骨关节疼痛怎么办

蔡晓辉

骨关节痛是指以肢体骨节疼痛为主要临床表现的症状。生活中，很多人长期受关节疼痛的困扰。有些人自认为关节疼痛就是关节炎，但事实上，看似普通的关节疼痛其实并不简单——可由不同疾病引起。需要仔细甄别原因后再给予针对性处理，以免延误治疗。

-疼痛来袭 探查原因-

骨关节疼痛具体包括颈、胸、腰、腿疼痛，肩、肘、膝、腕、踝等关节疼痛，老年人尤其多发。关节痛严重时可令人疼痛难忍，严重影响生活质量，降低睡眠质量。部分患者会因此丧失劳动能力，严重影响生活和身心健康。骨关节疼痛的常见原因如下：

1.椎间盘退行性病变和骨质增生；2.骨质疏松症；3.自身免疫性疾病，包括强直性脊柱炎、风湿和类风湿性关节炎；4.创伤或过度劳损引发的疼痛，包括肩周炎、网球肘，以及关节周围韧带损伤、软骨损伤、半月板损伤等；5.风寒受凉所致的肩周炎（民间俗称的漏肩风）；6.肿瘤；7.代谢性疾病，如痛风、糖尿病等；8.其他：大骨节病、肢端肥大症、色素沉着症、骨发育不全、神经性疾病、脊髓痨和儿童生长痛等。

-多管齐下治疗原发病-

关节疼痛只是一个症状，可由不同的疾病引起，不一定是缺钙，也并非服用消炎镇痛药物或者贴膏药就能缓解疼痛。不同疾病对患者的健康影响差异很大：如系统性红斑狼疮延误诊治可能危及生命；类风湿关节炎延误诊治可能加快致残；骨关节炎进展缓慢，预后良好，只需对症处理，减轻疼痛即可。所以，患者应该先到正规医院进行检查，明确诊断，针对原发病进行相应治疗，才能获得事半功倍的效果。

-常用药物-

1.非甾体类抗炎药

这类药物有抗炎作用，可控制非细菌性炎症、消除积水，对中重度骨关节炎疼痛可起到缓解作用。除口服外，推荐患者外用非甾体类抗炎药擦剂。局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。

常用药物包括布洛芬（芬必得）、双氯芬酸（扶他林）、美洛昔康（莫比可）、奈丁美酮（瑞力芬）等。内服的非甾体类抗炎药疗效确切，但不良反应也比较明显——对胃肠道的副作用较大，长期使用容易引起胃痛，甚至胃出血、胃穿孔等。因此，患者不能长期服用这类药物。患者应熟悉它们的商品名和主要成分，不要同时服用两种或两种以上。同时，患者应在医生指导下及时调整用药剂量，需要的时候应遵医嘱停药、换药。

2.选择性环氧化酶-2抑制剂

如尼美舒利、塞来昔布等选择性环氧化酶-2抑制剂，是一种新型的非甾体抗炎药。相对于传统的非甾体抗炎药，这类药物对胃肠道的不良反应较少，缺点是价格较高，长期服用可能会对心脏產生毒副作用，和阿司匹林合用会增加胃肠道出血风险。因此，选择性环氧化酶-2抑制剂仅适用于合并胃肠溃疡的骨关节痛患者，以及对传统非甾体类消炎药不耐受或使用这类药品疗效不佳的骨关节痛患者。

3.阿片类制剂

阿片类制剂是目前最有效的镇痛药。慢性疼痛患者虽可发生阿片耐受——镇痛有效剂量随服药时间的延长需逐渐增大，但很少发生阿片成瘾现象。曲马朵属弱阿片类镇痛药物，在世界各地得到了广泛应用，已证明对多种急慢性疼痛有效。患者如果不能接受手术，或应用非备体抗炎药有高风险时，可在医生指导下从小剂量开始服用阿片类药物，也可将其与对乙酰氨基酚等药物合用。

4.抗抑郁药

这类药物可用于缓解腰背痛和关节痛，对持续进展性疼痛有效，但很少能完全消除疼痛，且药物的不良反应较强。

5.类固醇激素与透明质酸钠

类固醇激素药物的抗炎作用强，适用于服用非甾体类抗炎药无效或禁忌者。对于罹患非感染性关节炎的患者，可在其关节内注射激素，俗称“打封闭”。当患者关节肿胀、积水很多时，注射类固醇激素药物，并对关节液进行抽吸，治疗效果较好。但反复在关节腔内注射激素可损害关节软骨，所以每个关节一年内注射激素不得超过4次。

关节内用药应选用水溶性低的制剂。一方面，这类药物的作用时间较长，另一方面，可减少药物被吸收进入体循环，引起不必要的全身性不良反应。透明质酸钠是关节液的主要成分，向患处关节内注射透明质酸钠就如同给机器加润滑油，短期内也可有效减轻疼痛等症状。

6.其他辅助性药物

如维生素、矿物质、氨基酸等，均为目前临床上较常用的治疗骨慢性疼痛的辅助性药物。

需要提醒您的是：骨关节痛患者，尤其是老年骨关节痛患者使用相关药物，必须定期到医院复查，密切监测肝肾功能、心血管功能、粪便隐血等。针对具体的用药剂量，应尽量使用最低有效剂量。非甾体类抗炎药有天花板效应——达到一定剂量后，提高服用剂量也不能增加止痛效果，反而会明显增加不良反应。

-关节功能锻炼-

患者在疼痛急性期必须减少活动量，充分休息，以减轻关节负担。在慢性期和缓解期，患者应加强关节功能锻炼，进行非负重性和非碰撞性的关节活动。负重性运动指扛挑、肩背等负重性活动，碰撞性运动指跑、跳等可引起关节骨之间相互冲击的活动。患者可适度从事能够增加关节曲伸活动的运动，如骑车、游泳可较好的锻炼髋关节和膝关节功能。已有关节功能损害者常需要定期前往医院进行治疗，并在日常生活中开展康复训练。

锻炼其实是一个很模糊的词汇，不正确的“锻炼”不仅于健康无益，而且可能造成机体伤害——如引起更大范围的肌肉疼痛、紧张和痉挛。建议骨关节疼痛患者寻求康复科医师的帮助，进行专业的康复锻炼，不要盲目“锻炼”。