自主呼吸训练对稳定型冠心病心率变异性和心率-压力乘积的影响效果

罗春梅 王月霞 臧克萌 史大缓 李鑫 杨兰涛 赵建耀

我国冠心病的发病率呈现出逐年增加的趋势,其中最常见的是稳定型,且患者的年龄越来越小,该疾病对人们的生活质量和健康造成了极其严重的影响[1]。研究均证实,冠心病能够引发患者的心脏出现自主神经系统功能紊乱,例如交感神经过度的活跃以及迷走神经兴奋性降低,进一步出现恶性心律失常以及心脏猝死等并发[2]。心率变异性(heart rate variability,HRV)能够反映出患者自主神经活性,同时还能定量评估心脏交感神经和副交感神经张力及其平衡性[3]。心率-压力乘积则是指心率和收缩压的乘积,该指标是冠心病患者心肌消耗的一个间接指数,也是临床上用来评价心肌耗氧量和左心室做功的一个重要指标[4]。自主呼吸训练是指在没有辅助仪器或者相关设备的前提下,患者主动按照一定的呼吸模式,包括呼吸频率、呼吸深度、呼气/吸气时间比以及胸式呼吸/腹式呼吸等标准进行训练的一种调整呼吸行为的治疗或康复方法[5,6]。本研究探讨自主呼吸训练影响稳定型冠心病HPV和心率-压力乘积的护理康复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本试验选取2018年5月至2020年5月稳定型冠心病的患者120例,其中男65例,女55例;平均年龄(60.25±10.31)岁。将上述120例患者平均分为观察组(n=60)和对照组(n=60)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①患者均符合稳定型冠心病的诊断标准;②患者临床资料完整准确;③所有研究对象已签署知情同意书。

1.2.2 排除标准:①排除有急性脑血管疾病、全身免疫性疾病、冠心病、肝肾功能不全以及恶性肿瘤等疾病的患者;②心脏被植入起搏器的患者;③患者不能配合完成本次试验。

1.3 方法 对照组患者给予常规健康宣教,观察组患者则在常规健康宣教的基础上给予自主呼吸训练。自主呼吸训练[7]:首先让患者在温度适宜以及通风良好的室内休息5 min,采取最为舒适的姿势,伸直头部和背部,保持全身处于放松状态。吸气时默数1 001～1 004,呼气的时候默数1 001～1 006,尽量延长呼气时间和吸气时间,将呼吸频率尽量控制在6 次/min。练习时指导患者配合腹式呼吸,加深呼吸的深度。练习时间>30 min/d,可分次完成,但均应该>10 min/d,≥5次/周。注意在整个过程中均采用鼻吸鼻呼的方式,练习强度以不出现屏气以及身体任何不适为宜。

1.4 观测指标

1.4.1 2组患者心率变异性比较:患者均进行24 h动态心电图检查[8],通过相关软件自动分析采集数据,进行HRV分析,主要指标包括1 d正常RR标准差(SDNN)、1 d内5 min时段RR间期均值标准差(SDANN)、连续RR间期差值均方根(RMSSD)和相邻正常RR间期差值>50 ms 的百分比(PNN50)。

1.4.2 2组患者心率-血压乘积比较:患者在安静休息5 min后采取坐位[9]。采用动态血压心电检测系统同时检测患者的血压和心电,计算心率-血压乘积。

1.4.3 2组患者动态血压参数比较:患者在康复训练结束后均进行24 h动态心电图检查,根据图谱分析24 h平均收缩压(systolic blood pressure,24 h SBP)、24 h平均舒张压(diastolic blood pressure,24 h DBP)、白昼平均收缩压(dSBP)白昼平均舒张压(dDBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、夜间平均舒张压(nDBP)。

1.4.4 2组患者血脂指标对比研究:患者在康复训练结束后,过夜于早上7∶00采集静脉血,通过全自动生化分析仪测定总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。

1.4.5 2组患者不良反应发生率比较。

2 结果

2.1 一般临床资料比较 入选患者中男65例(54.17%),女55例(45.83%);年龄≥60岁者95例(79.17%),<60岁者25例(20.83%);体重指数为(24.56±3.91)kg/m2;存在吸烟习惯的患者74例(61.67%);既往患有高血压、糖尿病、高血脂、心血管疾病和脑血管疾病的患者分别为56例(41.67%)、42例(35.00%)、44例(36.67%)、59例(49.17%)和11例(9.17%)。

