小儿豉翘清热颗粒联合退热穴位贴对上呼吸道伴发热患儿症状改善的影响

葛建敏 赵伟伟

上呼吸道感染(URTI)是鼻腔、咽喉急性炎症的总称,是临床较为常见的一种急性感染性疾病[1]。该病多发生于冬季或季节交替时,免疫力低下者为该病的主要发病人群,其中尤以小儿最为常见。而不少URTI患儿通常伴随发热症状,基于该病的传染性,及时有效地控制病情,对患儿及医疗均有积极意义。既往临床对小儿URTI伴发热的治疗,主要以头孢类抗菌药物配合退烧药治疗,如头孢克肟+布洛芬。虽然有一定效果,但由于抗菌类药物的滥用,国外一项调查研究中就发现,儿童URTI症状非处方抗菌药物使用率就达到了44.8%[2];在我国某医院URTI儿童抗生素使用情况的一项调查中也发现,不合理使用率达到16.58%[3]。抗菌药物的滥用导致抗菌药物耐药性不断增高,使得治疗效果并不十分理想。中医认为,小儿URTI伴发热为“伤风”“外感发热”范畴,病机与风、寒、湿、暑、火、燥六邪入侵有关[4]。小儿豉翘清热颗粒作为一种中成药,有疏风解表、清热解毒的效果,近年来不少研究将其用于小儿URTI治疗中,具有较好的效果。而针对外感发热,通过中药退热穴位贴治疗,具有通经络、调脏腑、清热的功效。为此,本次研究提出通过小儿豉翘清热颗粒联合退热穴位贴治疗小儿URTI伴发热,与常规治疗方式展开对比探究,旨在进一步探讨有效治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院儿科2020年1月至2021年6月收治且经筛查符合研究的98例URTI伴发热患儿为对象,将其进行数字编码后,以随机数字表法分组,分为对照组、研究组,每组56例。2组患儿性别比、年龄、病程以及体温等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);在开展治疗前,2组患儿家属对治疗方法均知情并同意,研究开展经医院伦理委员会批准。见表1。

表1 2组患儿一般资料分布情况

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①患儿经临床查体,均符合《急性上呼吸道感染基层诊疗指南》[5]中对URTI的诊断标准;②符合《普通感冒中医证候诊断标准》[6]中的相关症候诊断标准;③体温≥37.5℃;④行血常规检查显示白细胞、C-反应蛋白(CRP)水平明显升高;⑤年龄<14岁,病程<7 d。

1.2.2 排除标准:①合并急性支气管炎、化脓性扁桃体炎或其他严重感染性疾病;②合并身体脏器功能障碍、先天性疾病;③易过敏体质或对本次研究药物过敏;④入组前曾使用相关治疗药物或可能对本次研究结果产生影响药物史。

1.3 方法

1.3.1 对照组:给予患儿头孢克肟+布洛芬治疗,即取头孢克肟颗粒(广东恒健制药有限公司),根据患儿体重,按1.5～3.0 mg·kg-1·次-1次给药,2次/d,早晚温开水冲服;配合布洛芬混悬液(翔宇药业股份有限公司),根据患儿年龄给药,≤3岁,4 ml/次;4～6岁,5 ml/次;7～9岁,8 ml/次;10～12岁,10 ml/次。用药1次,持续观察4～6 h,如仍发热,重复用药1次,24 h内≤4次。

1.3.2 研究组:在给予患儿头孢克肟颗粒治疗(给药剂量、方法与对照组一致)的同时,辅以小儿豉翘清热颗粒联合中药退热穴位贴治疗,取小儿豉翘清热颗粒(济川药业集团有限公司),根据患儿年龄调整药物剂量,≤3岁,2～3 g/次;4～6岁,3～4 g/次;7～9岁,4～5 g/次;≥10岁,16 g/次,开水冲服,3次/d;退热穴位贴主要成分为生石膏、生栀子、川黄连、黄芩、柴胡等中药,经碾磨成粉后,用老姜汁调和为丸状,贴敷于患儿大椎穴、涌泉穴(双侧),之后以胶带进行固定,1次敷4～6 h,1次/d。2组均持续治疗3 d,治疗后评估症状改善情况。

1.4 观察指标 (1)评估患儿治疗前、治疗3 d后中医证候积分,根据相关文献[7],其中恶寒、身热不扬、头昏头胀、肢体酸重等主症按照“无、轻、中、重”赋分“0、2、4、6”分;头痛胸闷、恶心呕吐、咽干等次症按照“无、轻、中、重”赋分“0、1、2、3”分;主次积分之和为总分。(2)观察并测量患儿在治疗前、治疗12 h、治疗24 h和3 d后体温变化情况。(3)采集患儿晨起周静脉血3 ml,3 000 r/min离心分离后获得血清样本,对患儿血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平采用酶联免疫吸附试验进行检测。(4)同时统计治疗过程中患儿不良反应发生情况。

2 结果

2.1 2组患儿治疗前后中医证候积分比较 在治疗前评估,2组患儿中医主症、次症各项积分水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),经3 d治疗后,2组各项积分水平均较治疗前降低(P<0.05),但组间比较,研究组各项积分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿治疗前后中医证候积分比较 n=56,分,

2.2 2组不同时间段体温比较 治疗前、治疗3 d后,2组体温测量结果比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗12、24 h后体温测量结果比较,研究组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组不同时间段体温比较 n=56,℃,

2.3 2组患儿治疗前后血清炎性因子水平比较 2组治疗前PCT、CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),经治疗后,2组上述指标水平下降(P<0.05),组间对比,研究组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患儿治疗前后血清炎性因子水平比较 n=56,

