胺碘酮注射液致静脉炎原因分析及干预措施研究进展

李雅梅

（北京中西医结合医院 心血管内科， 北京， 100039）

胺碘酮是临床常用抗心律失常药物，属Ⅲ类抗心律失常药。胺碘酮注射液在处理急性心律失常时具有安全性高、起效快、疗效明确等优点［1］。胺碘酮具有极强的局部刺激作用，血管负荷较重。根据国外相关研究［2］显示，胺碘酮可能会导致严重的静脉炎，其发病率在8%～54.5%。胺碘酮的输注应尽可能通过中心静脉输注，但心律失常多为疾病突发状况，临床中很难做到迅速建立中心静脉通路，常以外周静脉持续输注进行救治。患者输注胺碘酮时一旦发生静脉炎，轻则可出现局部疼痛，重则可发生皮肤感染和局部坏死，从而引起局部疼痛，住院时间延长，住院费用增加等不良事件，同时也增加了护理工作量，影响患者的满意度。本研究从胺碘酮输注导致静脉炎的成因、预防方法和护理技巧等方面进行综述，以期为临床护理人员提供借鉴。

1 胺碘酮注射液导致静脉炎的原因分析

1.1 药物因素

1.1.1 胺碘酮pH 值：胺碘酮注射液的pH 值为2.5～4.0［3］，正常人体血液的pH 值为7.35-7.45，胺碘酮注射液呈酸性，高浓度输入对静脉有强烈刺激的药物，容易损伤血管内皮细胞，容易引起化学性静脉炎。

1.1.2 溶媒因素：胺碘酮注射液的溶剂一般为5%～10%的葡萄糖液。胺碘酮是一种碘化苯并呋喃的衍生物，而碘的替代品往往具有较高的不稳定性，因此，很可能会出现脱碘分解的现象。当碘离子从苯环上分解时，氯化钠溶液中的氯原子就会受到替换，从而形成一种新的氯原子，这种新的原子会在苯环表面沉积下来。据报道，当胺碘酮溶媒以0.9%的氯化钠注射液通过外周静脉注射超过1 h，就会导致2级以上的静脉炎［4］。因此，为了获得最佳效果，胺碘酮溶液的溶媒应该以5%～10%的葡萄糖浓度为准。

1.1.3 药物使用浓度：胺碘酮在纠正心律失常时往往使用负荷量。当胺碘酮的浓度超过3 mg/mL时，静脉炎的发生率会显著增加，而当浓度低于2 mg/mL 时，若持续输注超过24 h，也可能导致静脉炎的发生。患者若从外周血管静脉泵入高浓度胺碘酮超过48 h以上，静脉炎发生率达88.2%［5］。

1.2 患者因素

高龄老年人群易出现心律失常，该类人群微循环受损，血管的通透性增加，静脉脆弱易发生静脉炎。此外，老年患者皮肤松弛，对疼痛的难受程度较高，疼痛反应较迟钝，出现轻微疼痛但未告知医护人员等情况均增加静脉炎的发生风险。

1.3 护理人员因素

建立血管通路时工具选择及穿刺部位不合适；穿刺技术不熟练，反复穿刺；胺碘酮的使用时一般为微量泵持续泵入，过分依赖微量泵的报警提示，导致护理人员观察不足，未注意小剂量和早期外渗；用药过程中对患者的轻微红肿、疼痛主诉未予重视；对患者的用药指导不全面，患者对药物的相关副作用不了解。因此，为了在临床实践中降低胺碘酮引起的静脉炎的发生率，护士需要确定与静脉炎发生有关的风险因子，制定一定的预防措施，以降低胺碘酮引起的静脉炎的风险［6］。

1.4 静脉炎的分级

临床常用的INS 静脉炎分为：0 级为没有症状；1级为穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛；2级为穿刺部位疼痛伴有发红和（或）水肿；3 级为穿刺部位疼痛伴有发红，条索状物形成，且可触摸到条索状的静脉；4 级为穿刺部位疼痛，伴有发红疼痛或条索状物形成，可触摸到条索状的静脉且长度＞2.5 cm，有脓液流出［5］。护理人员对静脉炎分级标准的熟悉程度是影响静脉炎发病率因素之一。

