音乐记忆训练联合正念认知对阿尔茨海默病患者认知功能的影响

陈咏钻（广州招商高利泽养老服务有限公司,广东 广州 510000）

阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease，AD）是以进行性认知损害为特点的一种神经退行性疾病，随着我国老龄化加剧，AD在临床越来越常见，据数据统计，我国AD患者数量已超过800万人，且每年仍呈增长态势，对家庭和社会造成严重负担[1]。目前临床针对AD缺乏有效药物治疗，但优质护理对AD患者病情控制具有重要意义。正念认知疗法（Mindfulness-based Cognitive Therapy，MBCT）是正念疗法的组成部分，主要通过改变患者的思维以帮助患者缓解抑郁、焦虑等负性情绪，目前在人格障碍、人际沟通等多方面有大量应用[2-3]。而音乐记忆训练是基于记忆自我效能感发展而来的一种护理模式，原理是通过音乐刺激患者记忆，从而提升患者对记忆的掌控感和控制感，同时对改善患者不良情绪也有积极作用[4]。目前临床关于MBCT与音乐记忆训练联合应用的报道较少，因此，本研究以我院AD患者作为研究对象，以音乐记忆训练联合MBCT进行干预，旨在探讨其应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 使用便利抽样法选取2020年1月-2022年1月AD患者127例作为研究对象。纳入标准：①符合《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（二）：阿尔茨海默病诊治指南》[5]中相关诊断标准；②家属均签署知情同意书；③无视力、听力障碍；④经临床痴呆评定量表判定为轻度或中度痴呆；⑤均具备读写能力。排除标准：①伴有严重器质性疾病；②正在参与其他临床研究；③存在语言沟通障碍；④躯体活动能力受限。

将患者依据不同护理方案分组，对照组63例，观察组64例。其中对照组男28例，女35例，年龄60-75岁，平均（67.59±3.42）岁，病程1-4年，平均（2.82±0.70）年；痴呆程度：轻度31例、中度32例；观察组男30例，女34例，年龄61-74岁，平均（67.98±3.01）岁，病程1-5年，平均（3.08±0.73）年，痴呆程度：轻度33例、中度31例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获得我院伦理委员会批准。

1.2方法 两组AD患者均予以同样的常规药物及康复治疗，指导患者及家属进行一般的日常生活护理。

对照组：MBCT。护理人员与患者加强沟通，建立亲密关系后耐心地以通俗语言为患者进行AD及增强记忆、日常生活管理等方面的知识讲解，提升患者对AD的认知水平。每天上午9点开始实施正念训练，时间持续2个月，其间由精神科医生从旁指导和监督干预效果。第1天为注意力训练和肢体放松，时间约30min；第2-4天为躯体扫描，时间为40min；第5-8天为20min正念呼吸，40min躯体扫描；第9-12天为身体与呼吸正念训练，40min；第13-16天为愉悦情绪觉察；第17-20天为内心困境探索，20min；第21-25天为呼吸空间练习；第26-30天在呼吸空间练习基础上增加正念冥想。每次训练结束后患者与护理人员进行心得交流。第二个月重复前一个月的训练方案。每个月由神经科医生评估患者病情并依据患者实际病情提出改进建议。

观察组：在对照组基础上联合音乐记忆训练。（1）组建音乐训练组，由科室主管护师、护士、神经科医生组成，以主管护师为组长，与医生共同制定干预方案，护士则负责执行干预计划，观察干预效果。干预前小组成员均接受音乐记忆训练相关培训，经过专家考核具备专业能力后可开始执行护理操作，全程由神经科医生监督指导。护理人员与患者及其家属沟通。了解患者基本资料，如性格特征、生活环境、音乐偏好等，依据患者音乐偏好制定个性化音乐记忆训练计划。音乐记忆训练每周进行一次，每次时间约1h，共持续2个月。（2）音乐记忆训练：①音乐欣赏。护理人员组织患者在安静舒适的环境内通过音响聆听依据喜好筛选的歌曲，听歌的同时让患者猜歌曲名字，对猜对的患者及时予以适当奖励，并回忆与歌曲有关的事和人，鼓励患者积极与大家分享，讲述与歌曲有关的回忆或想法。②音乐讲述。护理人员指导患者共同聆听歌曲，引导患者讲述音乐中所描述的事件及表达的感情，患者可通过发挥想象力和抽象思维对音乐内容进行扩展，创造全新的音乐故事。针对表现良好的患者，护理人员及时给予表扬和鼓励。③唱歌比赛。护理人员组织一次唱歌比赛，由患者自主选择参赛歌曲，记忆歌词和旋律，在家属的协助下自主练习，唱歌比赛当天不给予歌词提示，所有患者最终匿名投票选出唱歌最佳的前三名，分别颁发一、二、三等奖。④音乐日记。护理人员要求患者每周挑选一首歌曲，通过日记形式记录与音乐有关的事件及感受，包含时间、地点、人物、事件等内容，患者家属可从旁协助，最终形成一个回忆录给患者留作纪念。

1.3观察指标 ①认知功能。以蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）[6]对两组患者进行认知功能评价，时间为干预前、干预1个月后、干预2个月后。MoCA量表包含抽象思维、记忆、执行功能、语言、注意与集中、计算、定向力、视结构技能8项内容，共11个检查，总分为30分，受教育年限在12年及以上的再加1分，26分为认知正常与不正常的分界线，得分越高表示认知功能越好。

②抑郁程度。以Cornell痴呆抑郁量表（Cornell Scale for Depressionin Dementia，CSDD）[7]对两组患者进行抑郁程度评价，时间为干预前、干预后。CSDD量表包含行为障碍（4个条目）、周期性功能（4个条目）、与情绪有关的表现（4个条目）、观念障碍（4个条目）、躯体表现（3个条目）5个维度，共19个条目，每个条目计0-2分，总分为0-38分，得分越高表示抑郁程度越严重。

