老年人群口腔健康研究进展

杜永琳， 姚 兰， 胡梦姣， 王 婷

（昆明医科大学附属口腔医院 护理部， 云南 昆明， 650031）

随着现代社会生活的发展和变化，人口老龄化趋势加重，预计至2050 年，60 岁或以上人口的增长将占世界人口总增长的一半左右［1］。我国人口基数庞大，面临着严峻的老龄化形势，预计至2050 年，中国老年人口达3.93 亿，占全球老人比重的26.2%［2］。人口结构的转变对世界各地的卫生当局构成了重大挑战，随着年龄的增长，由于个体抵抗力降低、营养状况差、慢性病和不利的社会环境，丧失健康寿命年的风险会加剧［3］。老年人是受口腔疾病严重影响的弱势群体的代表，本研究阐述了我国目前老年人群的口腔健康状况，维护老年人口腔健康的必要性以及老年人的口腔健康和一般健康的联系，系统概括了国内外面对人口老龄化所采取的口腔健康措施，以期为建立完善的老年人口腔健康护理措施提供理论参考。

1 老年人口腔健康状况

随着人口年龄结构倒置，全球口腔健康的未来轨迹正在迅速接近关键时刻［4］。2017年全球疾病、伤害和风险因素负担研究的建模研究预测了年龄结构的重大变化，随着老年人口的不断增加，这些挑战与社会和经济决定因素的急剧变化环境交织在一起，有可能进一步增加老年人口腔疾病的患病率［5］。

口腔疾病仍然是人类健康面临的重大挑战。2017年全球疾病负担研究［6］显示，全球有35亿例口腔疾病，其中23亿例恒牙龋齿未经治疗，7.96亿患有严重牙周炎，5.32亿乳牙龋齿未经治疗，2.67亿有总牙齿脱落，1.39亿患有其他口腔疾病。我国第四次中国口腔健康流行病学调查报告显示，65～74岁年龄组恒牙患龋率为98.0%，牙龈出血的检出率为82.6%，牙石的检出率为90.3%，深牙周袋（≥6mm）的检出率为14.7%，附着丧失（≥4mm）的检出率为74.2%［7］。本次调查显示老年人恒牙龋病的患病率较高，中老年人群牙周健康和口腔卫生状况较差。常乐等［8］对太原市的48所养老机构内的359名老人口腔健康状况进行问卷调查，结果发现太原市敬老院老年人口腔保健意识欠缺，口腔保健行为不规范，口腔健康状况较差，牙周疾病检出率高，功能牙保存情况较差，无牙颌检出率较高。兰爱丽［9］对社区中老年人口腔健康状况进行调查与分析，研究发现社区中老年人口腔保健观念欠缺，口腔卫生清洁不到位，并呼吁广大医务工作者应加强对中老年人的口腔卫生知识宣传。由此可见，我国老年人的口腔健康水平还有待提高。

2 维护老年人口腔健康的必要性

生理衰老通常辅之以多种慢性疾病，伴随视力受损、触觉阈值和灵活性降低，使的口腔卫生措施成为一项挑战［10］。老年人更需要专业的口腔卫生护理以及个人口腔卫生指导。老年人是受口腔疾病严重影响的弱势群体的代表［11］。牙周病和龋齿是老年人群中常见口腔问题，且随着年龄的增长，牙菌斑增多，伴有不良的一般状况减少，导致严重的牙周炎［10-12］，牙齿脱落和疼痛是严重牙周炎的结果。良好的口腔健康与人体整体健康密切相关。口腔健康状况不佳与慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病和脑血管疾病均存在联系［13-14］。研究［15］表明，在疗养院居民中实行严格的口腔卫生时，发生吸入性肺炎的相对风险在统计学上要低得多。

保留和恢复老年人的牙齿和口腔功能是十分必要的。牙齿脱落会损害咀嚼性能，且咀嚼性能无法通过修复方法完全恢复。口腔问题会导致食物摄入量发生无意识的变化，通常涉及营养不良［10］。咀嚼性能下降缩小了可以食用的食物范围，导致营养摄入状况恶化，而膳食质量与代谢综合征和动脉粥样硬化关系密切，最终可导致老年人群生活质量下降［16］。在所有年龄段，健康的天然牙列和令人愉悦的牙齿外观都有助于提高生活质量［17］。口腔健康状况不佳会对心理状态以及社会关系产生不利影响，这可能导致社会参与度低、社会支持率低和孤独感增加［18］，是困扰老龄化人群的一个严重问题。此外，口腔健康状态和现存的牙齿数也是影响老年人群生活质量重要因素之一［19］。老年人群口腔问题的管理是实现真正意义上的健康老龄化不可或缺的一部分。