2.2 2组患者HRV比较 2组患者康复训练前HRV比较,差异无统计学意义(P>0.05)。康复训练后,2组患者的心率变异性各指标均增大,与对照组患者比较,观察组患者的SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50显著增大,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者心率变异性比较 n=60,

2.3 2组患者心率-血压乘积比较 康复训练后,2组心率-压力乘积各指标均降低,与对照组患者比较,观察组患者的平均心率、平均血压和平均心率-压力乘积显著降低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者心率-压力乘积比较 n=60,

2.4 2组患者动态血压参数比较 康复训练后,与对照组患者比较,观察组患者的24 h SBP、24 hDBP、dSBP、dDBP、nSBP和nDBP均减小,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者动态血压参数比较 n=60,mm Hg,

2.5 2组患者血脂指标比较 康复训练后,与对照组比较,观察组TC、TG和LDL-C水平均较低,HDL-C水平则显著增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者血脂指标比较 n=60,mmol/g,

2.6 2组患者不良反应发生率比较 观察组患者不良反应发生率为5.00%,对照组患者不良反应发生率为35.00%。观察组不良反应发生率显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者不良反应发生率比较 n=60,例

3 讨论

在冠心病的治疗方面,药物治疗和康复训练是控制或者延缓稳定型冠心病发病进展、降低并发症发生率和病死率的关键手段[10]。HRV是一项对患者无创伤且能够自主监测心脏自主神经功能的实用工具,能够对患者的病情做出详细的判断,全面反映出心脏自主神经系统的功能状况,假如心率变异性相关指标降低,则表明心脏自主神经功能受损,容易引发心律失常[11,12]。自主呼吸训练作为一种生活干预方式,近年来逐步成为稳定型冠心病患者治疗干预的有效方式[13]。临床研究表明,自主呼吸训练能够增强患者迷走神经活性,降低交感神经活性,从而起到改善心血管呼吸功能的作用,同时还能减少身体应激反应的发生,减缓心率[14]。本研究结果表明,康复训练后,与对照组患者比较,观察组患者的24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、TC、TG和LDL-C均减小,HDL-C则较大。观察组患者不良反应发生率低于对照组。

本研究结果还表明,康复训练前2组患者的心率变异性和心率-压力乘积差异无统计学意义(P>0.05),在康复训练后观察组患者的SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50显著高于对照组,平均心率、平均血压和平均心率血压乘积则显著低于对照组(P<0.05),表明冠心病的发生会导致患者自主神经功能损伤,其中副交感神经兴奋性减弱,而交感神经兴奋性增强,故副交感神经对心脏的保护作用减弱,心脏功能受到一定的损伤,表现出心率不齐,各舒张压和收缩也数值也存在异常[15,16]。而通过自主呼吸训练干预治疗后,患者的SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50显著增大,表明干预对患者自主神经功能的恢复起到了良好的促进作用。心率变异性检测能够定量地反映心脏自主神经系统活性及其调节能力,对于冠心病患者疾病进程中自主神经变化的评估具有重要的临床意义[17]。因此,对冠心病患者行常规24 h长时间心电图检查及心率变异性分析可指导早期干预治疗。

冠心病患者心率血压乘积能够帮助临床医生对冠心病患者的患病情况进行风险评估以及危险分层,以便能够筛选出高危患者并帮助确定患者是否适合接受手术或介入治疗,这可以作为一条新的线索和途径去辅助冠心病的诊断。心率-血压乘积可以作为冠心病患者一种经济、简单、方便的初步判断辅助指标[18]。

冠心病患者存在心脏自主神经功能失衡,即交感神经过度兴奋和副交感神经的抑制。自主呼吸训练能够降低患者心率和血压从而可能与改善患者的自主神经兴奋性有关,并且锻炼的效果与锻炼时间存在相关性。另外,冠心病患者心脏功能受损,也会影响患者的恢复能力以及术后的生活[19]。虽然医术越来越精湛,但仍有部分患者存在错误观念,从而导致治疗不及时而引发各种各样的疾病。因此,通过心电图检查及心率变异性分析对冠心病患者治疗和预后的相关性进行研究,可及时治疗相关疾病以及组织并发症的发生。且有科学家研究发现,年龄、不良的生活习惯、作息不规律、吸烟酗酒等都是导致冠心病发病重要原因[20]。

综上所述,自主呼吸训练对稳定型冠心病患者的心率变异性和心率-压力乘积的护理康复效果显著,具有良好的有效性及安全性,为更科学的研究发病机制及日后康复奠定理论基础并提供相应的技术支持。