绝经后需不需要“取环”

陈婕妤

小婷过年时和母亲闲聊得知，原来妈妈已经绝经几个月了。妈妈今年55岁，她们这一辈妇女大多数都在孕龄期放置过“节育环”。为了妈妈的健康，小婷搜索相关信息发现：女性应该在绝经后的1年内，取出“节育环”。这是因为，绝经后子宫会发生萎缩，但节育环的大小并不会因此发生改变，时间长了可能会引发并发症。

不久后，小婷就带着妈妈去医院进行检查。妇科B超显示，节育环已经因超期“服役”嵌顿到了子宫肌层——长到了子宫的肌肉里。不过值得庆幸的是，节育环尚未对机体造成严重影响，手术“取环”过程也并不复杂——通过宫腔镜即可，不需要“开刀”，术后也无需住院，恢复起来很快。在女儿和丈夫的陪伴下，小婷妈妈选择进行“无痛取环”手术，术后稍作观察便回家休养了。

今天看起来稍显陌生的“节育环”

“节育环”在医学上被称为宫内节育器，是一种放置在子宫腔内的避孕装置，通常由铜及支架材料组成，适用于育龄期且有避孕要求的妇女。宫内节育器的原理主要是通过引起宫腔内环境的改变，破坏胚胎和精子，干扰受精卵着床从而达到避孕效果。由于宫腔节育器具有安全、方便、有效、经济等优点，临床调查发现，我国上世纪使用宫内节育器作为避孕方法的妇女约占70%～80%。不过，由于时代的發展，生育政策的改变，节育手段的选择越来越多，今天的年轻人很可能对“节育环”感觉很陌生。

尽早取出“临期”的宫内节育器

宫内节育器是有使用寿命的，如通常金属环可放置20年，硅橡胶的V型环可放置7～10年，铜套T型环可放置10～15年。无论哪种节育器都不应该留在女性体内一辈子。“过期”的节育器可能导致宫腔感染、异位嵌顿，使人出现“憋不住尿”等问题。虽然临床上发现，相当一部分女性终身没有“取环”，也没有特殊的不适感，但现在医学界的主流观点是：宫内节育器作为异物，应在其过期前及时取出。主要原因为：

1.节育器取出后，女性如出现妇科疾病，医生诊断时可将节育器这一混淆因素排除。

2.节育器对于女性来说属于异物，过期“服役”可能会引起分泌物增多、腹痛、腹胀等症状，也可能会损伤子宫。

因此，当宫内节育器的放置时间达到规定的年限，女性应去医院及时取出，以免节育器在子宫内变形或失效，对身体造成不必要的伤害。

绝经后“取环”的难度较大

绝经后女性的雌激素水平变低，会使宫颈组织萎缩、变硬、变平，宫颈管变狭窄甚至出现粘连。子宫体萎缩、宫腔缩小可令宫内节育器受挤压而发生变形。

绝经时间也会影响“取环”难度。女性绝经时间越长，宫腔、宫颈的萎缩情况越严重，萎缩子宫和原来位置的宫内节育器的不适应程度越高，“取环”的难度也就越大。研究发现，绝经后2年以内的女性“取环”，难度较小。绝经2年以上的妇女“取环”，难度可增加18%～35%，其中4.7%的患者可能出现“取环”失败。因此，建议女性在绝经半年到1年内取环。有些女性的绝经过渡期较长，在绝经期前子宫已明显萎缩。这类女性则应当将取环时间提前至月经不规律到停经半年内，以降低“取环”难度。

“取环”方法

临床中多采用B超检测下“取环”、宫腔镜下“取环”等方法取出宫内节育器。一般医生会使用子宫探针探及宫内节育器，用取器钩将节育器钩出。对于嵌入子宫肌层的节育器，可在取器前先将宫颈扩张，然后使用取器钩将节育器反复轻轻向外牵拉，将部分节育器拉出宫颈口外。用弯钳夹住其根部，将其左右摇摆，使粘连的节育器得到松解后缓慢取出，或者将节育器剪断后缓慢抽出。

绝经期女性“取环”的注意事项

1.术前，应对女性进行全面的妇科检查如彩超检查等，了解子宫及宫内节育器的位置、形状等。同时，需进行白带常规检查，了解女性有无阴道炎症。此外，还需进行血常规、心电图等检查。

2.女性手术前应当将自己的“上环”情况，“取环”前的相关症状以及其他基础病等，详细告知医生。

3.遵医嘱用药，确保手术顺利。可在医生的指导下，连续7天口服戊酸雌二醇，增加阴道子宫的弹性，促进阴道分泌物增加，使子宫细胞增生肥大，肌层增厚，同时使子宫组织松弛变软，从而增加宫内节育器的活动程度。术前2～3小时使用米索前列醇，可刺激宫颈细胞，增加胶原酶和蛋白酶的弹性，加快宫颈胶原的裂解，扩张宫颈。以上药物不仅能缓解女性在术中的疼痛，也可降低医生“取环”的手术难度，提高“取环”的成功率。“取环”后，女性可适当服用抗感染及止血药物。

“取环”后可能出现的症状

1.疼痛

通常情况下，“取环”过程中产生的疼痛程度在女性的可接受范围内。但为了提高舒适度，还是建议大家选择“无痛取环”——在麻醉镇痛药物的帮助下取出宫内节育器。女性在手术过程中不会感觉疼痛，“取环”后当天可能会有腰痛、轻微下腹不适等症状。这些都属于正常现象，经过一段时间的休养，这些症状都会消失。

2.出血

部分女性“取环”后会出现出血情况。女性通常会在术后1～2天少量出血或分泌血性白带。这是因为，“取环”对子宫内膜和宫颈造成了一定的损伤，属于正常现象。但如果出血量较多或出血时间长无法自行缓解，则为异常现象，应及时就医处理。

温馨提示

有避孕需求的女性应提高自我保护意识，了解节育器的使用有效期和最佳“取环”时间，规律进行妇科检查，了解宫内节育器的状况，减少并发症发生的可能性，降低“取环”难度。绝经期女性则应在绝经后一年内取出宫内节育器。