3 老年人的口腔健康和一般健康

世界牙科联盟（FDI）将口腔健康定义为口腔健康是多方面的，包括正常讲话、微笑、嗅觉、味觉、触觉、咀嚼和吞咽的能力，以及能够自信地展露面部表情而表达一系列情感，不会感到疼痛或不适，更不受颅面复合体病变的烦恼，它对整体健康和福祉都至关重要［20］。口腔健康与一般健康之间有着双向的相互作用［21］。研究［22］发现，牙周病与糖尿病、牙齿脱落与营养不良之间存在密切联系，是影响老年人生活质量的重要因素。预期寿命延长而生活质量却没有提高，会直接影响到公共卫生支出。

Ramsey等［23］对英国老年男性进行了一项前瞻性队列研究，研究口腔健康状况不佳对身体虚弱的影响。结果表明，牙齿脱落、口干和口腔健康问题的积累等口腔健康状况不佳的标志可能是老年人身体虚弱的有力标志和预测因素。还强调了口腔健康问题的重要性，这些问题不仅与身体虚弱的存在有关，而且还可能影响老年人虚弱的发展。由此可见，口腔健康与一般健康之间的关系密不可分，相互影响。

4 人口老龄化与口腔健康对策

4.1 国外人口老龄化与口腔健康对策

随着全球老龄化趋势加重，老年人群对口腔保健的需求迅速增加，维护口腔健康已然成为一个不可忽视的公共卫生问题。口腔保健服务的可提供性和可获得性有限，特别是生活在农村和偏远地区的老年人，口腔问题并不能得到很好的处理［24］。因此，为了实现和维护全球口腔健康，世界卫生组织呼吁各国建立口腔健康评估和监测系统，并在高、中、低收入国家的所有社区提供适当的牙科护理和口腔健康服务；制定基于将口腔健康纳入国家和社区卫生规划的口腔卫生政策，并促进口腔健康作为旨在促进社会经济发展的政策的基本、有效和高效组成部分［25］。国外部分国家已经实现了口腔健康保健服务的全民覆盖，如巴西、泰国和日本，并取得了一定的成就［26］。

澳大利亚为了检测“老年人微笑口腔健康护理模式”对老年人口腔卫生的影响，将合格的牙科保健员安排在老年护理机构进行了为期24周的口腔卫生干预，并向老年护理机构的老年人提供口腔健康风险评估、口腔保健计划和口腔健康教育，以支持改善口腔卫生习惯；并建立转诊途径来管理复杂的牙科治疗［27］。同时，还向居民免费提供含氟牙膏、牙刷和治疗口干症、鹅口疮和其他轻微口腔疾病（如溃疡）的产品。高级微笑”护理模式为居民提供了预防性口腔卫生护理，为复杂的牙科治疗需求提供了转诊途径，并建立了一套正式的管理方案，用于持续的口腔卫生保健。这种护理模式在预防和牙科治疗需求之间提供了重要的联系并且已广泛被其他区域中心采用。

Wadia［28］报告了基于“远程牙科”技术策略的效果。“远程牙科”是一种强大的工具，可将口腔健康提供者与无法轻松访问牙科诊所的患者（例如有特殊医疗保健需求的患者）联系起来，有效地满足患者的需求。在线咨询可以最大限度地降低成本，最大限度地利用时间，并为患者和牙医提供更方便的护理选择，有助于为患者提供有关牙科保健的基本知识，以实现更好的治疗计划和结局。“远程牙科”可以通过广泛的目标患者群体开展宣传活动，提高公众对各种健康问题的认识并传播有价值的信息［29］。

4.2 国内人口老龄化与口腔健康对策

老年人口腔健康问题是一个主要的公共卫生问题，目前的口腔卫生服务主要用于对疼痛和症状的紧急护理［30］。程倩等［31］在人口老龄化与口腔健康对策中提出老年特色的口腔诊疗；重视对老年患者的口腔健康教育；完善口腔口腔保健体系等促进口腔健康的对策。国内关于维护老年人口腔健康方面的研究较少，主要集中在老年人口腔健康现状和影响因素的调查，如老年人口腔健康现状［32］，老年人口腔健康与生活质量的相关性，老年人口腔健康与睡眠质量的相关性［33］等方面。我国人口基数庞大，且老龄化呈明显加重趋势，建立系统且完整的应对老龄化的口腔健康对策势在必行。

5 小结

国外对老年人口腔健康的相关研究较早，老年人口腔健康相关干预措施相对完善，已经形成了针对老年人口腔健康的完整对策和体系。国内相关领域研究较少，今后研究应多聚焦于老年人口腔健康管理相关的干预措施上，以改善老年人口腔健康状况，维护良好的口腔功能，实现健康老龄化。