③自我效能感。以一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）[8]对两组患者进行自我效能感评价，GSES量表包含10个问题，每个问题计1-4分，总分为10-40分，得分越高表示自我效能感越高。

④睡眠障碍。以匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[9]对两组患者进行睡眠障碍检查，针对PSQI量表中的18个条目组成的7个因子进行打分，每个因子计0-3分，总分为0-21分，得分越低表示睡眠障碍越严重。其中0-10分为严重障碍；11-15分为中度障碍；16-20分为轻度障碍；21分为无障碍。

1.4统计学分析 以SPSS25.0分析数据，计量资料以（±s）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，χ2检验，等级资料以Ridit表示，u检验，均为双侧检验，α=0.05。

2 结果

2.1两组认知功能比较 干预前两组MoCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1个月后、干预2个月后两组MoCA评分较干预前升高（P＜0.05），且观察组MoCA评分显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组认知功能比较(±s,分)

表1 两组认知功能比较(±s,分)

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

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2.2两组抑郁程度比较 干预前两组行为障碍、周期性功能、观念障碍、与情绪有关的表现、躯体表现评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组行为障碍、周期性功能、观念障碍、与情绪有关的表现、躯体表现评分较干预前降低（P＜0.05），且观察组行为障碍、周期性功能、观念障碍、与情绪有关的表现、躯体表现评分显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组抑郁程度比较(±s,分)

表2 两组抑郁程度比较(±s,分)

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

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2.3两组自我效能感比较 干预前两组GSES评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组GSES评分较干预前升高（P＜0.05），且观察组GSES评分显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组自我效能感比较(±s,分)

表3 两组自我效能感比较(±s,分)

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

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2.4两组睡眠障碍比较 干预前两组睡眠障碍严重程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组睡眠障碍严重程度较干预前降低（P＜0.05），且观察组睡眠障碍严重程度显著低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组睡眠障碍比较[n(%)]

3 讨论

AD患者主要临床表现为记忆力下降、认知障碍、功能障碍等，不仅影响患者生活质量，且为患者家属正常生活带来困扰。目前AD尚无特效药治疗，而护理干预成为延缓其疾病进展的有效措施之一。

MBCT是目前临床常用的以正念为基础的心理疗法，该疗法传入我国时间不长，但发展速度较快，已广泛应用于各类疾病的心理干预中。据报道，MBCT能有效缓解广泛性焦虑障碍患者的焦虑症状，能显著改善乳腺癌化疗患者的不良情绪，在临床有良好的应用表现[10]。但针对病理性的神经系统疾病，其单独应用的干预效果仍然无法满足患者需求，因此探索其他有效干预方式具有重要意义。音乐疗法是以提升记忆力为主要目标的一种精神和心理疗法，操作简单且成本低，主要通过多种形式的音乐活动来帮助患者提升记忆力，维持和促进其生理、心理健康，近几年在AD患者的治疗中已引起高度重视[11]。本研究将音乐记忆训练和MBCT联合应用于AD患者，结果显示，观察组患者认知能力明显提升，效果优于对照组（P＜0.05），说明音乐记忆训练对改善AD患者认知有效。AD患者认知障碍主要表现为新知识记忆能力受损和远期记忆回忆困难，而本研究的音乐记忆训练以短时记忆、延迟记忆和长时记忆为目标对患者进行针对性训练，音乐欣赏环节中猜歌曲名字和回忆与歌曲有关的往事能利用音乐对情感的激发作用，促使患者从熟悉的旋律、歌词、节奏中回忆往事，从而达到提升患者长时记忆的效果。此外，举办唱歌比赛时患者需记忆歌词和旋律，对加强患者短时记忆有积极作用。国外一项研究表明，唱歌训练可有效改善AD患者的精神运动速度，具有强化认知效果[12]。本研究结果还指出，干预后观察组与对照组比较，患者的抑郁情绪减轻，自我效能感增强（P＜0.05），与刘艳丽[13]等人研究结果一致。目前临床研究已证实，抑郁是AD患者早期阶段的一种典型共病，对患者的临床治疗效果有不良影响[14]。音乐有特殊的生理心理效应，其作为媒介可影响患者下丘脑与边缘系统，能调节患者的肾上腺素和去甲肾上腺素分泌，从而可从生理机制上减轻其负性情绪[15]。此外，音乐可营造轻松愉悦的氛围，在此氛围中患者与护理人员及其他病友的持续互动能帮助患者调节情绪，转移注意力，可促使患者的身心状态更加放松，内心愉悦感增强。此外，本研究中所选音乐均为患者熟悉的歌曲，相比学习和记忆新知识患者自信心更高，并且患者在互动过程中能感受到记忆力提升的效果，有助于其进一步提升康复信心。睡眠障碍也是AD患者的常见临床表现，因患者睡眠调节通路关键部位退化或神经递质异常分泌而导致。音乐对睡眠障碍的影响可能在于：①音乐能促使患者心境愉悦，缓解身心不适症状，因而改善睡眠障碍；②音乐通过刺激听觉系统能改善神经系统活动水平，可协调大脑皮质与脑干网状激活系统的联系，对形成规律的睡眠周期有帮助；③音乐有松弛肌肉的效果，可降低患者肌电水平，在身体放松的状态下更有利于睡眠。从本研究结果来看，音乐记忆训练的确对改善AD患者的睡眠障碍有重要作用[16]。

综上所述，音乐记忆训练联合MBCT对改善AD患者的认知功能、睡眠障碍、抑郁情绪有显著效果，同时能提升患者自我效能，具有良好应用效果。