桌面推演教学法在基层全科军医一线救治技能培训中的应用

2023-05-11 21:02:44蒲瑾高洁
中国继续医学教育 2023年22期
关键词:战伤卫勤桌面

蒲瑾 高洁

一线救治能力在部队卫勤保障活动中具有十分重要的作用,是军队医学院校培养学员军事医学实践技能的重要部分,也是学员对部队卫勤保障体系的熟悉程度及相关知识和技术掌握情况的综合检验。如何指导基层学员将一线救护相关知识和技能有效地运用到卫勤演习中较为困难,这对教学方式提出了新的要求和挑战[1]。目前临床上应用较多的以问题为导向的教学法(problembased learning,PBL)、以案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)、迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)等教学法,重理论、单项操作技能的培养,轻实战演训。虽然可调动学员的学习主观能动性,但未融入思政教育;对于特殊环境下、局势变化下伤情的判断力、团队协作力、临场应变能力、理论实战融会贯通能力的培养不足,与当前卫勤演习保障任务需求结合不紧密。因此,探索一种能将理论技能与实战完美融合,并以实战模式进行演训的教学方法至关重要。

1 战伤救治技能培训的现状及问题

1.1 一线战伤救治技能

一线战伤救治技能在部队卫勤保障活动中起着十分重要的作用,同时也是学员对部队卫勤保障体系的熟悉度及相关知识技能掌握情况的综合检验[1]。战场一线急救技术是士兵生命的依托,是完成战斗目标的必备技能和精神支柱,具有不可替代的战争激励作用,而传统的技能培训通常是学员被动地接受知识,重复进行单一技能训练,学员难以将所学知识技能运用到综合模拟演练和实际战现场救护中[2]。如何积极开展扎实有效的、针对海战伤的一线救治能力的培养是保障军事卫勤准备的重要内容。

1.2 传统教学方法的不足之处

目前临床上应用较多的PBL、CBL、Mini-CEX 测评等教学法[3-4],运用问题式导向、案例为基础、测评回馈等教学方式,能极大地调动学员的学习主观能动性,对于开展临床理论与单项操作技能上卓有成效,然而其存在两方面不足。

1.2.1 侧重于救护知识技能,未融入思政教育

近年来越来越多高校开始对课程教学方案进行改革,加重思政教育比重,增加实践教学内容;尤其对于部队医学院校而言,时代不同,面临的国际形势不同,当代军医肩负的责任使命也不同,在教学课堂中引入思政教育,不仅可以帮助学员认清现在的复杂国际形势,更希望达到培养爱国主义精神,强化信仰,坚定信念的效果。遗憾的是,目前临床医学课程与思政教育结合不紧密,对于如何结合当前政治导向和国际形势,在教学演训过程中融入“备战打仗、军事演习、维和保障任务”的思政教育的研究较少。

1.2.2 针对实战环境下的救护策略,检伤救治,战术后送时机等的教学内容较少

目前的培养模式和教学方法不利于将日常救护知识技能结合到实战中,不利于实战环境中综合系统分析战局制定最佳火线救护策略,与当前我军军事演习保障任务需求结合不紧密[5]。

1.2.3 侧重于“院内急救”,对于“院前急救、现场处置”等能力培养较少

当前全科军医大部分来自基层,毕业后分配到基层,接触病例有限,实践经验匮乏,缺乏一线战伤救治的实战经验[6]。目前常用的教学模式侧重理论和单项技能的培养,对于现场环境评估,伤情判断、现场急救处置、伤情后送、团队协作等理论与技能相结合的综合能力的培养较少。结合我军的特殊性,对于如何在海战环境下,妥善处理突发性群体事件的判断力、组织力、协调力、合作力、一线救治能力的培养较少。

1.2.4 临床医学课程与海上卫勤演习、保障任务的需求结合不紧密,实战演练较少

积极开展扎实有效、针对伤情特点进行一线救治能力是保障军事卫勤准备的重要内容[7]。虽然目前应用较多的PBL、CBL、Mini-CEX 测评等教学法在培养学员理论与操作技能上卓有成效,但涉及的实战演练较少,对于海战伤的伤情类型特点和海战伤一线救治能力培养的研究较少。