2 静脉炎的预防

2.1 计划性建立静脉通路，合理使用静脉通路

胺碘酮注射液应尽量使用中心静脉进行输注。心律失常起病急，临床中往往使用外周静脉进行输注以达到快速救治的目的。外周静脉输注对静脉的选择有较高要求，尽量选择弹性好、粗大的，避开关节，容易固定，容易观察的静脉，且护士的操作水平也会影响穿刺效果。患者若配合欠佳，应做好留置针的固定，防止管路滑脱出现药物外渗。研究［7］表明，选择颈外静脉留置针输注胺碘酮可有效降低静脉炎的发生率。临床上优先选择上肢前臂静脉建立外周静脉通道立，但应避免在肘部弯曲处进行操作，防止增加肘关节的活动性，从而损害导管和血管壁的完整性。为有效预防静脉炎的发生，在应用外周留置针时应分别建立左、右上肢两条静脉通路，每4 h 交替轮换使用两个静脉通路进行输注。手背部留置针导致静脉炎的风险需要进一步探索求证［8-9］。当连续输注胺碘酮超过24 h 时需通过中心静脉途径给药［10］。临床应避免采用下肢静脉给药，下肢静脉瓣数量较多，血流缓慢，容易形成静脉炎。部分患者在必要时，可使用氯化钠注射液构建静脉通路，然后再注射胺碘酮。注射碘胺酮后，应立即注射氯化钠注射液20～30 mL，以便让血管有足够的时间进行自我修复，并且可以通过脉冲式冲管的方式来减少对内皮细胞的刺激，从而降低对血管的破坏风险［11］。

2.2 合理使用敷贴和药物防治静脉炎

根据相关文献，在穿刺点和穿刺血管近心端附近的皮肤上使用水胶体敷料进行保护，能够有效地降低胺碘酮相关静脉炎的发生率［12-13］。预防性使用水胶体敷料，可利用敷料自溶、抗炎和血管修复作用，促进血管内皮细胞修复，预防静脉炎的发生，水胶体敷料能很好地贴合皮肤，无需频繁更换，有助于减轻护理人员工作量［14］。傅咏华等［15］推荐建议每12 h 更换一次医用冷敷贴，预防静脉炎的效果和成本更佳。50%硫酸镁湿敷，喜辽妥软膏、赛肤润、如意金黄散等药物外涂，是临床常用的治疗静脉炎的方法。喜辽妥软膏是一种多磺酸黏多糖，可以迅速渗入皮肤，软化血管，抑制炎症反应，缓解疼痛，并促进伤口愈合。此外，这种软膏还可以有效消除穿刺后的瘀斑和血肿。喜辽妥软膏可以显著改善药物引起的静脉炎，其作用优于硫酸镁湿敷［16-17］。赛肤润属于过氧化脂肪酸酯，其成分包括维生素E、硬脂酸及棕榈酸等，可以形成脂质保护膜，改善皮肤代谢循环，并诱导血管舒张，加速细胞代谢，缓解静脉炎疼痛、瘙痒等症状，有效降低静脉炎的发病率和静脉炎的严重程度［18-19］。赛肤润为液体敷料，使用简单，易吸收，易于观察等优势。如意金黄散在临床中被广泛应用于静脉炎的预防和治疗，外敷对静脉炎的治疗效果已经被证实［20-21］。如意金黄散以中药为主，其粉剂含有天花粉、姜黄、黄柏等，通过将多种药物联合使用，可以达到清热解毒、活血化瘀、止痛消炎的作用。马美玲等［22］报道，如意金黄散能够降低局部红肿等不适症状，可预防胺碘酮输注患者静脉炎的发生。芦荟具有清热、解毒、消肿、软化血管，减轻疼痛作用，由于芦荟具有独特的芦荟素和芳香成分［23］，不仅能够软化血管，恢复血管的弹性，还具有显著的止痛效果。因此，采取外周静脉输注胺碘酮的方式时，可以合理应用药物外涂或者敷料贴敷，以提供预防性的保护，若已经发生静脉炎，也可以尽早采取措施，避免向严重程度进展。

