“小糖人”的用药攻略

张建民

糖尿病是一种以血糖升高为生化特征，多种病因导致的胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用异常引起的全身代谢性疾病。该病常引起糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢紊乱。病程长者常伴心脑血管、肾脏、视网膜及神经病变。不光是成人会得糖尿病，儿童也会得（俗称“小糖人”）。儿童青少年糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病和其他特殊类型糖尿病3类。

适合“小糖人”的降糖药

儿童青少年处于快速生长发育阶段。与成人糖尿病患者不同的是，青春期生长激素分泌的剧增，可能导致胰岛素抵抗，并使已有的糖代谢紊乱加重。虽有多种降糖药物可供成人选择，但在儿童青少年糖尿病的临床应用中，有的药物缺乏大样本量的临床试验数据，潜在致癌性尚未被证实；有的可引起体重增加、液体潴留、心力衰竭和骨密度降低等，影响儿童生长发育。所以，目前世界上大部分地区仅有二甲双胍和胰岛素被批准用于儿童患者。

儿童青少年糖尿病诊治中国专家共识提出，该人群治疗的目标是保持血糖在目标范围，保证患儿正常生长发育，预防和控制并发症。目前我国批准用于儿童和青少年的降糖药主要有以下两大类。

胰岛素类：该类药物主要针对葡萄糖、蛋白质和脂肪三大类营养物质发挥药理作用，促使血糖降低，是治疗儿童糖尿病的主要药物。该类药从作用时间上分为超短效、短效、中效、长效和超长效。门冬胰岛素为常用的超短效胰岛素，目前已被美国食品药品监督管理局批准用于2?18岁儿童。甘精胰岛素、地特胰岛素为常用的超长效胰岛素，也已被批准供6?17岁患者使用。通常，医生会根据患儿病情，单独或联合使用作用时间不同的胰岛素。

双胍类：该类药物通过减少肝糖输出，促进外周葡萄糖摄取和增加组织对葡萄糖的利用来调节代谢。代表药物为二甲双胍。目前，二甲双胍已被批准用于10岁以上儿童和2型糖尿病患者，可单药治疗，也可与胰岛素联合治疗，用于降低2型糖尿病患儿的血糖和体重，改善血脂異常及胰岛素抵抗。该药单独使用不引起低血糖反应，一般认为比较安全。

主要不良反应是什么

不同的降糖药所产生的不良反应各不相同，最主要的不良反应有以下三种。

酮症酸中毒：是由相对或绝对缺乏胰岛素所引起的以高血糖、高酮血症和酸中毒为主要改变的临床综合征。其多发生于1型糖尿病及血糖控制不佳的2型糖尿病患者，常由感染及治疗不当等原因诱发。症状表现为恶心呕吐、呼吸深快（呼气可闻到烂苹果味）、腹痛腹泻、皮肤干燥、昏迷等。

乳酸中毒：为双胍类药物的严重不良反应，主要是由于药物抑制了肝内糖原异生，引起乳酸堆积、乳酸中毒。症状表现为头晕、呼吸困难、嗜睡、昏迷等。

低血糖：通常由降糖药用药过量或饮食量不足、推迟进餐、减食、体力活动过多引起，是很严重的不良反应。

误服降糖药如何处理

降糖药的目的就是降低血糖，当误服此类药物时，极易发生低血糖及低钠血症等不良反应，所以最主要的处理措施就是升高血糖。

儿童不小心误服降糖药，可采取以下有效治疗方法。

如果儿童误食降糖药，4?6小时内可及时催吐、洗胃，避免出现严重的并发症。

如果儿童出现轻微低血糖，可口服葡萄糖、适量糖果及碳水化合物。因为葡萄糖在体内可以通过一系列酶促反应、氧化过程促使胰岛素分泌，使人体血糖水平上升。

如果儿童出现严重低血糖，要及时就诊，接受浓度为10%?25%的葡萄糖静脉输液治疗。

如果儿童出现持续性低血糖，在接受葡萄糖维持输注的同时，每天静脉注射氢化可的松每千克体重5?10毫克，分3?4次，或每天口服泼尼松每千克体重1?2毫克，分2?3次。必要时肌内注射胰升糖素每千克体重0.1?0.3毫克，6小时后可重复应用。应每2小时监测血糖1次，直至血糖维持正常且无低血糖症状24?48小时后才可停止治疗。

降糖药如何贮存与保管

口服类降糖药的贮存：大部分降糖药贮存条件为常温（10?30℃），密闭保存。

胰岛素类降糖药的贮存：未开瓶使用的胰岛素应在2?8℃条件下冷藏，密闭避光保存，不可冰冻。已开瓶使用的胰岛素注射液可在室温（最高25℃）保存最长4?6周（生物合成人胰岛素及预混胰岛素注射液为6周，其他注射液为4周），避免光照和受热。使用中的胰岛素笔芯不要放在冰箱里，可以与胰岛素笔一起使用或者随身携带，在室温最长保存4周。冷冻后的胰岛素不可使用。