2 桌面推演教学法的背景及应用

2.1 桌面推演的概述

桌面推演的方式目前已经被广泛应用于应对各种社会群体性突发事件的发生[8],如:自然灾害救援、突发公共卫生事件等模拟训练中(如:火灾应急演练、地震应急演练、疫情闭环应急演练等)。在演练过程中通过增强学员之间的互动、交流,主教官通过旁观、分析利弊,制定相应的措施,训练学员的应变能力、临场思维能力以及团队协作能力,又可以在接近“实战”的训练中,提升运用理论分析解决问题的能力。目前海军军医大学护理学院引进美军的“战术战伤救护(tactical combat casualty care,TCCC)指南”[9],于2018 年在全校范围内通过桌面推演教学法开展战救培训课程,经反复验证、优化、完善细节,目前已被列入海军军医大学护理本科生《野战护理学》课程TCCC 模块,并取得不错的效果[10]

2.2 桌面推演教学法的概念

桌面推演教学法是指参演人员利用地图、沙盘、流程图、计算机模拟、视频会议等辅助手段,依据相关预案和紧急程序,对事先假定的模拟事件进行现场处置方式的探讨和推演[11]。桌面推演式是情景模拟教学的一种形式,是以角色扮演为手段,用文字和语言演练处置手段和对策的培训方法[12]。演训结合的模式通过设计符合当前海战伤特色的案例库,将思政教育融入桌面推演案例库中。在推演过程中,先确定案例背景,设定伤情,利用特定的道具,以学员为主导,引导其进行探索,借助团队力量解决问题,从“玩”到“学”;从“被动接受”到“主动吸收”;从“只关注救护”到学会“战术救护相结合”。辅教官播放背景相关视频、提供推演需要使用的道具,并在旁观察学员们的表现,记录后待复盘讨论。主教官虽然不是主场,但对于专业知识的储备、课堂节奏的把握和驾驭要求更高,负责引导、总结、复盘、讨论。这一教学模式能给学员更好的代入感、体验感,激发爱国主义热情,树立保家卫国、不怕牺牲的信念。

2.3 桌面推演教学法的优势

作为一种新兴的综合模拟实验教学模式,桌面推演的准备和实施主要借助纸质文档、电话、幻灯片等,所需工具简单,具有时间、经费、资源消耗低,场地要求低,操作性强等优点[13]。桌面推演教学法是一种近乎实战训练的培训方法,学员以团队的方式,在模拟的救治任务中进行分析与讨论,充分考量战时救治可能遇到的各种情况均,可以在演练中不断发现问题,完善处置,将救治理论与整体实战紧密联系,促进救治预案的落实和修改[14]。相比于传统的教学方式,桌面推演更注重培养学员理论与实战相结合的能力、战术策略制定和统筹能力、紧急情况的应变能力、临床操作技能灵活运用能力以及团队协作精神。在推演过程中,既能发挥学员的学习主观能动性,激发学习兴趣和潜能,提升运用理论分析、解决问题的能力,又拓展了教学思路,提高了教学效率,可以在接近“实战”的能力训练中,达到以此类推、举一反三的效果,训练学员的实战思维能力,促进学员掌握应急预案中所规定的职责和程序、提高指挥决策力、协同配合能力[14],培养团队意识、协作精神。桌面推演没有空间限制,与实训演习相比不需要实际调动人员和物资力量,内容可根据实训演习的需要调整,花费总成本低,不增加演习的额外负担,且通过口头演练[14],危险性小、安全性高。

2.4 桌面推演教学法的劣势

桌面推演教学法虽然可以作为一线救治能力教学的形式之一,但不能作为唯一的方法。由于战场环境千变万化,人员心理状态起伏大,不可预见的因素可能对战伤救治的效果产生巨大影响。桌面推演是在预设的情境下进行预案演练,容易出现思维定式,存在影响学员临场应变能力等弊端。

2.5 当前国际公认的战伤救治规范和原则

在国际上,美军“战术战伤救护(tactical combat casualty care,TCCC)指南”是美军通过对以往战争中伤员救治的经验与教训的总结,同时结合了当代急救技术、医学最新进展等基础上,为战场人员量身定制了一套符合实战要求的院前战创伤救治的原则和方法[15]。TCCC 目前已经成为欧美、大洋洲等构建的战伤管理标准规范。美军的战地伤亡率显著下降,从“二战”的19.1%、“越战”的15.8%,下降到伊拉克/阿富汗战争的9.4%,创历史新低[16-17]。