2.3 加强观察与培训

2.3.1 静脉炎观察：输注胺碘酮的患者若局部皮肤出现红、肿、热、痛的症状，甚至出现条索状、硬结的炎性反应，护理人员要加强巡视，尤以外周静脉输注的患者需重点关注。护理人员通过对穿刺点的观察、触摸等方式可以及早地发现患者静脉炎的发生、发展情况，进而评估患者静脉炎的程度，并采取有效措施进行处置。

2.3.2 护理培训：护理人员穿刺手法的熟练程度、穿刺部位的选择以及对胺碘酮药物药性的熟悉程度等，均是影响静脉炎发生的相关因素。护理人员若对药物的特性缺乏认知，反复穿刺和输注高浓度药物会增加静脉炎的发生风险。因此。临床加强护理人员培训和学习，提高穿刺水平和对胺碘酮药物特性的认知，有助于预防静脉炎

3 胺碘酮致静脉炎的护理

患者输注胺碘酮后如果出现红、肿、热、痛等症状，或药物外渗，都应立即更换输注部位，并将患肢抬高，减少活动，以保护局部皮肤。

3.1 单种方式处置

胺碘酮致静脉炎可以使用50%硫酸镁湿敷，喜辽妥乳膏、如意金黄散、紫草油、芦荟等外涂，上述药物均有利于消炎止痛、改善局部微循环，促进吸收。

3.2 联合方式处置

联合用药措施对胺碘酮引起的静脉炎有显著疗效。据报道，将喜辽妥与50%硫酸镁冰敷联合应用，可以显著提高治疗效果［18］。赛肤润联合康惠尔水胶体敷料治疗与硫酸镁湿敷治疗比较，总有效率为92.50%，显著高于50%硫酸镁湿敷单项治疗的73.75%［24］。沈晓莉等［25］通过使用5%碳酸氢钠湿敷和喜疗妥涂抹，可以显著改善静脉炎症状，软化血管，减轻疼痛，并有效预防组织损伤。黄海琛等［26］使用蜂蜜调和如意金黄散能有效止痛，改善局部微循环，加快渗液的吸收，促进组织细胞的修复和再生，从而达到改善病情的目的。因此，通过联合用药管理措施，药物特性发挥更显著，值得在胺碘酮致静脉炎的治疗中推广和应用。

3.3 健康教育

临床在使用胺碘酮注射液时，护理人员应告之患者若用药后出现不适症状［27］，应立即向医护反馈，以避免药物可能引起的静脉刺激。患者输注时发生局部疼痛感，应及时告知医护人员立即处置，避免静脉炎的发生，同时告知患者的可能会出现的药物反应及注意事项，尽量减少穿刺肢体活动，防止药物外渗，禁止随意调整输液泵参数，如果注射部位出现疼痛、肿胀或红肿等异常反应，立即通知医护人员。饮食方面，尽量选择清淡易消化的食物，避免食用辛辣刺激的食物［28］。护理人员应加强健康宣教，提高患者及其家属对胺碘酮注射液认识，协助患者做好准备工作，使患者能够积极配合治疗活动，减少不必要的护患纠纷。

4 小结

胺碘酮注射液由于药物的特殊性，要求护理人员对药物的浓度、剂量、不良反应、适应证及禁忌证等要熟练掌握。胺碘酮注射液最佳的静脉途径为中心静脉，不仅避免了反复穿刺的痛苦，同时也有效降低了静脉炎发生风险。心律失常多为突发疾病，临床常通过外周静脉输注胺碘酮以达到快速救治的目的。外周静脉输注对静脉的选择有较高要求，同时在输注期间应采取有效措施，加强巡视监测，预防静脉炎，及早发现、及早治疗，安全用药。