有效防早产 何惧“鬼门关”

俞颖

家中添丁是一件喜事，但是，怀孕这件事本身存在诸多风险，可谓有喜也有忧。母亲孕育期间状态不佳，可能导致自发性早产或者医源性早产。很多人以为，早产对婴儿的影响较大，对孕产妇影响并不大。但是实际上，早产是母亲在孕期所遇到困难和风险的显现。也就是说，因为孕期母体出现了一些问题，才会导致最终的早产。早产女性的孕期就像走一段夜路，道路尽头，是喜是忧不可知。

近些年，全国各地都有报道，妊娠中孕妇面临危险，为了挽救母亲的生命，胎儿被迫早产。所以，我们可以从预防早产的角度来入手，做好充分准备，尽量减少女性在孕期可能面临的风险。

1961年，世界卫生组织将妊娠周数不足37周分娩定为早产。我国目前将早产定义为妊娠满28周至不足妊娠37周之间分娩。

怀孩子会遇到多少风险

早产的原因多种多样，其中母亲的危险因素包括：家族成员中有早产史；多胎妊娠；孕产妇年龄小于16岁或者大于40岁；体重过轻，体质指数（BMI）小于19；吸烟酗酒；缺乏围生期保健；滥用药物；子宫因素，如畸形、子宫肌瘤、子宫颈功能不全等；感染因素，包括细菌性阴道炎和B族链球菌感染等；产科并发症，包括早发性子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘、帆状胎盘合并前置血管、胎儿发育异常等；母体并发症，包括妊娠合并心脏病、妊娠合并肝病、妊娠合并胰腺炎、妊娠合并恶性肿瘤等。

虽然存在高危因素的孕妇更容易发生早产，但仍有约一半的早产是由于未知的因素所导致的。过重的工作压力，复杂的生活环境，过度的心理焦虑等，都可能会干扰孕妇的免疫状态，诱发早产。

那些可能危及生命的情况

孕妇在孕早期，虽然也可能会遇到一些不良的妊娠结局，但因为月份尚小，即便流产，对母亲身体的伤害也不算太大，不至于出现生命危险。随着孕周的增加，怀孕的风险越来越大。

在妊娠23～36周，前置胎盘和胎盘早剥等产前出血性疾病导致早产的频率最高。产前出血会危及母亲和胎儿的安危，继续妊娠可能导致母子死亡。遇到这类情况时，为保母子平安，临床医生不得不提前终止妊娠。

前置胎盘指妊娠28周后胎盘位于子宫下段或低于胎儿先露部，下缘达到或者覆盖宫颈内口。前置胎盘的特征性临床表现是妊娠晚期无诱因、无痛性的反复阴道出血。发生前置胎盘的危险因素包括前次剖宫产、多次子宫器械操作、多产、高龄、吸烟及多胎妊娠等。

胎盘早剥指妊娠20周以后正常位置的胎盘在胎儿娩出前剥离，常见临床表现为阴道流血、子宫敏感性压痛、胎儿宫内窘迫、高频子宫收缩、子宫张力增高、早产甚至胎死宫内。遇到这类情况时，如处理不及时，胎盘早剥可并发弥漫性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭、子宫胎盘卒中、产后大出血甚至休克、死亡。胎盘早剥的高危因素包括妊娠期高血压病、创伤、代谢异常、吸烟、胎盘功能异常及胎盘早剥史。

产前大出血是极为凶险的情况。此时的早产是为了抢救生命，被称为医源性早产。这时，往往要对母亲进行剖宫产分娩。大量出血加上手术本身的出血，不仅对早产儿的存活是严峻的挑战，对母亲的生命也会造成威胁。手术前需要充分的人力、物力准备，需要有经验的医生、护士组成母嬰抢救团队。

妊娠晚期，有基础疾病的孕妇面临更大的威胁，特别是没有控制好的血压、血糖、甲状腺功能以及心力衰竭、贫血、支气管哮喘等都会导致早产。暴饮暴食诱发的急性胆囊炎、急性胰腺炎，急性阑尾炎、肠梗阻也会诱发早产，而且死亡率高。所以妊娠晚期的孕妇定期产前检查，保证合理健康的饮食相当重要。

怀有双胞胎甚至多胞胎的孕妇属于高危产妇。大约一半的双胞胎分娩于妊娠期36周甚至更早，早产、妊娠期高血压、胎儿生长受限、胎盘早剥是双胞胎提前终止妊娠的常见原因。孕周的延长对孕妇和胎儿都有好处，目前，尝试延长孕周的方法包括卧床休息、预防性口服抑制宫缩的药物以及子宫颈环扎术。但遗憾的是，许多随机试验显示，这些做法并没有明显减少早产率。

怎样才能远离孕期危险

为了获得足月的宝宝，夫妻在妊娠之前就需要做好充分的准备。对，是夫妻双方，而不是局限于女性一方。准备怀孕的男性要戒烟戒酒，女性要增加营养，提前三个月补充叶酸。准备怀孕前，夫妻双方最好到医院进行检查，如果在怀孕前发现心、肝、肺、肾等一般状况不佳，需调理甚至手术治疗后再怀孕。要检查生殖系统，排查是否存在炎症、肿瘤、发育异常等。

双角子宫、纵隔子宫、T形子宫、双子宫等畸形子宫妊娠往往有不良的妊娠结局，主要和子宫壁肌肉成分减少、子宫血管系统异常、子宫颈功能不全有关。遇到这种情况时，患者可选择孕前宫腹腔镜手术纠正畸形，怀孕后加强监护，足月出生率可以明显提高。

对孕妇进行早产的预测，改善妊娠结局的同时可以节约医疗成本。目前早产预测最有效的方法是经阴道超声测量宫颈长度和阴道后穹窿分泌物中胎儿纤维连接蛋白的测定。对于有早产高风险的孕妇，建议妊娠中期每1～4周做一次阴道超声监测，在妊娠28～32周结束监测。如果阴道超声监测发现宫颈进行性缩短，启动紧急宫颈环扎可以延长孕周。

有关早产的治疗，临床进展日新月异，而很多处理措施仍处于探索和研究阶段。但不管治疗方式和手段如何发展，胚胎本身的“种子好、土壤好、环境好”都是最根本的因素，会使得孕妇面临的危险性小，妊娠过程多数较为平顺，结局较好。

怀孕有风险。为了获得足月而健康的宝宝，充分的孕前准备，充足的孕期营养，按时的孕期检查，是我们目前能做的最好准备。