2.4 2组患儿不良反应发生情况比较 治疗期间,研究组患儿出现局部瘙痒、发红1例,腹泻1例,不良反应发生率为3.57%(2/56);对照组患儿出现皮疹1例、腹泻1例,不良反应发生率为3.57%(2/56),2组间比较,差异无统计学意义(χ2=0,P=1)。

3 讨论

URTI主要是流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起的疾病,在受凉、过度劳累或其他因素刺激机体时,呼吸道防御功能降低,此时寄生于呼吸道或从外界入侵的病毒会迅速繁殖,尤其是老年患者或小儿群体,由于自身免疫功能较低,极易诱发URTI[8]。发热常是URTI的伴发症,主要是感染后机体出现炎性应激,其中以PCT、CRP显著升高为典型表现,而发热则是机体抵抗疾病的一种防御反应[9]。对于小儿URTI伴发热,如不能及时有效地治疗,容易导致病情反复,对患儿生长发育与身体健康带来较大的影响。

目前,临床对于RTI伴发热患儿主要以抗菌药物配合退烧药进行治疗,头孢克肟作为第三代头孢类抗菌药物,是治疗该病的常用药物。该药物具有较强的抗菌作用,且半衰期长,能够对病菌细胞壁的生成起到破坏效果,对病原菌的清除力较强[10]。布洛芬则是临床广泛应用的镇痛、退热药物,将其与头孢克肟搭配使用治疗小儿URTI伴发热,能够有效改善患儿症状。但上述两个药物的使用,均存在一定的剂量依赖性,在保障患儿安全的前提下,疗效可能并不十分理想;再加上近年来人们对于抗菌药物的合理应用意识较差,即使是在发达国家,很多父母也可能在没有医嘱的情况下给予孩子抗菌药物治[11]。抗菌药物的滥用和剂量依赖性,使得传统抗菌药物治疗小儿URTI伴发热效果较差。而近年来,中医疗法在临床的广泛应用及其取得的理想效果,为小儿URTI伴发热治疗带来了新的方向,基于此,本次研究就常规抗菌药物治疗基础上,辅以中医药小儿豉翘清热颗粒联合退热穴位贴治疗,并与常规疗法进行对比,结果显示,行中医辅助治疗患儿,其恶寒、身热不扬、头昏头胀、肢体酸重等症状积分水平明显较常规西药治疗患儿降低,提示小儿豉翘清热颗粒联合退热穴位贴在小儿URTI伴发热患儿治疗中有明显优势。从中医学角度分析,中医认为,小儿URTI伴发热主要为“伤风”“外感发热”范畴,主症为恶寒、身热不扬、头昏头胀等,病机主要与风、寒、湿、暑、火、燥六邪入侵,再加上小儿肺气缺乏、抵抗力不加,故乙肝外邪致病[12]。对于该病,应以清热解毒、宣泄郁热为原则。小儿豉翘清热颗粒作为由连翘、淡豆豉、薄荷、荆芥、栀子(炒)、大黄、青蒿、赤芍、槟榔、厚朴、黄芩、半夏、柴胡、甘草等中药炼制而成,其中连翘能够清热泻火,有散上焦之热的功效;淡豆豉能够透解表邪,有宣泄郁热的作用;荆芥、薄荷均起到疏散风热和透疹利咽的作用;炒栀子利尿清热,配伍赤芍凉血消肿、行瘀止痛;大黄能清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经;青蒿则发挥清热、凉血的作用,是阴虚潮热的退热剂;厚朴主治痰壅气逆、胸满喘咳;黄芩能清热燥湿,泻火解毒,主治肺热咳嗽,高热烦渴;半夏燥湿化痰,降逆止呕;柴胡和解表里,疏肝升阳;最后配合甘草调和诸药,全方共奏奏疏风解表、清热导滞之功[13,14]。同时配合中药穴位贴,以大椎穴、涌泉穴进行敷贴,前者为手三阳脉、足三阳脉与督脉之会穴,是退热之要穴,通过黄芩、川黄连等药物进行敷贴,具有退热祛邪、通阳解表的作用;后者为足三阳肾经首穴,有调节肾经及全身经络,祛湿化痰、通关开窍的效果[15]。为此,通过给予URTI伴发热患儿小儿豉翘清热颗粒联合退热穴位贴治疗,能够有效改善患儿症状,同时起到良好的退热效果[16]。故而在本次研究中发现,在经治疗后,行中医药辅助治疗患儿,在治疗24 h其体温水平低于常规西药治疗患儿,说明小儿豉翘清热颗粒联合退热穴位贴的退热效果更快,更为理想。

而从现代药理学分析,小儿豉翘清热颗粒中,连翘能够对病毒以及金黄色葡萄球菌有较好的抑制效果,具有抗炎的作用[17];淡豆豉中的果糖则能够起到调节免疫功能的效果,能够预防变态反应疾病[18,19];薄荷则有消炎、止咳与抑菌的作用;荆芥则能发挥抗菌、抗炎以及解热镇痛的效果,因此,诸药联合,具有抗病毒、抗细菌、消炎、解热、镇痛等作用[20-26]。故而在本次研究中,通过观察患儿炎性因子水平发现,中医药治疗患儿其PCT、CRP水平明显低于常规西药治疗患儿,由此提示,小儿豉翘清热颗粒治疗URTI伴发热,能够进一步改善患儿炎性状态,促进临床症状改善。但鉴于目前尚无与本次研究方法一致的文献或参考资料,故而本次得出的结果与结论仅供参考,针对以上结果与结论,仍需进一步加大样本量研究加以验证。

综上所述,小儿豉翘清热颗粒联合退热穴位贴治疗URTI伴发热患儿,能够有效促进患儿炎性状态改善,起到良好的退热效果,疗效显著。