3 桌面推演教学法的设计与实施

3.1 教学方法设计

设计案例背景。根据卫勤保障活动的特点,可以将某场战争中的某个历史事件为原型,结合我军的实际情况改编成教学案例,并用桌面推演的方法进行教学。教学组根据“战创伤救治现场”模块,循序渐进地设计教学模块,先单项训练,后综合救治;先桌面推演,后现场实践。所有学员先分组进行单项技能训练,再进行战创伤现场急救桌面推演。

3.2 教学目标

进行桌面推演总体设计,可以某历史事件为原型,结合海军海上卫勤演习、保障活动的实际情况,进行内容设计,包括综合分析、现场救护、伤员集中点救护、战术后送救护、不良救护后果分析等子模块,帮助学员形成“战术与救护相结合”的思维处置能力。综合分析模块培养学员对案例背景环境的解读、对海战法等相关知识的掌握以及战场急救时机选择的能力;现场救护模块培养学员现场急救、自救互救的技能;伤员集中点救护模块培养学员高级急救技能;战术后送救护模块培养学员对于伤员检伤分类知识的应用、与后方联络沟通的要点、合理部署和组织各阶段救护工作的能力,提升决策处置的能力;不良救护后果分析帮助学员培养使命感、责任心。

3.3 桌面推演的规则

预告桌面推演的总体安排,向学员介绍桌面推演的规则,包括背景、现场地形场景、伤员伤情、现场具备的人力物力资源等。

3.4 桌面推演的实施

(1)选取1 名主教官,引导桌面推演的全程开展,观察全局,适时与学员进行互动,结束后进行总结点评;1 名辅教官,负责准备桌面推演教学所需要的教学幻灯、教学道具、同时从旁观察并记录学员表现等。(2)向学员介绍规则、案例背景,进行角色分配,发放相关任务卡,告知伤员基本信息(人数、位置、伤情、严重程度等);1 名组长,组织小组成员在规定时间内进行讨论及推演。推演结束后复盘,教员根据观察记录进行回顾,灵活运用案例,采用启发、提问、讨论等教学手段,再次引导学生重新审视失误之处,梳理各个模块的救护重点和难点,有无战术决策失误,有无救护措施无效等,通过反复的推演,形成相应的决策,并在此过程中实现对战术策略更深刻的体会,达到将战术、战法和现代急救技术融会贯通和灵活运用的目的。

3.5 在桌面推演中引入思政教育

在综合分析和不良救护后果分析两个模块中,将我军目前战创伤救援设备、物资、医疗药品与国外先进设备进行对比,评判两者之间的区别及优劣势,引发学员们思考针对上述差别,如何克服、改进;明确我军战创救援目前存在的困境,同时回顾我军历史上以弱胜强的战役,激发学员迎难而上的斗志,鼓励大家克服困难,为提高战创救援能力进言献策。

3.6 教学效果评价

运用调查问卷的方式,调查学员对桌面推演的案例设计、推演的战创伤救治内容以及推演教学方式、方法的实施等三个方面总体效果的看法。调查发现,学员对于当今国际形势下我军执行保障任务时可能出现的突发状况、伤情特点,以及实战场景下的救治模式开展的各个环节,有了更直观、更细节化的认知。以模拟真实场景的方式让学员进行实操训练,不仅增强了学员理论知识的巩固,加深了交流互动,提高了判断伤情的能力,同时,主教官和辅教官从旁观察、分析利弊、理论分析和指导,能强化训练学员的临场思维、应变能力、团队协作能力。真正地做到在接近“实战”的训练中,提升运用理论知识分析和解决问题的能力。

综上所述,桌面推演教学法是顺应当前政治形势和社会发展需求的一种新兴的综合模拟实验教学模式,架设了一座“课堂和实训的桥梁”,实现从理论和单项技能向实战演练过渡的教学环节。利用真实实战案例,让学员身临其境,沉浸式地组织、完成一线救治的全过程,完成从“纸上谈兵”向“实战演练”的过渡。在不同的环境下,融会贯通、灵活运用理论知识及技能,强化团队协作精神等。桌面推演教学法实现了从理论和单项技能向实战演练过渡的教学环节,具有较强的实用性和实战性。

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