任感、健康知识水平4方面,共43个项目,满分172分,评分越高,表示患者自护能力越好。(3)社会支持水平。干预前及干预3个月后,采用社会支持评定量表(social support rating scale,SSRS)[7]评估患者的社会支持水平,量表包括主观支持、客观支持、对支持的利用度3个维度,共10个条目,满分40分,评分与社会支持水平呈正相关。(4)生活质量。干预前及干预3个月后,以李凡等[8]编撰的成人哮喘生活质量评分表(asthma quality of life questionnaire,AQLQ)评估患者的生活质量,涉及活动受限、哮喘症状、对刺激源的反应、心理状况及对自身健康的关心5个方面,共35个条目,每个条目7分,总分245分,评分与生活质量呈正相关。(5)护理满意度。干预后采用纽卡斯尔护理满意度量表[9]评价患者的护理满意度,评分范围19～95分,95分表示非常满意,76～94分表示满意;57～75分表示一般;38～56分表示不满意;19～37分表示非常不满意。总满意度为满意率与非常满意率的和。

2 结果

2.1 心理状态干预后,两组SDS、SAS评分均低于干预前,且团体心理干预组SDS、SAS评分低于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组心理状态对比分)

2.2 自护能力、社会支持水平、生活质量干预后,两组ESCA、SSRS、AQLQ评分均高于干预前,且团体心理干预组ESCA、SSRS、AQLQ评分高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组ESCA、SSRS、AQLQ评分对比分)

2.3 护理满意度干预后,团体心理干预组护理满意度高于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

支气管哮喘患者在具备较强的自我护理能力的基础上,通过长期规范化治疗,可正常工作、学习,回归健康生活状态[10]。因此,临床需探究长期干预手段,以长效发挥护理指导效果,减少病情复发。基于交互分析模式的团体心理干预应用于支气管哮喘缓解期患者是一种新的尝试,可通过持续性团体活动不断强化患者健康意识,改善患者的心理状态[11]。本研究结果显示,干预后,团体心理干预组ESCA、SSRS评分高于常规组,这说明基于交互分析模式的团体心理干预可增强患者自我护理能力,提高社会支持水平。原因在于,本研究每轮团体心理干预包括10～12次团体聚会,主题涉及支气管哮喘治疗、防护等各方面知识,且团队协作进行项目策划,保证干预内容的准确度与干预措施的合理性,而采用团体聚会这种相对轻松的氛围开展活动,可降低患者心理压力,增加患者参与度,从而提高知识接受度;与此同时,本研究完善聚会流程,通过轮流发言、自由讨论等环节可激发患者主动获取信息的动力,进而将健康知识内化,提高自我防护能力,且集体活动可增强患者与其他病友的交流,帮助患者在与他人的交流中获得共鸣,增强社会支持。本研究结果还显示,干预后,团体心理干预组AQLQ评分高于常规组,这说明基于交互分析模式的团体心理干预可改善患者生活质量,与段红伟等[12]研究结果相似。这可能与患者自护能力提高和症状得以稳定有关。

本研究结果显示,干预后,团体心理干预组SDS、SAS评分评分低于常规组,与何爱莲等[13]研究结果一致,表明基于交互分析模式的团体心理干预可改善放疗患者焦虑、抑郁心理状态。本研究在交互式沟通中,护理人员分别以倾听者、引导者、建议者等角色与患者建立交流,增加患者信任感,其中引导患者开展究因分析,可帮助患者将不确定的恐慌感、焦虑感等心理状态转变为具体、实际的影响因素,在自我分析的过程中,患者会自觉进行自我审视,从而正视自身,有助于其消除不确定感;同时护理人员的针对性建议,可切实帮助患者采用合理的自我调节路径排解不良情绪[14]。同时,本研究还显示,团体心理干预组护理满意度高于常规组,这说明基于交互分析模式的团体心理干预可提升患者满意度。分析原因在于,本研究在计划阶段对小组成员进行集体培训,进一步提升护理专业性,而每周1次连续3个月组织团体聚会、开展会后答疑环节、单独与缺席患者进行沟通等措施,可加强患者与医护人员的链接,使其获得被重视的感觉,还能有效帮助患者解决问题,加深患者对医护人员的认可,从而提升护理满意度。

综上可知,基于交互分析模式的团体心理干预可改善患者负性心理状态,提高自护能力,帮助其获得多方面社会支持,从而改善生活质量,提高护理满意度。本研究在护理过程中,发现经过护理人员重复提醒后,部分患者团体活动参与感仍较低,这可能与患者内向性格等原因相关,临床还需继续探索多形式延续护理,以加强对集体活动参与感较低患者的护理干预。